眼、耳鼻喉科手術(shù)的麻醉課件

第二十一章

眼、耳鼻喉科手術(shù)的麻醉

教學(xué)大綱熟悉；眼、耳鼻喉科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)及對(duì)麻醉要求掌握：此類手術(shù)麻醉操作及管理要求第一節(jié)眼科手術(shù)的麻醉

AnesthesiaForOphthalmicSurgery麻醉要求：1.安靜合作、鎮(zhèn)痛完全2.眼肌松弛、眼球固定3.眼內(nèi)壓穩(wěn)定，防止眼心反射眼內(nèi)壓(intraocularpressure,

IOP)1.IOP的作用2.IOP與房水循環(huán)3.IOP升高的因素4.IOP降低的因素aqueoushumorcirculation麻醉前訪視

PreoperativeEvaluationandPreparation

有無(wú)眼內(nèi)高壓有無(wú)并存的疾病眼科用藥對(duì)麻醉的影響麻醉前用藥Premedication

目的常用藥物

麻醉選擇及注意事項(xiàng)1.局部麻醉(localanesthesia)2.全身麻醉(generalanesthesia)

第二節(jié)耳鼻喉科手術(shù)的麻醉AnesthesiaForEar，NoseandThroatSurgery耳鼻喉科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)

麻醉與手術(shù)醫(yī)師共同合用同一氣道病變累及氣道影響氣道通暢氣管拔管誘發(fā)心律失常中耳壓力改變麻醉前訪視

(PreoperativeEvaluation)了解手術(shù)部位了解病變累及氣道的情況了解鼻、口腔和頭頸部情況有無(wú)合并癥確定插管途經(jīng)麻醉選擇及注意事項(xiàng)局部麻醉全身麻醉注意事項(xiàng)：選擇合適的插管途經(jīng)氣管導(dǎo)管及接口固定銜接牢靠中耳手術(shù)不能用氧化亞氮防止心律失常術(shù)中注意氣道壓變化，防止氣管脫出或移位扭曲術(shù)畢撥管與否SeveralcommonENToperations耳部手術(shù)（operationofear）鼻腔和鼻竇手術(shù)（operationofnasalcavityandnasalsinus)扁桃體摘除術(shù)（tonsillectomy)嬰幼兒氣管、支氣管異物探取術(shù)病情特點(diǎn)：急(urgent)危(dangerous)重(severe)麻醉選擇圍麻醉期管理：術(shù)前術(shù)中術(shù)畢呼吸道異物探取術(shù)病例分析病情簡(jiǎn)介：患兒女，14m，11kg，3d前因食西瓜子時(shí)突發(fā)嗆咳，哭鬧，近3d時(shí)有刺激性咳嗽，伴低熱、哭鬧不安，遂來(lái)院就診。行胸片檢查示：右支氣管異物，急診行支氣管異物探取術(shù)。患兒12h未進(jìn)食，6h禁飲，未用術(shù)前藥處理要點(diǎn)：麻醉深度適宜，不可過(guò)淺，過(guò)淺易致患兒屏氣，影響通氣；亦不可過(guò)深，過(guò)深易致呼吸抑制甚至停止配合完善表面麻醉，可以減少靜脈藥用量，從而減少麻醉藥的不良反應(yīng)，加快患兒蘇醒嚴(yán)密監(jiān)測(cè)SPO2，必要時(shí)要求手術(shù)醫(yī)師將支氣管鏡退至氣管或退出口腔抗膽堿藥和激素的應(yīng)用亦很重要