前列腺增生癥課件

前列腺增生癥前列腺增生癥前列腺為男性附性腺中最大的不對稱的實質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)。前列腺增生癥是男性老年人最常見的疾病。

前列腺的解剖部位

雄激素睪丸酮是男性主要雄激素，在5α還原酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細胞內(nèi)與受體結(jié)合成復合物，并被轉(zhuǎn)送到細胞核中，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對細胞的分化和生長作用。雌激素近處來大量研究結(jié)果表明，雌激素對前列腺增生亦有一定影響。在肝血及前列腺組織內(nèi)，雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に卮萍に赝ㄟ^抑制垂體黃體生成激素的釋放而降低雄激素的產(chǎn)生量雌二醇可增加組織對雙氫睪丸酮的吸收與轉(zhuǎn)化雌激素還能增加雄激素與受體的結(jié)合細胞生長因子

McNeal將前列腺功能、病理與形態(tài)學聯(lián)系起來，按前列腺組織解剖學對前列腺各部作了新的命名。腺體分為三部分,最大的部分為周邊區(qū)（peripheralzone）,其次為中央?yún)^(qū)（centralzone）,兩者占腺體的95％,其余5％為腺體移行區(qū)（transtitionalzone）。病變組織表現(xiàn)為腺管的擴大、增生和平滑肌的增生，并將外層正常的前列腺腺體擠壓成假包膜，臨床上稱為外科包膜。前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，其精阜也隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴重時形成假性憩室。當膀胱收縮失代償能力時，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導致腎積水及腎功能損害。夜尿增多、尿頻

排尿困難靜力性因素前列腺增大造成尿道橫切面積下降和尿道延長動力性因素動力性因素是前列腺尿道、前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所至。增生的前列腺組織中，平滑肌組織也明顯增生，α受體是影響這種張力的主要因素。尿急當膀胱內(nèi)有充血、炎癥、結(jié)石時可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿流中斷現(xiàn)象。血尿

血尿是由于復蓋在增生組織上的粘膜靜脈破裂所致。出血量不等，多為間歇性，出現(xiàn)于尿后。診斷病史和體檢凡50歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進行性排尿困難、尿不盡等癥狀應考慮有前列腺增生癥。直腸指診是簡單而有價值的診斷方法，可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌，中央溝消失。特殊檢查經(jīng)腹或直腸前列腺B超尿流動力學檢查膀胱鏡檢查增生的前列腺經(jīng)直腸B超

尿動力學檢查前列腺腺增生

（以兩側(cè)葉為主）

鑒別診斷

前列腺癌膀胱癌膀胱頸纖維化增生神經(jīng)性膀胱功能障礙治療

前列腺增生應根據(jù)病人具體情況采用等待觀察、藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療5α-還原酶抑制劑：保列治5mg/日α-腎上腺能受體阻滯劑：α1-腎上腺能受體特拉唑嗪2mg/日α1A-腎上腺能受體鹽酸坦索羅辛0.2mg/日植物類藥物：通尿靈、舍尼通、前列康、隆閉舒等。激素類藥物：黃體酮、乙烯雌酚等。5α-還原酶抑制劑阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，阻斷前列腺增生癥的始動因素。因而能使前列腺體積縮小，改善排尿功能。

α-腎上腺能受體阻滯劑

手術(shù)治療指針

藥物治療后經(jīng)隨訪病程仍在進展，尿流動力學有明顯改變或殘余尿經(jīng)常在50ml以上。雖然尿流動力學改變不明顯，但癥狀嚴重影響工作和生活。已引起上尿路積水和腎功能損害。反復發(fā)生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石。手術(shù)方式

經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）或激光切除開放性手術(shù)

其它：前列腺尿道局部放置金屬支架、高壓氣囊導管經(jīng)尿道擴張、電化學治療射頻治