帶狀皰疹的治療及護(hù)理課件

帶狀皰疹的治療及護(hù)理鄭菊帶狀皰疹概述帶狀皰疹發(fā)病的原因帶狀皰疹的治療帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)1、2、5、3、目錄健康教育帶狀皰疹的護(hù)理7、6、帶狀皰疹的診斷4、1、帶狀皰疹概述帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對(duì)此病毒無(wú)免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見(jiàn)。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。3、帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1～3天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線(xiàn)。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。4、帶狀皰疹的診斷

（1）病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布。

（2）有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大。

（3）中間皮膚正常。5、帶狀皰疹的治療5.1藥物療法（1）抗病毒藥物可選用阿昔洛韋、可耐、伐昔洛韋或泛昔洛韋。（2）神經(jīng)痛藥物治療①抗抑郁藥主要藥物有帕羅西?。ㄈ麡?lè)特）、氟西?。ò賰?yōu)解）、氟伏草胺、舍曲林等；②抗驚厥藥有卡馬西平、丙戊酸鈉等。③麻醉性鎮(zhèn)痛藥以嗎啡為代表的鎮(zhèn)痛藥物。可供選擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥基嗎啡酮（奧施康定）、羥考酮、芬太尼（多瑞吉）、二氫埃托菲、路蓋克等。④非麻醉性鎮(zhèn)痛藥如辣椒堿等。6、帶狀皰疹的護(hù)理6.1休息

發(fā)熱、全身不適者臥床休息。一般不鼓勵(lì)臥床，適當(dāng)活動(dòng)，保證夜間充足睡眠，對(duì)疼痛劇烈者，睡前半小時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜催眠藥。保持環(huán)境安靜。6.2飲食

給高蛋白、高維生素飲食，多食蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢，忌牛羊肉、辣椒、酒等。6、帶狀皰疹的護(hù)理6.3水皰未潰破時(shí)的護(hù)理

出現(xiàn)帶狀皰疹，在臨床護(hù)理中應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早處理。在皰疹發(fā)生面積較小、水皰未潰破時(shí)，采用中藥外涂患處，每天涂4～5次，每天用1/5000呋喃西林棉球外洗患處1次。1/5000呋喃西林外洗有如下優(yōu)點(diǎn)：①可以起到清潔消毒的作用。②可以及時(shí)了解水皰的轉(zhuǎn)歸。操作時(shí)動(dòng)作一定要輕，避免弄破水皰。如患處皮膚有毛發(fā)覆蓋，應(yīng)先剪光毛發(fā)。6、帶狀皰疹的護(hù)理6.4眼睛護(hù)理

頭面部帶狀皰疹，病毒侵及眶上神經(jīng)上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎至失明。應(yīng)加強(qiáng)眼護(hù)理：分泌物較多時(shí)用生理鹽水沖洗結(jié)膜，以防發(fā)生粘連，白天定時(shí)滴眼藥水；夜間用眼膏。6、帶狀皰疹的護(hù)理6.5皮損護(hù)理（3）涂藥：用TDP燈照射10min后，傷口的水分已經(jīng)減少，首先用貝復(fù)濟(jì)噴灑傷口，在TDP燈照射結(jié)束后，再用阿昔洛韋軟膏和百多邦軟膏外涂傷口，每天涂3～4次。涂藥后盡量繼續(xù)暴露患處，如果不能繼續(xù)暴露患處時(shí)，可以用單層的滅菌紗塊覆蓋傷口，用膠布固定在正常的皮膚上，并囑咐患者臥床時(shí)盡量避免壓迫患處。如果皰疹在背部，可用衣架放在背后把衣服撐起，如果皰疹在會(huì)陰部，囑咐患者盡量把兩腿分開(kāi)，切勿為了不弄臟衣服，而使用不透氣的薄膜覆蓋。6、帶狀皰疹的護(hù)理6.6疼痛護(hù)理

遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛劑，如安絡(luò)痛片、卡馬西平、消炎痛、元胡止痛片。氦氖激光局部照射，肌注維生素B1、B12。與病人多交談，根據(jù)病人愛(ài)好，讓其聽(tīng)音樂(lè)、相聲，看電視、小說(shuō)等，分散注意力。6.7發(fā)熱護(hù)理

遵醫(yī)囑給退熱劑，體溫超過(guò)39℃者物理降溫。隨時(shí)擦干汗液，更換汗?jié)竦囊路c床單，防止受涼，保持皮膚清潔干燥。年老體弱者注意大量出汗引起虛脫。6、帶狀皰疹的護(hù)理6.8病情觀察（1）觀察皮損情況：皮損常單側(cè)分布，一般不超過(guò)中線(xiàn)。若皮損泛發(fā)，有血皰，且病人精神狀況差，提示機(jī)體免疫功能極度低下，應(yīng)考慮體內(nèi)有潛在惡性腫瘤或其他疾病。（2）觀察體溫。（3）觀察藥物療效及副作用：抗病毒常選用阿昔洛韋等，滴速不宜過(guò)快，觀察小便及病人自覺(jué)癥狀，如：有無(wú)腎區(qū)不適。7、健康教育7.1增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽?hù)外活動(dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體歷御疾病的能力。7.2預(yù)防感染。

感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。7、健康教育7.3防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。7.4避免接觸毒性物質(zhì)。

盡呈避免接觸化學(xué)品