卒中中醫(yī)診療思路課件

卒中中醫(yī)診療思路學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：卒中中醫(yī)規(guī)范診療的重要性掌握：解讀卒中單元中醫(yī)診療常規(guī)，學(xué)習(xí)中風(fēng)病辨證論治思路，掌握常見證型的方藥選擇、臨床常用中成藥用法一、卒中中醫(yī)基礎(chǔ)理論

中風(fēng)病：是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外所引起的腦髓神機受損。臨床以突然昏仆、半身不遂、言語謇澀或不語、口舌歪斜、偏身麻木為主癥。始見于《內(nèi)經(jīng)》，分別有“偏枯”、“痱風(fēng)”、“薄厥”之稱。病因:五行中任何一行的失調(diào)均可誘發(fā)病機：肝腎虧虛，風(fēng)火痰瘀阻滯筋脈病位:腦髓血脈病性：本虛標(biāo)實三、分型、分期、分階段的個性化診治（一）、按證類分型

(二)、按時間發(fā)展分期

(三)、按康復(fù)評定分階段（一）、按證類分型

參照國家“十五”科技攻關(guān)課題“中風(fēng)病急性期綜合治療方案研究”(2001BA701A12a)擬訂的辨證及方藥辯病分型中絡(luò)中經(jīng)中腑中臟中經(jīng)絡(luò)中臟腑辯證論治閉證脫證陽閉陰閉風(fēng)痰阻絡(luò)陰虛風(fēng)動氣虛血瘀痰熱腑實痰熱內(nèi)閉痰濕蒙神元氣敗脫方藥化痰通絡(luò)方育陰熄風(fēng)湯益氣化瘀湯星蔞承氣湯清心宣竅湯（三寶）清醒滌痰湯（蘇合香丸）參附湯、四逆湯★活血化瘀中藥應(yīng)用：離經(jīng)之血即為瘀，瘀之不去，脈絡(luò)不通

破血逐瘀的中藥可以加速和促進血腫溶化與吸收,降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫,保護血腦屏障,改善血腫周圍的微循環(huán),保護神經(jīng)元等作用“十五后期”課題組曾提出針對破血逐瘀治療AICH的72h時間窗概念急性腦出血超急期內(nèi)發(fā)病0～4h應(yīng)慎用破血逐瘀的中藥及復(fù)方

★通腑泄熱法應(yīng)用

40%～60%中風(fēng)急性期病人伴“腑氣不通”癥狀釜底抽薪法與西藥脫水利尿以降低顱壓,消除腦水腫有相輔相成作用?！飫┬偷母母铮何＜敝匕Y搶救中改革劑型仍是中醫(yī)急診中需要解決的問題

(二)、按時間發(fā)展分期

1、急性期發(fā)病—4周2、恢復(fù)期4周---半年3、后遺癥期發(fā)病半年以上

(一)急性期此期特點是生命征不穩(wěn)，康復(fù)重點主要在防止二次損傷(二)軟癱期

相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級的Ⅰ～Ⅱ級。(三)痙攣期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評價的Ⅲ～Ⅳ階段

(四)相對恢復(fù)期采用Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力，四、診治方案的具體實施內(nèi)科基礎(chǔ)治療+卒中單元基本要求十辨證湯劑十靜脈滴注中藥制劑+中醫(yī)綜合康復(fù)措施十常規(guī)護理+中醫(yī)健康教育內(nèi)科基礎(chǔ)治療常規(guī)治療：吸氧（高壓氧）；脫水降低顱內(nèi)壓；控制血壓、體溫、血糖；糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡；并發(fā)癥的處理等等。嚴(yán)重出血性卒中者予開顱或微創(chuàng)手術(shù)。（三）辨證論治

參照國家“十五”科技攻關(guān)課題“中風(fēng)病急性期綜合治療方案研究”(200B1A70A112a)參照本院中風(fēng)病康復(fù)診療常規(guī)參照國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃863課題《缺血性中風(fēng)早期康復(fù)和避免復(fù)發(fā)中醫(yī)方案研究》

A、急性期1.康復(fù)評定2.治療（1）中臟腑（閉癥、脫癥）1)閉癥①選水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交進行針刺

②中藥制劑：A、三寶、B、蘇合香丸

C.清開靈注射液或醒腦靜注射液

D、痰熱內(nèi)閉證:1、中風(fēng)Ⅰ號方（本院制劑）

黃芩川連大黃天麻鉤藤夏枯草白芍天竺黃木通桑白皮生地黃九節(jié)菖蒲2、清心宣竅湯黃連l0g山梔10g丹參l4天麻10g

鉤藤20g石菖蒲10g粉丹皮10gE、痰濕蒙神證:清醒滌痰湯法半夏l5g天竺黃l0g石菖蒲l0g

天麻l0g鉤藤l0g丹參20g（2）中經(jīng)絡(luò)

1、風(fēng)痰瘀阻半身不遂,口舌歪斜,言語蹇澀或不語,感覺減退或消失,目眩,痰多而粘,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。方藥:化痰通絡(luò)湯法半夏lOg生白術(shù)10g天麻lOg

丹參20g三七3g香附lSg酒大黃5g2、痰熱腑實癥

半身不遂,口舌歪斜,言語蹇澀或不語。感覺減退或消失,頭痛目眩,咯痰或痰多,腹脹便干便秘,舌質(zhì)暗紅。苔黃膩,脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大方藥:星蔞承氣湯

全瓜蔞30gIB南星6g生大黃l0g后下芒硝l0g中服丹參20g3、氣虛血瘀證:

半身不遂,口舌歪斜,言語蹇澀或不語,感覺減退或消失,面色胱白,氣短乏力,自汗出,舌質(zhì)暗淡1舌苔白膩或有齒痕,脈沉細(xì)。方藥:益氣化瘀湯生黃芪30g全當(dāng)歸l0g桃仁10g草紅花l0g赤芍l0g柴胡l0g～川芎10g(二)中藥注射液燈盞細(xì)辛注射液、苦碟子注射液使用方法:一次40ml。一日1次。用0.9%氯化鈉注射液5DDmi稀釋后緩慢滴點。入組后住院期間連續(xù)使用14天。冬(夏)天發(fā)病者,建議患者在夏(冬)至前后給予10預(yù)防用藥。(三)中成藥:

1、燈盞生脈膠囊使用方法:出院后前2個月給予治療量,2粒/次,每天3次;后4個月給予預(yù)防量,1粒/次,每天3次。飯后30分鐘,溫開水沖服,共用6個月。建議每服用2個月后,停藥7天。2、腦栓通膠囊干預(yù)方法:出院后前2個月給予治療量。3粒/次、每天3次;后4個月給予預(yù)防量,1粒/次。每天3次。飯后10分鐘。溫開水沖服。共用6個月。建議每服用1個月后。停藥7天。２．治療

此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級的Ⅰ～Ⅱ級（１）本期的傳統(tǒng)康復(fù)治療首選巨刺法，即健側(cè)取穴的方法，利用健側(cè)經(jīng)氣，在針刺刺激下調(diào)動患側(cè)經(jīng)絡(luò)中殘存之真氣，共同驅(qū)除同經(jīng)之邪氣，使癱側(cè)受損的功能得以恢復(fù)，潛在的運動能力得以發(fā)揮

[基本穴位]：選取健側(cè)上、下肢陽明經(jīng)腧穴。如手三里、外關(guān)、合谷、梁丘、足三里、解溪。（2）傳統(tǒng)手法治療首選叩擊法或拍法作用于患側(cè)

（3）功能訓(xùn)練（4）物理因子治療：

（5）作業(yè)治療：

【C】（痙攣期）１．康復(fù)評定２．治療此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評價的Ⅲ～Ⅳ階段

（1）針刺以“拮抗肌取穴”為基本原則。[穴位]：上肢取肩髃、肩中（位于肩臂三角肌之中央，當(dāng)后臂肱骨之外側(cè)，去肩骨縫2.5寸）、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取三皇穴（相當(dāng)于脾經(jīng)的陰陵泉、漏谷、三陰交）、委中、承山

（2）傳統(tǒng)手法治療：

1）彈撥法

2）擦法3）運動關(guān)節(jié)法（3）中藥外治：舒筋止痙外洗方

(4)功能訓(xùn)練：

【D】（相對恢復(fù)期）1.康復(fù)評定2.治療相對恢復(fù)期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評價的Ⅴ～Ⅵ階段

1)可按照“治痿獨取陽明”理論選穴、針刺

2)采用運動關(guān)節(jié)類手法及按揉法、拿法、搓法等以防止關(guān)節(jié)攣縮、解除功能鍛煉或針灸后的肌疲勞、增強本體感覺的刺激，促進運動模式的改變。（3）方藥：A.患者以肝腎不足、瘀血阻絡(luò)為主癥，予暢脈樂膠囊Ⅰ號（本院制劑）4－5粒日三次。B.若患者久病傷及脾胃，氣血生化無源，可配以補脾益氣，活血通絡(luò)的中藥