有效預(yù)防癌癥的機(jī)遇和策略課件

有效預(yù)防癌癥的機(jī)遇和策略DavidHill,UICC主席,

2010年5月全球癌癥負(fù)擔(dān)癌癥的全球負(fù)擔(dān)巨大并不斷增長(zhǎng)據(jù)2007年數(shù)據(jù)顯示全球因癌癥死亡人數(shù)為790萬(wàn),其中約80%患者來(lái)自于中低收入國(guó)家

(WHO,FactSheet,July2008)癌癥一個(gè)不斷發(fā)展的問(wèn)題一個(gè)公平性的問(wèn)題發(fā)展中國(guó)家的隱憂(yōu)主要為與貧困相關(guān)的腫瘤(宮頸,食道,肝)與西方生活方式相關(guān)的腫瘤(乳腺,肺,前列腺,結(jié)直腸)缺乏一級(jí)與二級(jí)預(yù)防治療相關(guān)醫(yī)療資源缺乏發(fā)展中國(guó)家的癌癥醫(yī)療資源僅占全球約5%UICC–我們的任務(wù)UICC將對(duì)世界癌癥宣言行使管理之責(zé)任，并通過(guò)以下途徑推進(jìn)宣言在全世界范圍的認(rèn)知和實(shí)施：UICC的任務(wù)是“連接、動(dòng)員、支持各團(tuán)體、主要專(zhuān)家、主要相關(guān)利益者和志愿者共同合作，積極行動(dòng)起來(lái)，盡最大可能使癌癥不再直接威脅人類(lèi)的生命”宮頸癌的主動(dòng)預(yù)防“MyChildhoodMatters”癌癥專(zhuān)項(xiàng)基金國(guó)際癌癥相關(guān)FellowshipsUICC出版物世界癌癥日世界癌癥活動(dòng)世界癌癥集會(huì)UICC社團(tuán)GLOBALink全球癌痛的治療和預(yù)防

(GAPRI)世界癌癥宣言

(2008)“呼吁各政府組織緊急行動(dòng)起來(lái)，為在2020年時(shí)持續(xù)降低全球癌癥負(fù)擔(dān)而提供必要的資源及政策支持”各地區(qū)及國(guó)家將癌癥的防治視為優(yōu)先考慮的事件共有11個(gè)目標(biāo)和重要行動(dòng)綱領(lǐng)來(lái)制止和逆轉(zhuǎn)當(dāng)前的不良社會(huì)習(xí)慣趨勢(shì)目標(biāo)直接指向降低全球腫瘤發(fā)病率，最大限度降低，控制癌癥死亡率請(qǐng)瀏覽本網(wǎng)站:，并簽署世界癌癥宣言世界癌癥宣言在各國(guó)確保使用長(zhǎng)期有效的癌癥控制系統(tǒng)癌癥負(fù)擔(dān)評(píng)估及癌癥控制干預(yù)作用顯著提高全球煙草吸入，酒精攝入及肥胖程度大幅度降低針對(duì)HBV/HPV高發(fā)人群開(kāi)展全面疫苗注射消除公眾對(duì)癌癥的誤解，改善公眾對(duì)癌癥的認(rèn)知廣泛開(kāi)展癌癥篩查及早期診斷，使更多患者得到早期診斷提高對(duì)癌癥的診斷、治療、康復(fù)治療和姑息治療水平有效癌癥疼痛控制手段得到廣泛應(yīng)用為癌癥工作者提供更多的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)減少癌癥防控專(zhuān)業(yè)人員的移民大幅度提高全球的癌癥生存率主要預(yù)防目標(biāo)在各國(guó)確保使用長(zhǎng)期有效的癌癥控制系統(tǒng)癌癥負(fù)擔(dān)評(píng)估及癌癥控制干預(yù)作用顯著提高全球煙草吸入，酒精攝入及肥胖程度大幅度降低針對(duì)HBV/HPV高發(fā)人群開(kāi)展全面疫苗注射消除公眾對(duì)癌癥的誤解，改善公眾對(duì)癌癥的認(rèn)知廣泛開(kāi)展癌癥篩查及早期診斷，使更多患者得到早期診斷提高對(duì)癌癥的診斷、治療、康復(fù)治療和姑息治療水平有效癌癥疼痛控制手段得到廣泛應(yīng)用為癌癥工作者提供更多的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)減少癌癥防控專(zhuān)業(yè)人員的移民大幅度提高全球的癌癥生存率生活方式改變和疫苗接種對(duì)癌癥的預(yù)防百分比高收入國(guó)家全球生活方式吸煙29%21%酒精4%5%體重過(guò)重/肥胖3%2%缺乏鍛煉2%2%飲食:水果/蔬菜攝入低3%5%過(guò)度紫外線照射2%1%疫苗接種HPV/HepatitisB影響微小8-16%*BasedonColditzandBiers20100510152025303540紫外線暴露吸煙肥胖酒精感染紅肉黃曲霉素水污染，空氣污染運(yùn)動(dòng)哺乳Melanoma&SkinCancer→中國(guó)發(fā)病率女/男,

年齡標(biāo)化率,/100,000(Globocan/IARC)

危險(xiǎn)乳腺（絕經(jīng)前和絕經(jīng)后）(X)XX子宮X喉XX胰腺XX膀胱X食道XXX宮頸X肝XX鼻咽口腔和咽XX結(jié)直腸XXXXX胃肺XXX

危險(xiǎn)黑色素瘤加工肉類(lèi)被認(rèn)為產(chǎn)生和預(yù)防癌癥的因子**基于世界癌癥研究基金的分析和其他研究數(shù)據(jù)XXXX????癌癥預(yù)防的機(jī)遇:

環(huán)境和職業(yè)污染的暴露石棉,飲水中的砷污染,食物污染(例：黃曲霉素，殺蟲(chóng)劑污染)，輻射影響室內(nèi)空氣污染(在中國(guó)估計(jì)導(dǎo)致420,000早產(chǎn)兒的死亡)**ZhangetalEnvironmentalHealthPerspectives2007115:500-513調(diào)查研究正在進(jìn)行!明確的行動(dòng)指南尚未出臺(tái)癌癥預(yù)防的機(jī)遇:

飲食和食品添加劑的影響誘因雌激素和黃體激素的聯(lián)合應(yīng)用–乳腺預(yù)防口服避孕藥 -子宮內(nèi)膜阿斯匹林 -結(jié)腸*選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑-乳腺**(例他莫昔芬,雷洛昔芬)*注意其心血管副反應(yīng)及其他副反應(yīng)**降低乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)與增加子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)相比，利大于弊癌癥預(yù)防的機(jī)遇:

藥物的影響吸煙肺癌,口腔癌,食道癌,喉癌,膀胱癌,胰腺癌,胃癌,宮頸,AML.酒精口腔癌,咽癌,喉癌,食道癌,肝癌,乳腺癌,結(jié)腸癌,直腸癌運(yùn)動(dòng)缺乏結(jié)腸(“證據(jù)確鑿”),

絕經(jīng)后乳腺癌,子宮內(nèi)膜癌(“有很大可能”),

肺癌,胰腺癌,絕經(jīng)前乳腺癌(“有研究提示”)癌癥預(yù)防的機(jī)遇:

行為學(xué)危險(xiǎn)因素（1）體重控制食道癌,結(jié)腸癌,

直腸癌,子宮內(nèi)膜癌,腎癌,絕經(jīng)后乳腺癌*紫外線暴露黑色素瘤,皮膚基底及鱗狀細(xì)胞癌*EvidenceofinterventioneffectoncancerrateEliassenetalJAMA2006296:193-210癌癥預(yù)防的機(jī)遇:

行為學(xué)危險(xiǎn)因素（2）煙草控制:重在預(yù)防還是重在杜絕？減少煙草吸入–對(duì)疾病發(fā)病率的影響需20+

年后才能顯現(xiàn)停止吸煙–

對(duì)疾病的影響5

年內(nèi)即可顯現(xiàn)吸煙率有賴(lài)于成年人中的吸煙情況因此,戒煙策略是至關(guān)重要的戒煙5年內(nèi)癌癥相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始下降NursesHealthStudy1980-2004;Kenfield,S.A.etal.JAMA2008;299:2037-2047.未戒煙者如果有更多的成年人吸煙，那么就有更多的青少年吸煙每點(diǎn)代表了美國(guó)的一個(gè)州澳大利亞男性吸煙情況和肺癌的死亡率W.H.O.倡導(dǎo)的MPOWER控?zé)煵呗訫-監(jiān)控?zé)煵菹M(fèi)和預(yù)防策略P-保護(hù)公眾免于吸煙危害O-提供戒煙的幫助W-對(duì)公眾進(jìn)行煙草危害的警示教育E-對(duì)煙草廣告、推銷(xiāo)及贊助行為實(shí)施必要的禁止法令R-對(duì)煙草商和煙草銷(xiāo)售提高稅收澳大利亞：從2012年7月1日起將對(duì)煙盒實(shí)施統(tǒng)一的簡(jiǎn)單包裝我們的發(fā)現(xiàn):腰圍相差10cm被診斷為癌癥的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)女性男性食道腺癌1.461.46結(jié)腸癌1.141.37髓細(xì)胞性白血病1.351.35侵襲性前列腺癌-1.29子宮體癌1.27-腎癌1.171.17絕經(jīng)后乳腺癌1.13-直腸癌1.121.12如何測(cè)量腰圍

溫馨提示:男性腰圍小于

100cm

女性腰圍小于

85cm第3章節(jié)個(gè)體和群體的行為改變DavidHill,HelenDixonIn:ElwoodJM,SutcliffeSB(Eds).CancerControl,Oxford:OxfordUniversityPress,Chapter3,2010,pp43-61行為改變的“大五原則”BigFiveprinciples重復(fù)的習(xí)慣行為是由個(gè)體的以下內(nèi)在因素發(fā)展而來(lái)的:想要行動(dòng), 看別人怎么行動(dòng), 有能力去行動(dòng), 記得要去行動(dòng), 行動(dòng)后有所得

或未行動(dòng)有所失有意識(shí)動(dòng)機(jī)榜樣（模仿）行為的起源，自我效能感記憶和促進(jìn)強(qiáng)化–正向的或負(fù)向的

*HillD,DixonH,Achievingbehaviouralchangesinindividualsandpopulations;in'CancerControl'editedJ.M.Elwood,S.B.Sutcliffe,OxfordUniv.Press,Oxford2009.動(dòng)機(jī)原則舉例行為發(fā)生的基礎(chǔ)是為滿(mǎn)足個(gè)體的需要和既定目標(biāo)某種特定行為的結(jié)果越是有正向的價(jià)值或行為越是為社會(huì)所認(rèn)同和期盼，則這種行為越有可能發(fā)生采用討論和可視的證據(jù)來(lái)改變?nèi)藗儠窈诳稍鰪?qiáng)其外表魅力的想法大量的媒體戰(zhàn)爭(zhēng)幾乎一直被使用,但如果單獨(dú)使用效力偏弱動(dòng)機(jī)孩子幫助父親測(cè)量腰圍來(lái)考量是否他發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)性在增加模仿原則舉例某些行為可通過(guò)觀察習(xí)得如某些行為發(fā)生在喜歡的人或崇拜的人身上或行為本身產(chǎn)生了自已向往的結(jié)果，則這些行為更容易被復(fù)制游泳池救生員在當(dāng)班時(shí)戴寬邊帽，涂防曬劑，穿防曬衣澳大利亞SunSmart防癌策略中的多項(xiàng)措施(客觀的)能力原則舉例如果條件允許，行為才能發(fā)生在學(xué)校操場(chǎng)上修建防曬工程Source:Dobbinsonetal,BMJ,2009(主觀的)能力原則舉例個(gè)體的自我效能感可決定行為的發(fā)生，但行為可以通過(guò)接受訓(xùn)練改變?nèi)舜_信自己有能力進(jìn)行某一活動(dòng)“自我效能感”的信念可以通過(guò)訓(xùn)練改變，如通過(guò)訓(xùn)練來(lái)準(zhǔn)備合理的飲食記憶原則舉例有意的行為可以被-遺忘-丟棄提醒物可以用作將有意的行為-當(dāng)成最重要的-

制定“今天的規(guī)劃”隨時(shí)行動(dòng)任何媒體戰(zhàn)爭(zhēng)戒煙的SMS服務(wù)促進(jìn)戒煙行為手機(jī)短信服務(wù)能否增加戒煙可能？隨機(jī)對(duì)照研究新西蘭15歲以上

吸煙者共1705人4周免費(fèi)的，量身定制的戒煙短信服務(wù)內(nèi)容以激勵(lì)和教育為主Source:Rodgersetal,TobaccoControl,2005強(qiáng)化:正向和負(fù)向原則舉例如果行為發(fā)生時(shí)的體驗(yàn)是正向的、良好的，則該行為將會(huì)被不斷重復(fù)如果行為發(fā)生時(shí)的體驗(yàn)是負(fù)向的、不良的，則該行為被重復(fù)的可能性會(huì)降低給予篩查項(xiàng)目中解除警報(bào)的人群迅速的主動(dòng)的“好消息”的告知戒煙者購(gòu)買(mǎi)壽險(xiǎn)的打折通過(guò)征稅提高吸煙的成本此原則效應(yīng)非常強(qiáng),但可能較難實(shí)施澳大利亞:2010年4月煙草稅上調(diào)行為改變的“大五原則”BigFiveprinciples重復(fù)的習(xí)慣的行為是由個(gè)體的以下內(nèi)在因素發(fā)展而來(lái)的:想要行動(dòng), 看別人怎么行動(dòng), 有能力去行動(dòng), 記得要去行動(dòng), 行動(dòng)后有所得

或未行動(dòng)有所失有意識(shí)動(dòng)機(jī)榜樣（模仿）行為的起源，自我效能感記憶和促進(jìn)強(qiáng)化–正向的或負(fù)向的*HillD,DixonH,Achievingbehaviouralchangesinindividualsandpopulations;in'CancerControl'editedJ.M.Elwood,S.B.Sutcliffe,OxfordUniv.Press,Oxford2009.結(jié)論已建立的行為學(xué)原則可以指導(dǎo)我們的工作癌癥相關(guān)人群的行為可以被改變需要多元的，可協(xié)作的，持續(xù)的策略行為改變可以及時(shí)地反映在癌癥發(fā)生率的改變上承諾,耐心,堅(jiān)持(或者也許是政策!)是非常重要的UICC的全球調(diào)研調(diào)研了全球42個(gè)國(guó)家的超過(guò)40,000普通成年人大體上,

四分之一被調(diào)研者同意以下陳述:

“一旦患了癌癥將無(wú)法被治愈”GlobalsurveysupportedbyPfizer,andRoyMorganResearchCompany,GallupInternational

悲觀論/宿命論:“一旦患了癌癥將無(wú)法被治愈”

*CountriesinWorldBankincomecategories

***中國(guó):癌癥相關(guān)危險(xiǎn)行為的流行情況中國(guó):被認(rèn)為的癌癥危險(xiǎn)因子中國(guó):被認(rèn)為的危險(xiǎn)因子和實(shí)際危險(xiǎn)因子證據(jù)水平LowLowHighHighUICC

世界癌癥大會(huì)

2010,深圳,中國(guó)

為什么在亞洲?為什么在中國(guó)?癌癥負(fù)擔(dān)漸漸轉(zhuǎn)移向亞洲在中國(guó)組織世界癌癥大會(huì)是UICC歷史上的里程碑主辦方:中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)歡迎參加2010世界癌