醫(yī)學(xué)交流課件：椎間盤造影在診斷腰椎融合鄰近節(jié)段退變中的作用

椎間盤造影在診斷腰椎融合鄰近節(jié)段退變中的作用背景椎間盤源性下腰疼痛是臨床上的難題之一對(duì)于非手術(shù)治療無(wú)效的患者可以通過(guò)脊柱融合手術(shù)而獲得滿意療效，而如何選擇需要融合的退變椎間盤節(jié)段就顯得十分重要背景椎間盤造影和MRI檢查可以為診斷椎間盤退變和選擇融合的節(jié)段提供依據(jù)背景椎間盤造影術(shù)Discography術(shù)前有效的診斷手段椎間盤退變的形態(tài)學(xué)變化腰痛癥狀的復(fù)制提供腰椎融合的節(jié)段信息背景椎間盤造影術(shù)習(xí)慣的做法至少一個(gè)相鄰的正常節(jié)段包括在施行造影的節(jié)段中判斷相鄰節(jié)段的退變情況排除可能的疼痛原因背景椎間盤造影術(shù)如果術(shù)前不包括相鄰節(jié)段遺漏可能的退變的有癥狀的節(jié)段錯(cuò)誤判斷疼痛的來(lái)源臨床療效不佳???問(wèn)題???椎間盤造影術(shù)術(shù)前是否需要包括MRI檢查顯示正常的相鄰節(jié)段?目的本文通過(guò)回顧分析研究的方法，探討椎間盤造影術(shù)在診斷椎間盤源性下腰痛融合術(shù)鄰近節(jié)段退變中的應(yīng)用價(jià)值方法本研究回顧性分析了53例椎間盤源性下腰痛患者行椎間盤切除和后路椎間融合術(shù)的患者的臨床和影像學(xué)資料本組53例，男26，女27，平均年齡40歲（22－60）。方法病例選擇標(biāo)準(zhǔn)下腰痛持續(xù)并保守治療無(wú)效>6月MRI和腰椎間盤造影術(shù)明確診斷,相鄰節(jié)段MRI顯示正常2年以上隨訪無(wú)假關(guān)節(jié)形成方法均經(jīng)過(guò)X光平片、CT、核磁共振以及椎間盤造影確定病變?nèi)诤瞎?jié)段，手術(shù)前椎間盤造影不包括擬融合節(jié)段相鄰的正常椎間盤來(lái)作為對(duì)照植骨材料均為自體髂骨，并在術(shù)后3、6、12、24月拍片隨訪方法手術(shù)方法PLIF僅僅融合有癥狀的節(jié)段87節(jié)段融合標(biāo)準(zhǔn)過(guò)伸過(guò)曲平片矢狀位CT三維重建融合標(biāo)準(zhǔn)融合區(qū)骨橋形成活動(dòng)度<3度無(wú)透亮影臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷疼痛止痛藥使用日常功能工作狀態(tài)0-9評(píng)分Excellent 0-1Good 2-4Fair 5-6Poor 7-9結(jié)果本組患者均安全完成手術(shù)無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生均獲得骨性融合采用“0－9分”評(píng)分對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)結(jié)果隨訪時(shí)間35月(24-80)臨床療效優(yōu)良率 92.4%(49/53)結(jié)果術(shù)后38例患者無(wú)任何癥狀15例患者在度過(guò)21個(gè)月的無(wú)癥狀期后出現(xiàn)疼痛復(fù)發(fā)，使用腰椎MRI和椎間盤造影復(fù)查術(shù)后評(píng)價(jià)疼痛復(fù)發(fā)者再次MRI再次椎間盤造影影像學(xué)檢查結(jié)果MRI(+),Discography(+) 1MRI(+),Discography(-) 2MRI(+) 5MRInochange 7結(jié)果結(jié)果MRI發(fā)現(xiàn)15例患者中的8例出現(xiàn)了鄰近節(jié)段的退變8例患者中有1例（2%）MRI和椎間盤造影同時(shí)證實(shí)鄰近節(jié)段的退變出現(xiàn)并產(chǎn)生癥狀再次手術(shù)對(duì)原融合的節(jié)段進(jìn)行了延長(zhǎng)融合手術(shù)后癥狀緩解討論術(shù)前MRI正常相鄰椎間盤造影不建議進(jìn)行 Schneiderman 1987對(duì)臨床療效無(wú)影響 Gill1992討論正常MRI合并非正常造影發(fā)生率很低 Horton 1992 Simmons 1991很少涉及疼痛復(fù)制 Brightbill 1994結(jié)論本研究結(jié)果表明，在擬融合節(jié)段的相鄰節(jié)段，如果術(shù)前MRI表現(xiàn)為正常的椎間盤，在椎間