動靜脈內(nèi)瘺課件

自體動靜脈內(nèi)瘺的護理及健康宣教腎內(nèi)科公夢雪動靜脈內(nèi)瘺（AVF）

動靜脈內(nèi)瘺是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術(shù)吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，形成動脈化的血管。動靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障。

為什么要做動靜脈內(nèi)瘺？淺靜脈：血流速度慢動脈：位置深、穿刺難度大、不容易反復(fù)使用結(jié)合動、靜脈的優(yōu)點：動靜脈內(nèi)瘺常用血管和部位血管挑選原則：端側(cè)吻合實體圖（最常用）理想的動靜脈內(nèi)瘺不影響正常生活不影響美觀血流量足夠（200~300ml/min）易于穿刺并發(fā)癥少（如血栓形成、感染等）使用壽命長成熟的動靜脈內(nèi)瘺

健康宣教8個好觀察好保護好止血好鍛煉好清潔好控制好營養(yǎng)好出現(xiàn)問題處理好一、觀察好每天自我檢查內(nèi)瘺是否通暢至少3次，并對震顫強弱、范圍及血管雜音進行動態(tài)比較。觸摸血管是否變硬、有硬節(jié)。觀察皮膚是否有紅腫熱痛。三、止血好壓力大小以皮膚表面不出血，手指下仍感覺到血管震顫為度。2.止血后再次檢查內(nèi)瘺震無異常后再起床，離開血透室。四、鍛煉好術(shù)后10天開始做健瘺操。（如每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張為止，每15-20分鐘松開一次，每天可反復(fù)3次。每天熱敷或前臂浸于熱水中2-3次，每次15-20分鐘。以上方法可單獨使用，也可混合使用。）六、控制好（體重）控制體重兩次透析之間體重增加，不超過干體重的3％～5％或每天不超過1公斤

體重增長過快，透析時容易形成血栓或發(fā)生低血壓，從而造成內(nèi)瘺閉塞七、營養(yǎng)好合理的飲食是血透患者保護腎功能，延長生命的關(guān)鍵飲食原則：二高一低，補調(diào)結(jié)合二高：高優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量一低：低磷補：適量水溶性維生素（維生素B、C都是）注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量術(shù)后飲食1注意蛋白攝入量，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，如：瘦肉、雞蛋、魚（維持在1-1.2g/kg/d）2保證熱量攝入，含熱量高的食物有：油類、肉類、淀粉類、巧克力、油炸食物（維持在35cal/kg/d）3攝入水量應(yīng)根據(jù)本人的出量（尿量、嘔吐量、透析脫水量）來控制4規(guī)律透析的患者應(yīng)在兩次透析間期均衡分配入量，避免透前入量過多，透后暴飲暴食，增加心臟負擔1.發(fā)生血腫的處理方法常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫。護士穿刺前認真做好血管評估，切忌急躁成功。若失敗形成血腫當天予冷敷，24h后改為熱敷或擦喜療妥軟膏。觀察淤血面積，觸摸造瘺處震顫及搏動，測量手臂的臂圍，及時記錄。通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。由于動脈化血管內(nèi)壓力高，拔針后，如果發(fā)生血腫，血腫的形成將影響下一次穿刺和瘺管壽命。血腫的預(yù)防及護理是穿刺針拔出后消毒紗球在敷有創(chuàng)可貼的針眼處按壓5-10min，然后用彈力繃帶包扎，囑患者及家屬正確掌握壓迫穿刺點的方法:以食指及中指壓迫穿刺點的上緣和下緣，手臂略抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血。加壓力度以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。2.發(fā)生血栓的表現(xiàn)聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱摸：用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱自我感覺：造瘺處血管疼痛臨床上一旦穿刺失敗，注意壓迫的力度及時間，密切觀察血管情況。對高凝患者應(yīng)適當給予抗凝治療，一旦發(fā)現(xiàn)血栓或明顯狹窄形成，應(yīng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時再通和修復(fù)。遵醫(yī)囑脫水，避免在透析中超濾量過大，引起低血壓或內(nèi)瘺閉塞,腹瀉嚴重者及時給予補充液體，從而提高血容量，避免瘺管堵塞。3.出血的護理

患者和家屬都應(yīng)掌握內(nèi)瘺出血的緊急處理方法

1、局部壓迫止血，注意局部壓迫應(yīng)包括皮膚穿刺點及血管穿刺點，壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，又不出血為標準，一般大約壓迫10－20分鐘左右即可。

2、壓迫的同時還可以抬高術(shù)側(cè)肢體。

3、必要時瘺口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎，注意不能長時間壓迫瘺口，以免內(nèi)瘺血栓形成。5.假性動脈瘤的護理

反復(fù)穿刺導(dǎo)致瘺管靜脈過度擴張，明顯隆起于皮膚，呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴重影響外觀。因此穿刺必須等內(nèi)瘺成熟后使用，特別是老年人，禁止采用定點穿刺法，用彈性繃帶適當包扎,防止繼續(xù)擴張。動靜脈內(nèi)瘺的自我監(jiān)測方法

看：造瘺側(cè)瘺口處的皮膚有無腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔。聽：用聽診器放在瘺口處可聽到清楚動脈血流沖擊音。摸：用手指觸摸造瘺口處可感覺有力的動脈搏動伴有振顫，或皮下水腫的程度。

出現(xiàn)下列情況，請您及時就診內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹、發(fā)紅，流膿或發(fā)熱表明可能有感染透析后穿刺部位周圍腫脹，表明皮下的內(nèi)瘺或移植血管可能有出血手冷、發(fā)麻、疼痛或無力，表明可能手的局部血流量不足內(nèi)瘺震顫減弱或消失、聽不到雜音，可能意味著內(nèi)瘺或移植血管堵塞動脈搏動與內(nèi)瘺震顫區(qū)別動脈搏動：是隨心臟跳動的有節(jié)律的對血管壁產(chǎn)生的一種沖擊波。

內(nèi)瘺震顫：血流沖擊已動脈化的內(nèi)瘺血管壁所產(chǎn)生的一種連續(xù)的、快速、細微的顫動。結(jié)語所有的尿毒癥患者