排便異常的護(hù)理課件

排便異常的護(hù)理張紅芳排便護(hù)理大腸的結(jié)構(gòu)和功能排便活動的評估排便異常的護(hù)理與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)

目的及要求

1.了解與排便有關(guān)的解剖與生理。2.熟悉排便的評估。3.掌握排便異常的護(hù)理。4.掌握與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)。

一、大腸的解剖盲腸結(jié)腸直腸肛管吸收水分、電解質(zhì)和維生素形成糞便并排出體外利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素生理功能糞便進(jìn)入直腸刺激直腸壁內(nèi)感受器大腦皮層初級排便中樞（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N陰部N（—）提肛肌收縮肛門外括約肌舒張降結(jié)腸收縮乙狀結(jié)腸收縮直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便排便反射

形狀和軟硬度(正常為成形軟便)軟硬度：水樣便、不成形便、成形便、硬便和羊屎樣便直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻：扁條狀或帶狀便秘：堅硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎：稀便或水樣便糞便的觀察

顏色（正常成人：黃褐色或棕黃色；嬰兒：黃色或金黃色

柏油樣便：上消化道出血白陶土樣便：膽道梗阻灰色便混有可見的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗紅色血便：下消化道出血果醬便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣：霍亂、副霍亂糞便的觀察

內(nèi)容物

（食物殘渣、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機(jī)體代謝的廢物）糞便表面大量粘液：常見于腸道炎癥糞便表面附有血液：常見于痢疾、腸套疊等腸道寄生蟲感染：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片膿血便則常見于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。糞便的觀察（二）、影響排便因素的評估心理文化飲食因素活動疾病藥物治療和檢查年齡個人習(xí)慣（三）、常見的異常排便

頭痛乏力食欲不佳腹痛胃脹消化不良舌苔變厚嗜睡①無良好排便習(xí)慣②飲食不當(dāng)③生活無規(guī)律④精神緊張，情緒不佳⑤疾?、弈昀象w弱者某些器質(zhì)性病變、排便習(xí)慣不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、排便時間或活動受限、強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、直腸肛門手術(shù)、某些藥物不合理的使用、飲食結(jié)構(gòu)不合理、濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸、長期臥床或活動減少有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便。原因癥狀和體征糞便嵌塞原因癥狀和體征便秘常見的異常排便神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變胃腸道疾病精神障礙情緒失調(diào)不由自主地排出糞便腹痛腸痙攣疲乏惡心嘔吐腸鳴糞便松散或水樣便胃腸道疾病飲食不潔或食入過油食物食物或藥物過敏使用大量抗生素引起腸道菌群紊亂心理情緒因素叩診呈鼓音、腹脹、腹部膨隆，痙攣性疼痛氣急呼吸困難腹瀉原因癥狀和體征排便失禁原因癥狀和體征原因腸脹氣癥狀和體征食入過多產(chǎn)氣性食物；吞入大量空氣；腸蠕動減少；腸道梗阻及腸道手術(shù)后1.心理護(hù)理

了解病人心態(tài)和排便習(xí)慣，解釋便秘的原因及護(hù)理措施，消除病人思想顧慮。2.排便環(huán)境 用屏風(fēng)遮擋，以達(dá)到視覺隱蔽，并適當(dāng)調(diào)整治療時間，使病人安心排便。3.選取適宜排便姿勢

如病情許可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4.腹部環(huán)形按摩

按結(jié)腸解剖位置做環(huán)行按摩（升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸），可刺激腸蠕動，幫助排便。5.口服緩瀉劑

遵醫(yī)囑給口服緩瀉劑，如蓖麻油、植物油、液體石蠟、硫酸鎂等。6.教會病人或家屬正確使用簡易通便劑①開塞露，②甘油栓。7.灌腸術(shù)

如經(jīng)上述措施處理無效時，則需采用灌腸術(shù)。8.健康教育

①向病人講解有關(guān)排便知識，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣；②建立合理的食譜，多吃蔬菜、小米、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水，適當(dāng)攝取油脂類食物；③安排適當(dāng)活動，如散步，體操，打太極拳等。三、排便異常的護(hù)理（二）糞便嵌塞病人的護(hù)理

糞便嵌塞是指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘的病人。護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施糞便嵌頓1、患者直腸內(nèi)糞塊排出2、重建正常排便習(xí)慣3、患者及家屬能敘述出原因及預(yù)防措施。1、遵醫(yī)囑使用通便法2、灌腸3、人工取便4、健康教育糞便嵌頓病人的護(hù)理1.心理護(hù)理給病人耐心的解釋和安慰，做好清潔護(hù)理，提高病人的自信心。2.臥床休息以減少體力消耗，注意腹部保暖。3.飲食護(hù)理鼓勵病人多飲水，酌情給予低脂、少渣、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。腹瀉嚴(yán)重時暫禁食。4.保護(hù)肛周皮膚每次便后用軟紙擦凈肛門，再用溫水清洗，肛門周圍涂油膏，以保護(hù)局部皮膚。5.遵醫(yī)囑用藥如止瀉劑、抗感染藥物，口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液以維持體液和電解質(zhì)平衡。6.觀察記錄觀察糞便的次數(shù)和性質(zhì)，及時記錄，需要時留取標(biāo)本送檢。疑為傳染病時，按腸道隔離原則護(hù)理。7.健康教育①向病人解釋引起腹瀉的原因和防治措施；②教育病人多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛(wèi)生；③指導(dǎo)病人觀察排便情況，有異常時能及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。三、排便異常的護(hù)理（四）排便失禁病人的護(hù)理

排便失禁是指肛門括約肌不受意識控制而不自主排便。1.心理護(hù)理

尊重和理解病人，鼓勵病人樹立信心。2.保持室內(nèi)空氣清新

定期開窗通風(fēng)換氣，除去不良?xì)馕叮共∪耸孢m。3.皮膚護(hù)理

及時更換污染的被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護(hù)肛周皮膚清潔，必要時涂油保護(hù)；注意病人骶尾部皮膚情況，定時翻身按摩，防止壓瘡的發(fā)生。4.觀察病人排便反應(yīng)

了解病人排便時間、規(guī)律，觀察排便的表現(xiàn)，如病人因進(jìn)食刺激腸蠕動而引起排便，則應(yīng)在飯后及時給予便器；如病人排便無規(guī)律，則應(yīng)酌情給病人使用便器，以試行排便，幫助病人重建排便的控制能力。5.健康教育

①向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護(hù)理方法；②指導(dǎo)病人及家屬飲食衛(wèi)生知識；③教會病人肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。腸脹氣病人的護(hù)理護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施腸脹氣1、腸脹氣解除2、養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣3、患者及家屬能敘述出原因及預(yù)防措施1、指導(dǎo)養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣（細(xì)嚼慢咽）2、去除腸脹氣的原因3、鼓勵、協(xié)助病人適當(dāng)活動4、輕微脹氣時，行腹部熱敷或按摩、針刺療法嚴(yán)重脹氣時，遵醫(yī)囑予藥療或行肛管排氣四、與排便有關(guān)的護(hù)理操作定義

將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，以達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。灌腸法：

正確選用溶液、溫度、濃度和量

避免差錯事故發(fā)生利于液體流入乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸保持一定的灌注壓力和速度防止氣體進(jìn)入直腸避免空氣進(jìn)入和液體流出有足夠的作用時間，利于軟化糞便灌腸后解便一次記為1/E，灌腸后無排便記為0/E備齊用物解釋查對左側(cè)臥，屈膝、移臀，墊巾，置彎盤掛筒，液面高于肛門40-60CM連肛管潤滑排氣夾管分開肛門插入（7-10CM）固定，開夾觀察液面下降和患者情況夾管拔管擦凈肛門保留5-10Min，降溫30Min觀察性狀必要時送檢清理用物洗手記錄操作步驟用物

0.1%-0.2%肥皂水生理鹽水量500-1000ml/成人200--500ml/小兒一般39-41℃降溫28-32℃中暑4℃溫度灌腸液操作要點：1、臥位：左側(cè)臥位2、壓力：40－60cm3、插入深度：7－10cm觀察處理灌腸筒內(nèi)液面不降插管受阻病人有便意病人出現(xiàn)腹痛、心慌、臉色蒼白、脈速等灌腸過程中出現(xiàn)下列情況怎么辦？病人緊張囑病人深呼吸囑病人深呼吸或降低輸液架停止插管

流入受阻

壓力不夠升高輸液架旋轉(zhuǎn)/擠捏肛管評價灌后一般保留5-10min，降溫保留３０min

遵醫(yī)囑備溶液，掌握量、溫度、濃度、流速、壓力等肝昏迷—禁肥皂水心衰/鈉儲—禁NS傷寒—量﹤500ml;壓力﹤30cm禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病小量不保留灌腸目的

(1)軟化大便，解除便秘

(2)排除腸道積氣、減輕腹脹

(3)適用于腹部/盆腔手術(shù)后以及危重、老幼病人。用物灌腸液：“

1、2、3液”（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）

油劑（甘油/石蠟油50ml）加等量溫開水溫度：38℃保留時間：10-20min

注意事項（1）灌腸時插管深度為7~10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不宜過快。

（2）每次抽吸灌腸液時應(yīng)反折肛管尾段，防止空氣進(jìn)入腸道，引起腹脹。操作方法

①備齊用物攜至病人床邊，其它準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。②潤滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，連接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入直腸內(nèi)7－10cm，松開止血鉗，將溶液緩緩注入，灌畢，

注入溫開水5－10ml，后將肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，輕輕拔出，放于彎盤內(nèi)。③囑病人平臥盡可能保留10－20分鐘后排便。

小量不保留灌腸法清潔灌腸或結(jié)腸灌腸目的

徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，為直腸、結(jié)腸X線術(shù)前腸道準(zhǔn)備。方法第一次—

肥皂水

以后—0.9%NS結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)—排出液無糞質(zhì)液面距肛門小于４０厘米口服高滲溶液清潔腸道目的：利用高滲溶液在腸道內(nèi)不被吸收而形成的高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達(dá)到清潔腸道的目的?？诜邼B溶液清潔腸道方法甘露醇法術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食術(shù)前1d2pm～4pm口服甘露醇溶液1500ml（20％甘露醇500ml＋5％葡萄糖1000ml混勻）硫酸鎂法術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食每晚口服50％硫酸鎂10～30ml術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1d2pm～4pm口服25％硫酸鎂200ml（50％硫酸鎂100ml+5％葡萄糖鹽水100ml）然后再口服溫開水1000ml

保留灌腸目的：將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的。常用于：鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染用物

：常用藥液

10%水合氯醛、0.5-1%新霉素量

﹤200ML

溫度

39-41℃慢性菌痢---病變部位多在乙狀結(jié)腸/直腸，取左側(cè)臥位阿米巴痢疾---病變部位多在回盲部，取右側(cè)臥位

墊高臀部10CM

插入長度---10-15CM

高度﹤30CM，保留藥液1小時掌握“細(xì)、深、少、慢、溫、靜”的操作原則，即：肛管細(xì)，插入深，液量少，流速慢，溫度適宜，灌后靜臥

保留灌腸注意簡易通便法開塞露法甘油栓法肥皂栓法按摩法注意點肛管排氣1、插入直腸15－18cm2、保留肛管<20min3、需要時2－3h后再行肛管排氣目的排出腸腔積氣，減輕腹脹。肛管排氣法開塞露簡易通便法甘油栓簡易通便法溶液溶液量（ml）插入深度（cm）保留時間高度（cm）大量不保留灌腸0.1~0.2%肥皂水、