體外循環(huán)臨床應用課件

體外循環(huán)ICU科體外循環(huán)

體外循環(huán)定義：將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機內(nèi)進行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動脈繼續(xù)血循環(huán)。目的：在手術過程中保證重要組織器官的血流灌注及氧供，維持機體內(nèi)環(huán)境的生理狀態(tài)。此外，它還能為心臟手術創(chuàng)造一個無血手術視野，便于外科醫(yī)生進行手術操作。

先天性心臟病一、動脈導管未閉二、房間隔缺損三、室間隔缺損四、法洛四聯(lián)癥

體外循環(huán)

低溫麻醉低溫麻醉概念：通過降低體溫來降低全身各臟器組織的代謝活動、減少耗氧量和增強一些重要臟器的組織細胞對缺氧的耐受性，從而滿足在心臟大血管手術時需暫時性阻斷血液循環(huán)的需要。分類：（1）淺低溫30~35℃（2）中低溫25~30℃（3）深低溫<25℃方法:體表降溫和血液降溫低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視術低溫體外循環(huán)是指在麻醉狀態(tài)下用物理或藥物方法使體溫下降5~10℃，使全身組織需氧量減少，循環(huán)變慢。同時利用人工心肺裝置，將上下腔靜脈血液引流至人工心肺機，經(jīng)過氧合，然后從主動脈或股動脈注入體內(nèi)，代替心肺功能，在直視下施行的復雜的心臟手術。體外循環(huán)后的病理生理變化

1、代謝變化：代酸、呼堿2、電解質(zhì)失衡：低鉀3、血液改變：紅細胞、血小板破壞4、腎功能減退5、肺功能減退6、腦功能障礙

體外循環(huán)圍手術期護理

護理評估

術前評估

1.健康史

2.身體狀況

3.心理和社會支持情況術后評估

1.術中情況

2.術后情況

體外循環(huán)圍手術期護理

護理診斷1.焦慮/恐懼：與缺乏疾病及手術相關知識、缺乏術后的相關服藥知識及術后康復訓練的相關知識有關2.有體液成分異常：有電解質(zhì)紊亂的危險3.語言溝通障礙：與手術插管有關4.體溫異常：與手術麻醉有關

體外循環(huán)圍手術期護理5.潛在并發(fā)癥：出血、心包填塞、心律失常、腎功能不全、高血壓、肺部感染等6.有感染的危險7.活動無耐力8.心絞痛發(fā)作的危險9.有心肌灌注異常的危險與冠狀動脈或移植的動脈痙攣及血栓形成有關

體外循環(huán)圍手術期護理

術前護理1.心理護理2.預防和控制感染3.飲食與營養(yǎng)支持4.控制病情，預防并發(fā)癥5.作好心導管及造影等特殊檢查的護理6.常規(guī)準備：備皮、備血、藥敏試驗；術前測量身高、體重、計算體表面積。

體外循環(huán)圍手術期護理.心理護理

（1）加強與病人及家屬的溝通，鼓勵其訴說焦慮、恐懼。（2）介紹手術醫(yī)生的技術力量。（3）介紹成功病例，鼓勵其與之交談，增強信心。（4）介紹ICU的醫(yī)療和護理技術力量、環(huán)境及術后使用相關儀器可能發(fā)出的聲音。（5）指導家屬盡可能幫助病人緩解來自各方面的壓力。體外循環(huán)圍手術期護理

術后護理接病人：1.鋪床，儀器準備，調(diào)試。2.將患者平放到監(jiān)護床上，進行各種監(jiān)護。3.妥善固定各種管道。4.聽取麻醉師和手術醫(yī)生的交班報告。

體外循環(huán)圍手術期護理

術后護理1.循環(huán)系統(tǒng)的護理（1）血壓監(jiān)測：血壓能反映心泵的功能狀況，心臟術后患者應采用有創(chuàng)法（如撓動脈或股動脈穿刺置管測壓）進行血壓的直接連續(xù)監(jiān)測。

（2）心功能監(jiān)測：心臟直視手術后應持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率與心律變化。連續(xù)監(jiān)測至少48h，并作好記錄，每15分鐘1次，平穩(wěn)后改為30分鐘1次或1小時一次。

體外循環(huán)圍手術期護理

術后護理（3）體溫監(jiān)測：體溫監(jiān)測應從體外循環(huán)結(jié)束時開始，可監(jiān)測血溫、肛溫、腋溫或皮膚溫度。術后1到2小時體溫往往偏低，末梢循環(huán)較差，四肢冰涼，因此，因注意保暖。（4）微循環(huán)狀況的監(jiān)護

：臨床上主要通過觀察四肢末梢溫度、毛細血管充盈時間以及肢端皮膚顏色等來對機體的微循環(huán)狀況進行判定。

（5）保持各測壓管通暢。體外循環(huán)圍手術期護理

術后護理出凝血狀況的監(jiān)護

術后監(jiān)護中，護理人員需嚴密觀察心包、縱隔引流液的量和性質(zhì)。若每小時引流量大于預估血容量（體重×80%）的5%，可視為出血量過多。對此，應先排除手術創(chuàng)面的活動性出血，然后應對肝素與魚精蛋白的中和反應作出估計，以排除因中和不當及肝素反跳所造成的出血，可進行全血激活凝血時間（ACT)檢查，以明確診斷。

體外循環(huán)圍手術期護理

術后護理2.呼吸道的管理：（一）氣管插管的護理

1.妥善固定氣管插管2.氣囊的護理3.清除呼吸道分泌物

體外循環(huán)圍手術期護理

術后護理（二）血氣分析的監(jiān)護血氣分析在呼吸功能監(jiān)護中占有重要的位置，心臟直視手術后對重癥患者應進行動態(tài)監(jiān)測，以便了解肺的功能、判斷呼吸治療的效果。

1.動脈血氧分壓2.動脈血二氧化碳分壓3.動脈血氧飽和度

體外循環(huán)圍手術期護理

術后護理（四）脫離機械通氣及撤管技術：患者在脫機前應當先行同步間歇指令通氣(SIMV）或持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣。氣管插管拔管時要遵循拔管程序，即充分吸除肺部及口腔內(nèi)分泌物，置吸痰管于氣管插管內(nèi)，松解氣管插管的固定膠布，排除氣囊內(nèi)氣體，邊吸痰邊拔管，拔管后迅速給氧，并嚴密監(jiān)測心率、血壓和呼吸頻率等生命體征的變化。拔管時動作要輕柔，防止喉部損傷。

體外循環(huán)圍手術期護理

術后護理（五）氣管插管拔管后的呼吸功能監(jiān)護

拔除氣管插管后，有些患者可能需要再插管。動脈血氧分壓為7.98kPa(60mmHg)左右時，應再次氣管插管，以免造成重要器官的不可逆損傷，尤其是腎臟，因腎臟在低氧血癥環(huán)境下很容易發(fā)生功能衰竭。

體外循環(huán)圍手術期護理

術后護理（六）氧療

心臟直視手術后患者術后早期氣管插管拔除后需持續(xù)吸氧，以提高肺泡氣體中的氧分壓，使動脈血氧分壓及血氧飽和度達到正常范圍，度過心肺功能不全所造成的組織缺氧階段。臨床上常用的較為簡便的氧吸入方法有單鼻導管法、雙鼻導管法、鼻塞法，也有采用高濃度面罩吸氧法的。

體外循環(huán)圍手術期護理

術后護理3.腎功能監(jiān)測

（1）留置導尿，在監(jiān)測尿量的同時測定尿的質(zhì)量，如pH,比重及有無細胞成分、管型和蛋白等。正常情況下，尿量應>30ml/h，比重為1.015一1.025。維持尿量1ml/（kg·h）。（2）注意觀察尿的顏色。（3）疑為腎衰者，配合醫(yī)生完成各項檢查，嚴格記錄出入液量，限制水、高鉀食物的攝入。（4）禁止使用腎毒性藥物。

體外循環(huán)圍手術期護理

術后護理4.心包縱隔引流管的護理

（1）保持引流管通暢。（2）每h記錄引流液量、色與性質(zhì)的變化。（3）密切觀察病情，注意有無心包壓塞征象。

體外循環(huán)圍手術期護理

術后護理并發(fā)癥的護理：低心排綜合征臨床表現(xiàn)血壓低、脈壓↓、CVP↑、呼吸急促、動脈血氧分壓降低、HR↑、脈搏細弱、尿少、皮膚濕冷有花紋、面色蒼白、紫紺、肛溫與皮溫相差3~5℃，煩躁不安等。護理（1）嚴密觀察有無上述癥狀。（2）維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。（3）維持各引流管通暢。（4）對不同原因引起的低心排綜合征予以相應處理。

體外循環(huán)圍手術期護理

健康教育1.飲食指導：（1）換瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含葉綠素蔬菜。禁止吃帶刺、硬的食物。（2）冠心病病人低脂、低膽固醇飲食。嚴禁吸煙、飲烈性酒。

2.遵醫(yī)囑服藥。

3.活動與休息。4.外出時身上帶卡片：姓名、年齡、疾病、