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文檔簡介
盆腔CT診斷檢查方法檢查前一般食少渣飲食,掃描前服1%增強(qiáng)液
250ml充盈腸腔。如重點(diǎn)了解膀胱則應(yīng)大量飲水,使膀胱充盈有尿意。平掃后有目的的增強(qiáng)。正常解剖膀胱為一富于肌肉的器官,位于盆腔下部前方,恥骨聯(lián)合后。分底、體、頂三部,底部兩側(cè)輸尿管的開口與尿道內(nèi)口組成膀胱三角區(qū),無粘膜下層而扁平光滑。膀胱為腹膜間位,僅頂及后壁上方覆有腹膜。CT顯示膀胱為類圓形,在適度充盈時(shí)膀胱壁均勻,一般在2mm左右,僅為尿液時(shí)密度均勻輸尿管增強(qiáng)后顯示,在骶骨岬平面腰大肌前內(nèi),先外后在坐骨棘平面向內(nèi)前呈弧形入膀胱。前列腺呈栗子形,尖向下,恥骨后、直腸前、膀胱頸下、盆底三角韌帶上有尿道和射精管通過,分五葉50歲前上下徑30mm,前后23mm,左右31mm;50歲后上下徑50mm,前后43mm,左右48mm;PROSTATEANDURETHRARECTUM
正常前列腺上、中、下三個(gè)平面精囊腺CT顯示于前列腺上,膀胱直腸間,兩側(cè)對稱卵圓形,長60mm與膀胱有脂肪層分開,有清楚的膀胱精囊三角。精囊腺炎u(yù)terus子宮:膀胱后分頸體兩部分,成人頸:體為1:2,上下7~8cm;左右4~5cm;前后2~3cm;絕經(jīng)后子宮萎縮。卵巢與輸卵管——平掃不顯示一、膀胱癌(bladdercarcinoma)CT因有較好的密度分辨率,除可顯示腫瘤外,更主要是能顯示腫瘤有無侵犯周圍組織和鄰近器官及范圍,還可了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。提高臨床分期準(zhǔn)確率。
病理:大部分膀胱腫瘤起源于泌尿道上皮,移行細(xì)胞癌遠(yuǎn)比鱗狀細(xì)胞癌多見。膀胱壁受侵犯的程度與癌腫分化程度有關(guān)。臨床:男性、60歲以上多見,初為無痛間歇性血尿,其量與腫瘤惡性程度無關(guān)。尿頻、尿急,常伴感染,膀胱壁深層受累可有膀胱區(qū)疼痛。伴尿路梗阻、積水等累及鄰近器官:向下累及前列腺—使之增大、變形并與膀胱腫物相連;向后累及精囊—膀胱精囊三角消失,精囊腫大可侵犯陰道旁或?qū)m旁—成不規(guī)則軟組織影侵犯盆壁或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移累及前腹壁、盆壁及閉孔內(nèi)肌等盆腔淋巴結(jié)直徑>15mm為陽性CT掃描在膀胱癌分期上的應(yīng)用膀胱癌膀胱癌膀胱癌改變體位與膀胱內(nèi)血腫鑒別(血腫會移動)例1膀胱炎CT在術(shù)后隨診發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或合并癥復(fù)發(fā)為軟組織影,病灶小要和瘢痕組織鑒別合并膿腫—軟組織腫塊中有氣體影又能區(qū)別開非腸道氣體尿液溢出—含尿囊腫,水樣密度,壁薄二、前列腺癌(carcinomaofprostate)好發(fā)于老年男性病理:主要為腺癌,10%為未分化癌。臨床型—有前列腺部梗阻征象隱蔽型—小,不引起梗阻,因轉(zhuǎn)移癌引起病象(腰椎、骨盆處成骨性轉(zhuǎn)移)潛伏型—無臨床、無轉(zhuǎn)移,尸檢才發(fā)現(xiàn)前列腺癌90%發(fā)生在后葉,而肥大從不發(fā)生在后葉臨床:尿頻、急、不盡、困難、尿痛、血尿等血清酸性磷酸酶(4~5U/100ml正常,>10U診斷前列腺癌并有轉(zhuǎn)移)有特異性—只在前列腺癌病人中升高。有成骨轉(zhuǎn)移—鹼性磷酸酶升高,無特異性CT:用5mm層厚掃描,癌結(jié)節(jié)密度稍低,用窄窗寬技術(shù)平掃:因多數(shù)源于后葉包膜下區(qū),顯示前列腺外周低密度結(jié)節(jié)灶,或邊緣輕度隆起;突破包膜呈分葉狀腫塊影,侵及精囊—精囊腫大—膀胱精囊三角消失;沿尿道侵及膀胱,由于盆腔筋膜屏障少累及直腸。增強(qiáng):低密度癌結(jié)節(jié)與增強(qiáng)的前列腺對比明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移—盆腔淋巴結(jié),髂內(nèi)、外、腹主動脈旁等淋巴結(jié)。由于前列腺靜脈與脊椎靜脈系統(tǒng)相連,常有椎體轉(zhuǎn)移(成骨性多見)前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移、膀胱受侵前列腺癌前列腺癌成骨轉(zhuǎn)移三、前列腺肥大和結(jié)石老年男性常見,好發(fā)于中葉和外側(cè)葉,極少發(fā)生于后葉(與前列腺癌好發(fā)不一樣)常有尿頻、不盡、排尿困難等CT:平掃顯示前列腺明顯增大,常呈駝峰樣壓迫并突入膀胱似膀胱內(nèi)腫塊,邊界清楚光滑。增強(qiáng)后密度較均勻可顯示點(diǎn)、圓形高密度結(jié)石影四、睪丸腫瘤多為惡性,單側(cè)發(fā)病多損傷和隱睪常為誘因,病理:源于睪丸生發(fā)細(xì)胞,分精原細(xì)胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤或癌。臨床:20~40歲多見,睪丸增大,質(zhì)硬,光滑—結(jié)節(jié)狀疼痛,腹部腫塊(髂窩淋巴結(jié)腫大)。CT:
??纱_定未下降睪丸位置
。顯示淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移
。鄰近器官受侵的情況
五、卵巢腫瘤卵巢囊腫多無癥狀,CT:子宮側(cè)方,外形光滑的囊性腫塊,密度均勻,
CT值接近水。多單發(fā),數(shù)厘米至十多厘米不等。CT不能鑒別漿液性、濾泡性或黃體囊腫,出血時(shí)密度增高?;チ鲈从谂咛ゼ?xì)胞,僅含外胚葉為皮樣囊腫,囊性畸胎瘤多為良性,1%惡變率。CT:盆腔內(nèi)密度不均的囊性腫塊,可顯示病灶內(nèi)骨、牙齒及脂肪組織等,囊壁可有弧形鈣化,厚薄不均。周圍間隙不清,對鄰近器官浸潤為惡性。卵巢惡性腫瘤腺癌(乳頭狀或未分化癌)、囊腺癌、子宮內(nèi)膜樣癌等CT:盆腔內(nèi)大小不等的腫塊,含囊性成分,可顯示鈣化灶,與子宮分界不清。根據(jù)位置鑒別盆腔內(nèi)腫塊來源于何種器官,呈“冰凍盆腔”者,不易鑒別。腹水—CT值偏高大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移—前腹壁與橫結(jié)腸間餅狀軟組織影,密度不均或呈蜂窩狀。腹膜腔播散—腹膜腔內(nèi)不規(guī)則的結(jié)節(jié)影“腹膜假性粘液瘤”—腹膜腔播散的一種形式,下腹部、盆腔低密度腫塊,水密度,均勻;肝外分隔狀囊樣灶。(是卵巢粘液腺癌產(chǎn)生的粘液囊性病變破入腹膜腔而成)鈣化性轉(zhuǎn)移—肝、脾邊緣,盆腔內(nèi)圍繞腸管的鈣化影等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移—主動脈旁、髂總A旁淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移等六、子宮腫瘤宮頸癌、宮體癌CT表現(xiàn)
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