慢性腰腿痛的防治-科大課件

慢性腰腿痛的預(yù)防和治療

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀腰腿痛

解剖生理概要

脊柱連接、穩(wěn)定和平衡結(jié)構(gòu)

脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強其穩(wěn)定性。以上任何一種結(jié)構(gòu)的病損，均會使脊柱的穩(wěn)定和平衡受到破壞而產(chǎn)生癥狀椎間盤構(gòu)成及特點椎間盤是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。目前多數(shù)研究證實，僅纖維環(huán)表層有細小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配，而軟骨板及髓核無血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)，故椎間盤損傷后難以自行修復(fù)體位與職業(yè)和腰段脊柱退變或損傷的關(guān)系通過椎間盤測壓發(fā)現(xiàn)，前屈位活動和負重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢，故有相關(guān)職業(yè)勞動者易于發(fā)生腰腿痛病因和分類

損傷退變發(fā)育及姿勢異常腫瘤及類腫瘤

疼痛性質(zhì)

局部疼痛：是由于病變本身或繼發(fā)性肌痙攣所致。其部位較局限，多有固定的明顯壓痛點，用麻醉劑行局部封閉治療，疼痛可在短期內(nèi)迅速消失牽涉痛或感應(yīng)痛：亦稱反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔臟器疾病時，刺激傳遞到脊神經(jīng)后根或脊髓丘腦束神經(jīng)元，通過“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一節(jié)段的神經(jīng)元興奮，在相應(yīng)的皮膚支配區(qū)出現(xiàn)感覺異常。其疼痛部位較模糊，少有神經(jīng)損害的客觀體征，但可伴有肌痙攣放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。疼痛沿受損神經(jīng)向末梢放射，有較典型的感覺、運動、反射損害的定位體征。病程長者有肌萎縮及皮膚神經(jīng)營養(yǎng)不良性表現(xiàn)壓痛點—與疾病病人在俯臥位，放松肌肉后易找準壓痛點。表淺組織疾患的壓痛點常有特定的部位。如棘上或棘間韌帶勞損壓痛點在該棘突表面或兩相鄰棘突之間；第三腰椎橫突綜合癥壓痛點在橫突尖端；臀肌筋膜炎時壓痛點多在髂嵴內(nèi)下方；臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點在髂嵴外1/3；腰肌勞損的壓痛點在腰段骶棘肌中外側(cè)緣；腰骶韌帶勞損的壓痛點在腰骶椎與髂后上棘之間等。深部結(jié)構(gòu)病變（小關(guān)節(jié)、椎體、椎間盤等）僅在該結(jié)構(gòu)的體表處有深壓痛或叩痛，不如軟組織病變時明確病因椎間盤退行性變是基本因素損傷是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因遺傳因素妊娠分型及病理從病理變化及CT、MRI發(fā)現(xiàn)，結(jié)合治療方法可做如下分型：膨隆型突出型脫垂游離型等臨床表現(xiàn)

常見于20-50歲患者，男/女：4-6/1。患者多有彎腰勞動或長期坐位工作史，首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中體征腰椎側(cè)突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常肌力下降反射異常特殊檢查X線平片CT和MRI其他，如電生理檢查等診斷病史：反復(fù)發(fā)作腰痛病史，彎腰勞動或長期坐位工作史癥狀：腰痛，坐骨神經(jīng)放射痛，大小便障礙體征：腰椎側(cè)突，腰椎活動受限，腰椎及骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)X線、CT、MRI與腰痛疾病鑒別腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合癥椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥腰椎結(jié)核或腫瘤與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤椎管狹窄癥治療

非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和受到刺激的神經(jīng)根的炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經(jīng)根的刺激或壓迫適應(yīng)癥：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄方法：①絕對臥床休息；②持續(xù)牽引；③理療和推拿、按摩；④皮質(zhì)類固醇硬膜外注射；⑤髓核化學(xué)溶解法脊柱手術(shù)后疼痛綜合癥治療腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛某女,34歲，因為腰痛多年，嚴重影響生活質(zhì)量，病人特點：腰痛，后仰時明顯，介入下在L3、4、5LMBB，效果很好，半月后射頻治療。腰椎手術(shù)后的康復(fù)治療以增加腰部力量為主的方法預(yù)防主要是減少積累傷長期坐位工作者需注意桌、椅高度，定時改變姿勢職業(yè)工作中常彎腰勞動者，應(yīng)定