治療師培訓站立與步行訓練課件

2023/2/81人類步行的意義步行是人類與動物之間最本質的區(qū)別步行是人類實現(xiàn)功能進化的關鍵環(huán)節(jié)-解放雙手、制作工具、創(chuàng)造發(fā)展恢復步行能力是大多數(shù)腦卒中患者的首位需求自然步態(tài)最低能量消耗的步行模式最安全的步行模式優(yōu)化技巧訓練①用不同速度行走②步行中急停、然后再開始行走③步行中突然被叫住，并向聲音方向看④避開障礙物（繞行），跨過障礙物⑤有人從眼前穿過⑥在柔軟的地面行走⑦單手拿東西行走⑧在人來人往的地方行走⑨直線行走從足跟著地到同側足跟再次著地所經歷的時間分為二個相站立相（standphase）邁步相/擺動相（swingphase）步態(tài)周期（gaitcycle）正常步態(tài)參數(shù)步寬（stridewidth）：兩側足中心線之間的距離，正常大約5～10cm步幅長(steplength)_：一側足跟邁步后到對側足跟之間的距離，正常大約50～80cm跨步長(stridelength)：一側足跟到同側足跟邁步后的距離，為步幅長的兩倍，正常大約100～160cm步角/足角（footangle）:足的長軸和中心線之間的夾角步行訓練的硬終點最省力和最安全地行走，而不是外觀與正常人接近過分追求“正常步態(tài)”，而犧牲步行效率和安全性是最常見的誤區(qū)起立床訓練對于長期臥床的患者，為預防體位性低血壓，可利用起立床將患者逐漸從水平位傾斜至垂直位，使患者達到站立狀態(tài)。2023/2/810體位性低血壓：在患者由臥位向坐位或站位轉移的過程中，出現(xiàn)頭暈、視物模糊、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶、心慌不適、冷汗等癥狀，甚至意識喪失或暈厥，同時患者血壓下降10-20mmHg。2023/2/811注意事項訓練過程中，治療人員應經常測量患者的血壓和脈搏，如果血壓降低、脈搏加快，提示所調整的傾斜角度不當2023/2/813平行杠內的站立訓練患者移動到平行杠的一端，面向平行杠，向前移動身體，直至雙足接觸地面。治療人員面向患者站在平行杠內，用雙膝分別從患者雙膝的外側固定患者，同時雙手置于患者的臀部兩側?；颊呱眢w前傾，雙手扶握平行杠向下用力支撐；治療人員雙手同時向上托起，使患者完成站立。站立訓練開始時可10～20min/次，隨后可根據(jù)患者體能狀況而逐漸延長訓練時間。2023/2/814患者在學會髖伸位維持軀干平衡的基礎上，保持體重均勻地分布于雙足，之后先將一手脫離對平行杠的扶握，然后過渡到雙手脫離對平行杠的扶握，當可較好維持站立體位時，逐漸將雙手改放于髖前或髖后。2023/2/817一旦患者能夠較好地保持靜態(tài)站立平衡后，治療人員可于不同方向輕推患者，訓練患者保持或重建新的平衡（即保持動態(tài)站立平衡）。2023/2/8182023/2/819分類零承重：患側下肢未承受身體重量，呈完全不受力狀態(tài)部分承重：患側下肢承受身體的部分重量，呈部分受力狀態(tài)全承重：患側下肢可承受身體的全部力量是達到行走功能的必要條件2023/2/821零承重（患側下肢未承受身體重量，呈完全不受力狀態(tài)）部分承重患側下肢承受身體的部分重量，呈部分受力狀態(tài)全承重患側下肢可承受身體的全部力量目的治療人員可根據(jù)患者的具體情況，采用不同程度的承重訓練，并逐步達到全承重水平。2023/2/825上肢的支撐訓練訓練患者應用肩下降肌群，控制軀體下半部分的動作，將身體撐起并離開地面，同時注意控制平衡不至于跌倒。這一訓練對需要使用輔助具步行的患者尤為重要。2023/2/826注意事項訓練以安全為基本，訓練強度、訓練時間等應很好掌握，避免患者過度疲勞。綜合分析患者情況，針對性地選擇并強化對進一步的步行訓練有益的功能訓練項目。訓練過程中應以循序漸進為原則，逐漸過渡訓練項目。2023/2/829步行訓練定義步行是涉及全身多關節(jié)和肌群的一種周期性、移動性運動。正常步行是高度自動化的協(xié)調、均勻、穩(wěn)定的運動，也是高度節(jié)能的運動2023/2/830步行訓練前的準備訓練2023/2/831輔助具的正確使用首先，對于需要使用輔助具的患者，應教會他們正確使用方法。特別需應用支具的患者，應教會他們在仰臥位或坐位完成穿脫支具的方法，并告知患者經常檢查穿戴支具后肢體受壓區(qū)域的情況。2023/2/832肌力訓練和關節(jié)活動度訓練患者欲完成步行訓練，必須具有足夠的下肢、軀干和上肢相關肌群的肌力和關節(jié)活動度。尤其是長期臥床致使肌力明顯減退的患者。對于需要應用輔助具的患者，應特別需要針對性地訓練上肢有關肌群的力量。2023/2/833步行：髖關節(jié)：屈曲30?，后伸20?（總活動度50?）；膝關節(jié)屈曲0?～65?（總活動度65?）；踝關節(jié)：背屈15?，跖屈15?（總活動度30?）。下樓梯-87~106（樓梯高度）椅子坐起-90穿襪子-115~120起立訓練步行訓練需要一定的直立姿勢，只有當患者具有了相當?shù)闹绷⒛褪苣芰χ?，步行訓練才可隨之進行。2023/2/835長期臥床的患者在開始起立訓練時，可借助起立床進行，這同時還可有效地預防體位性低血壓。脊髓損傷患者可根據(jù)損傷的平面和程度選擇借助輔助具或他人幫助等形式完成起立訓練，且訓練常在平行杠內進行。2023/2/836借助輔助具完成起立訓練2023/2/837借助他人幫助完成起立訓練2023/2/8382023/2/839兩手握拐杖從地面的起立動作（截癱）2023/2/840單手握拐杖從地面的起立動作站立平衡訓練站立平衡能力是完成步行的必要基礎。站立平衡訓練也可在平行杠內進行，首先需要完成靜態(tài)站立平衡訓練，然后再進行動態(tài)站立平衡訓練。2023/2/8412023/2/842拐杖步行準備訓練2023/2/8432023/2/8442023/2/845雙杠外保持拐杖立位平衡（截癱）2023/2/8462023/2/847雙杠外保持拐杖立位平衡（偏癱）2023/2/848其他必要的訓練包括下肢的承重訓練上肢的支撐訓練等這些均為步行訓練必要的基礎。2023/2/849邁步訓練在大致能夠保持立位平衡時，可開始邁步練習。健足邁步患足邁步2023/2/850具體的步行訓練2023/2/851步行方式四點步三點步兩點步擺過步擺至步2023/2/852平行杠內的步行訓練2023/2/853在完成前期訓練且具備了相應的功能后，可隨之在平行杠內將訓練過渡到步行訓練。特別對脊髓損傷患者，需要在平行杠內完成擺至步、四點步、擺過步等步行訓練。2023/2/8542023/2/8552023/2/856使用助行器的步行訓練1、助行器是由鋁合金等質地輕而堅固的材料所制成的、框架式的、帶有四個支點支撐地面的行走輔助具。2023/2/857特點助行器的框架構成三面有圍欄而一側開放以便患者出入，支點支撐提供患者較大的穩(wěn)定支持。2023/2/858助行器的適應癥適用于上肢運動功能良好但下肢運動功能障礙較重或平衡功能相對較差的患者單側或雙側下肢力弱的患者，可部分減少患者患側下肢的承重身體較為虛弱的患者行動遲緩的老年人2023/2/8592023/2/8602023/2/861使用拐杖的步行訓練拐杖高度的調節(jié)腋托在腋下5CM，支點伸至小趾前外側15CM處為拐杖適宜的長度肘關節(jié)屈曲30度，腕關節(jié)背屈，掌面所及處為拐杖的把手高度1、交替拖地步行將一側拐向前方伸出，再伸另一側拐，雙足同時拖地向前移動至拐腳附近。2023/2/8632023/2/864伸出左拐仗伸出右拐仗兩足同時拖地向前達到拐仗附近2、同時拖地步行雙拐同時向前方伸出，雙足拖地移動至拐腳附近。2023/2/8653、擺至步這是開始步行訓練時常用的方法，主要利用背闊肌進行，步行穩(wěn)定。適應癥適用于雙下肢完全癱瘓而使下肢無法交替移動的患者。2023/2/866訓練方法訓練時，患者先將雙拐同時向前方伸出，然后支撐身體重心前移雙足離地，下肢同時擺動，將雙足擺至雙拐落地點的鄰近著地2023/2/8672023/2/8684、擺過步常在擺至步可順利完成后進行，是拄拐步行中最快速的移動方式，姿勢也較美觀。適應癥適用于雙下肢完全癱瘓，上肢肌力強壯的患者。主要用于路面寬闊，行人較少的場合。2023/2/869訓練方法訓練時，患者先將雙拐同時向前方伸出，然后支撐身體重心前移。使雙足離地，下肢向前擺動，將雙足越過雙杖落地點的前方并著地。再將雙拐向前伸出以取得平衡。2023/2/8702023/2/8715、四點步為一穩(wěn)定性好、安全而緩慢的、接近自然行走的步行方法。適應癥上抬骨盆肌的肌力較好的雙下肢運動障礙者下肢無力患者老年人2023/2/872訓練方法訓練時，步行順序為伸左拐、邁右腿、伸右拐、邁左腿。每次僅移動一個點，始終保持四個點在地面，如此反復進行。2023/2/8732023/2/8746、兩點步常在掌握四點步后訓練，與正常步態(tài)基本接近，且步行速度較快，但穩(wěn)定性比四點步稍差。適應癥：適用于一側下肢疼痛需要借助于拐杖減輕其承重，以減少疼痛的刺激的患者。2023/2/875訓練方法訓練時，一側拐與對側足同時邁出為第一落地點。另一側拐與其相對應的對側足再向前邁出作為第二落地點。2023/2/8762023/2/877三點步是一種快速移動、穩(wěn)定性良好的步行方法。適應癥一側下肢運動功能正常能夠承重，另一側不能承重一側下肢骨折小兒麻痹癥后一側下肢麻痹的患者2023/2/878訓練方法訓練時，先將雙拐向前伸出；然后雙拐支撐體重，邁出患側下肢；最后邁出健側下肢。2023/2/8792023/2/8802023/2/881使用手杖的步行訓練手杖高度肘關節(jié)屈曲30度腕關節(jié)背屈支點伸至小趾前外側15CM處握把至支點的距離即為拐杖的高度1、手杖三點步手杖三點步的分類手杖-患側下肢-健側下肢較常用手杖-健側下肢-患側下肢少數(shù)人使用2023/2/883手杖-患側下肢-健側下肢即患者先伸出手杖，然后邁出患側下肢，最后邁出健側下肢。優(yōu)點：穩(wěn)定性較好，大部分會采用這種步行方式。這一方式在一點運動時總有兩點在支持（邁出健側下肢時有手杖和患側足兩點起支撐作用）2023/2/884手杖-健側下肢-患側下肢即先伸出手杖，然后邁出健側下肢，最后邁出患側下肢。優(yōu)點：具有一定的穩(wěn)定性，但僅有少數(shù)患者采用。2023/2/8852023/2/8862、手杖兩點步當患者具有一定的平衡功能或在較好地掌握手杖三點步行后，可進行手杖兩點步行訓練。此種步行速度快，有較好的實用價值。2023/2/887訓練方法訓練時，患者在手杖伸出的同時將患足邁出并支撐體重，再邁出健足。此過程中，手杖與患足為一點，健側足為一點，交替支撐體重，完成步行。2023/2/888訓練場地要提供安全、無障礙的環(huán)境（如防滑地板等）及減少嘈雜等不必要的干擾。2023/2/889訓練衣著衣服可略寬松些鞋襪大小應合適一般選擇皮底或膠底的低跟鞋子鞋帶須系緊，以保持較好的支持性和穩(wěn)定性鞋子步行時可發(fā)出聲音，深、淺感覺較差的患者可借此判斷步行的節(jié)律。2023/2/890減重訓練(partialweightsuppoortsystem,PWS)1958年，MargaretH和MargaretHSR出版了專著“康復治療中的懸吊療法”20世紀80年代末，Visintin等在不完全性脊髓損傷所致截癱患者身上采用減重步行訓練90年代以后，此裝置被陸續(xù)應用在截癱、偏癱、腦癱和下肢骨關節(jié)病患者的步行訓練中，獲得了一定的成功。減重訓練國際上普遍采用的減重程度為≤40％體重減重越高，單腿和雙腿支撐相時間越短、髖膝擺動角越小、本體感覺輸入減少。平板運動有助于伸髖動作，伸髖不充分同時需要牽伸髂腰肌。受力部位加襯墊。異常步態(tài)臀大肌步態(tài)挺胸凸腹。為了使身體的重力線落在髖關節(jié)軸的后方而將髖關節(jié)鎖定于伸展位軀干在整個站立相始終保持后傾，同時肩關節(jié)后撤臀大?。汉笊齑笸龋轮潭?，能伸直軀干，防止軀干前傾，維持身體平衡臀中肌步態(tài)·

鴨步·站立相時，患者軀干側彎（向患側），同時患側肩關節(jié)下沉，以免健側骨盆下降過多，維持平衡·臀中?。菏勾笸韧庹构伤念^肌無力步態(tài)膝反張：足跟著地后，膝被動伸直（臀大肌代償），造膝過伸。（與偏