心血管系統(tǒng)的檢查

心血管系統(tǒng)的檢查第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟血管系統(tǒng)是維持生命活動的重要器官，它主要參與機體的血液循環(huán)代謝，因此與其他系統(tǒng)關系極為密切。本系統(tǒng)原發(fā)病雖不多，但當發(fā)病時，必然要引起其他系統(tǒng)機能障礙，其他系統(tǒng)疾病，也常常影響本系統(tǒng)的機能。如二尖瓣閉鎖不全，則引起肺瘀血。反之肺炎時，由于肺瘀血而引起心室擴張，進而心收縮無力而引起全身瘀血。特別是傳染病（豬瘟、豬丹毒、傳染性胸膜肺炎）及寄生蟲病的經(jīng)過中，由于毒素對機體的作用而使心肌發(fā)生障礙，間接或直接威脅著生命的安全。此外，根據(jù)心臟血管受害程度，往往可判定予后。因此不論是什么病一定進行心血管系統(tǒng)的檢查。系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查心臟觸診心臟觸診主要是檢查心搏動強度、頻率及其敏感性。心搏動亢進時，視診心區(qū)部亦可。心搏動是心室收縮沖擊左側(cè)心區(qū)的胸壁而引起的震動。各種動物心區(qū)觸診最適宜的部位在左側(cè)第3～5肋間。檢查者站在病畜左側(cè)，右手放于髻甲部或背部，左手掌平放于肘頭后上方2～3cm處，即可感知其搏動。正常情況下，心搏動的強弱，決定于心臟的收縮力量、胸壁厚度及胸壁與心臟之間介質(zhì)的狀態(tài)。健畜則由于營養(yǎng)不同，胸壁厚度不同，其搏動強度也不同。如過肥的動物因胸壁厚而心搏動較弱；營養(yǎng)不良而消瘦的動物，因胸壁較薄而心搏動較強。此外，使役及運動后，外界溫度高，興奮或受驚時也增強。第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查病理性心搏動心搏動增強即心肌收縮力強，震動面積大。見于熱性病初期，劇疼性疾病，輕度貧血，心肥大（如心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎的初期）。心搏動過度增強而引起的體壁震動稱為心悸。陣發(fā)性心悸，常見于敏感而易興奮的家畜，在馬可繼發(fā)于急性過勞（特別是炎熱的夏天）及患慢性心臟衰弱的病畜在使役時?？砂l(fā)生。強而明顯的心悸稱為心悸亢進，應注意與膈痙攣區(qū)別。心悸亢進時病畜腹脅部跳動與心搏動一致，而且心搏動明顯的增強；膈肌痙攣時，腹脅部跳動與呼吸一致，并伴有呼吸活動紊亂，同時心搏動不增強。心搏動減弱即心肌收縮無力，震動微弱，嚴重的甚至弱不感手。見于心臟衰弱，病理性胸壁肥厚（纖維素胸膜炎、胸壁結(jié)核），胸腔積液（滲出性胸膜炎、滲出性心包炎、胸腔積水、心包積水）及肺氣腫。心區(qū)震動即觸診心區(qū)部感到有輕微震顫。見于心包炎初期及心臟瓣膜病。心區(qū)疼痛即觸診心區(qū)部有疼痛反應。見于心包炎、創(chuàng)傷性心包炎及胸膜炎等。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查心臟叩診心臟部叩診主要是判定心臟大小、疼痛等變化。此項檢查在馬最常用，其他動物少用。尤其是反芻動物因其心臟幾乎完全被肺掩蓋，查不出心臟的大小，但在牛發(fā)生創(chuàng)傷性心包炎時，叩診心區(qū)疼痛，呈濁音或鼓音，有一定診斷意義。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查正常心臟叩診區(qū)心臟僅一小部分和胸壁接觸，叩診呈濁音，稱絕對濁音區(qū)；心臟大部分為肺掩蓋，叩診呈半濁音，稱相對濁音區(qū)。叩診時大動物取站立姿勢，使其左前肢向前伸半步充分暴露心區(qū)；小動物可放在桌上進行叩診。馬心臟濁音區(qū)：馬心臟濁音于左胸壁下1/3處3~5肋間有一掌大濁音區(qū)（約8~10平方厘米），呈銳角三角形，三角形的頂點在第三肋間肘肌后緣肩關節(jié)線下2~3cm處；后界由頂點至第6肋間末端呈一弧線，前界沿肘肌而下；下界與胸骨濁音相融合。其相對濁音區(qū)在絕對濁音區(qū)周圍左右寬約3~5cm。1.絕對濁音區(qū)2.相對濁音區(qū)牛心臟濁音區(qū)：牛心臟與胸壁接觸很少，幾乎全為肺掩蓋，故不呈現(xiàn)絕對濁音區(qū)，僅在左側(cè)3~4肋間肩關節(jié)水平線下方呈現(xiàn)相對濁音區(qū)，故無診斷意義。但當呈現(xiàn)濁音時，常是創(chuàng)傷性心包炎的象征。綿羊、山羊心臟濁音區(qū)：在左側(cè)胸壁3-4肋間。豬心臟濁音區(qū)與牛、羊相似，但肥胖脂肪過多的，無法叩診。第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查心臟叩診方法大動物用槌板叩診法。叩診時先將動物左前肢向前方拉半步，使心區(qū)充分顯露，然后持叩診器由肩胛后角垂直地向下叩擊（相當?shù)谌唛g），由上向下，從前向后，依次叩擊。由肺清音漸次變?yōu)榘霛嵋籼帲饕粯擞淈c，連接各點的弓形線，即為相對濁音區(qū)的后界。由相對濁音區(qū)向下前方叩擊出現(xiàn)濁音部位，即為絕對濁音區(qū)。第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿濁音區(qū)的變化心臟濁音區(qū)的改變，主要由心臟容積增大與縮小，肺掩蓋心臟面積的大小及胸膜與心包狀態(tài)所決定。心臟濁音區(qū)擴大見于心容積增大，如心肥大、心包炎、心擴張；絕對濁音區(qū)擴大，見于肺臟覆蓋心臟的面積縮小，如肺萎縮、肺實變等。心臟濁音區(qū)縮小絕對濁音區(qū)縮小，標志著肺臟容積擴大，見于肺泡氣腫。叩診鼓音見于心包內(nèi)蓄積氣體時。如牛創(chuàng)傷性心包炎、滲出液在心包內(nèi)腐敗分解產(chǎn)生氣體時而呈鼓音、肺泡氣腫時也出現(xiàn)鼓音。叩診疼痛叩診時，動物回頭、呻吟、躲閃、抗拒而表現(xiàn)疼痛時，見于心區(qū)疼痛性疾病。如心包炎、胸膜炎等。心臟的檢查第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查心臟聽診是檢查心臟最重要的方法之一，因為心臟聽診不僅可檢查出心臟本身的疾病，而且可判定疾病的予后。因此，任何疾病經(jīng)過中，都應進行心臟的聽診。聽診心臟的目的，在于確定心音性質(zhì)、頻率、節(jié)律及有無心臟雜音等。聽診時注意診器要緊貼聽診部皮膚并最好是在安靜的室內(nèi)進行。正常心音心音是心室收縮與舒張活動所產(chǎn)生的音響。心機能正常時，在心臟部聽診，可聽到兩個有節(jié)律的類似“嗵－噠、嗵－噠”的兩個交替出現(xiàn)的音響。前者為第一心音，后者為第二心音。

第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿第一心音的特點是音調(diào)低，持續(xù)時間長，尾音也長，但到第二心音發(fā)生時間間隔較短。其產(chǎn)生是由心肌收縮音、兩房室瓣同時閉鎖音及心室驅(qū)出的血液沖擊動脈管壁的聲音混合而成。因發(fā)生于心縮期，故稱為縮期心音。其出現(xiàn)與心搏動及脈搏一致。第二心音的特點是音調(diào)高，響亮而短，尾音消失快，到下一次第一心音時間間隔長。其產(chǎn)生是由于心室舒張時，兩動脈瓣同時關閉，兩房室瓣同時伸張及心肌舒張音混合而成。因發(fā)生于心舒期，故稱舒期心音。其出現(xiàn)與心搏動及脈搏不一致。在正常情況下，兩心音不難區(qū)別，但在心跳增數(shù)時，兩心音的間隔幾乎相等時則不易區(qū)別。這時可一邊聽心音，一邊觸診心搏動，與心搏動同時出現(xiàn)的心音是第一心音，與心搏動不一致的心音是第二心音。第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心音最強（佳）聽取點在心臟部任何一點，都可以聽到兩個心音，但由于心音沿血液方向傳導，因此只能在一定部位聽診才聽得最清楚。臨床上把心音聽得最清楚的部位，稱為心音最強（佳）聽取點。馬的各瓣膜口心音最佳聽取點（v-v.肩關節(jié)水平線）1.主動脈口2.左房室口3.肺動脈口4.右房室口5.第5肋間6.心濁音區(qū)第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日心音最佳聽取部位獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)

心音畜別部位第一心音區(qū)第二心音區(qū)二尖瓣口三尖瓣口主動脈口肺動脈口馬左側(cè)第5肋間，胸廓下1/3的中央水平線上右側(cè)第4肋間，胸廓下1/3的中央水平線上左側(cè)第4肋間，肩關節(jié)水平線下2～3cm處左側(cè)第3肋間，肘頭的稍上方牛左側(cè)第4肋間，主動脈口聽取點的下方右側(cè)第4肋間，胸廓下1/3的中央水平線上肩關節(jié)水平線下2～3cm處左側(cè)第3肋間，肘頭的稍上方豬左側(cè)第4肋間，主動脈口聽取點的下方右側(cè)第4肋間肋骨和肋軟骨結(jié)合部稍下方左側(cè)第4肋間，臂骨結(jié)節(jié)線的直下方左側(cè)第3肋間，接近胸骨處犬左側(cè)第4肋間右側(cè)第3肋間左側(cè)第3肋間左側(cè)第3肋間第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查病理性心音心音增強和減弱兩心音同時增強：是由于心肌收縮力增強，血液在心臟收縮和舒張時沖擊瓣膜的力量同時增強所致。見于心肥大，熱性病初期，劇疼性疾病，輕度貧血或失血及肺萎縮等。第一心音增強：是由于心肌收縮力增強與瓣膜緊張度增高所引起。臨床上表現(xiàn)多是第一心音相對增強，第二心音相對減弱，甚至難以聽取。主見于貧血、熱性病及心臟衰弱的初期。當大失血、劇烈腹泄、休克及虛脫時，由于循環(huán)血量少，動脈根部血壓低而第二心音往往消失。第二心音增強：亦多相對的增強。是由于動脈根部血壓升高引起。故于心舒張時半月瓣迅速而緊張地關閉有關系。主動脈口第二心音增強，見于心肥大、腎炎。肺動脈口第二心增音增強，見于肺充血、肺炎等。第一心音減弱：相對的減弱已如前述。單純的第一心音減弱，臨床上幾乎未見到，但在心擴張及心肌炎后期亦可見到。第二心音減弱（甚至消失）：臨床上最常見。主要是由于每次壓出的血量減少，故當心舒張時血液回擊動脈瓣的力量微弱所至。是動脈根部血壓顯著降低的標志。見于貧血、心臟衰弱。第二心音消失時，見于大失血、高度的心力衰竭、休克及虛脫，多予后不良。兩心音同時減弱：是心肌收縮無力的表現(xiàn)，常見于心臟衰弱的后期，心肌炎、心肌變性、重癥貧血、滲出性胸膜炎、滲出性心包炎及重癥肺氣腫等。心音混濁：即心音低濁或含混不清。是由于心肌變性所引起，見于重癥營養(yǎng)不良、重癥貧血、心肌炎后期及高熱疾病等。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查心音分裂與重復第一心音或第二心音分為兩個音色相同的音響稱為心音分裂或重復；兩個聲音之間間隔較短的稱為分裂，間隔較長的稱為重復。二者在臨床診斷上意義相同，僅程度不同而已。這主要是由于心臟機能障礙或神經(jīng)支配異常，兩心室不同時收縮和舒張所引起。左：第一心音分裂右：第二心音分裂

Ⅰ：第一心音Ⅱ：第二心音第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查第一心音分裂或重復：是左右心室收縮有先有后，或有長有短，左右房室瓣膜不同時閉鎖的結(jié)果，見于一側(cè)心室衰弱或肥大及一側(cè)房室束傳導受阻時。健馬在使役后或興奮時?？沙霈F(xiàn)，但安靜后即消失，注意不要誤診。第二心音分裂或重復：是兩心室驅(qū)血期有長有短，主動脈瓣與肺動脈瓣不同時閉鎖的結(jié)果。見于主動脈或肺動脈血壓升高的疾病及二尖瓣口狹窄等。如左房室口狹窄時，左心室血量減少，主動脈血壓降低，則左心室驅(qū)血期短，主動脈瓣先期閉鎖；又肺部瘀血時，肺動脈壓升高，則右心室驅(qū)血期延長，肺動脈瓣閉鎖較晚，出現(xiàn)第二心音分裂或重復。又腎炎時則因主動脈壓升高也出現(xiàn)第二心音分裂或重復。

第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查心內(nèi)雜音臨床上多是心內(nèi)膜及其相應的瓣膜口發(fā)生形態(tài)改變或血液性質(zhì)發(fā)生變化時引起，常伴隨第一或第二心音之后或同時產(chǎn)生的異常音響，稱為心內(nèi)雜音。其特點是雜音從遠而來，加壓聽診器音量無變化；其音性如笛聲、支支聲、絲絲聲、翁翁聲、飛箭聲或風吹聲。按其發(fā)生時期，分為縮期雜音和舒期雜音?？s期雜音發(fā)生于心收縮期，伴隨第一心音之后或同時出現(xiàn)雜音；舒期雜音發(fā)生于心舒張期限，伴隨第二心音之后或同時出現(xiàn)雜音。按其瓣膜或瓣膜口有無形態(tài)改變可分器質(zhì)性心內(nèi)雜音和非器質(zhì)性心內(nèi)雜音（機能性）。器質(zhì)性心內(nèi)雜音非器質(zhì)性心內(nèi)雜音第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查是慢性心內(nèi)膜炎的特征。慢性心內(nèi)膜炎的后果，常引起某一瓣膜或瓣孔周圍組織增生、肥厚及粘連，瓣膜缺損或腱索的短縮，這些形態(tài)學的病變統(tǒng)稱為慢性心臟瓣膜病。瓣膜病的類型雖很多，但概括地可分為瓣膜閉鎖不全及瓣膜口狹窄。瓣膜閉鎖不全：當心室收縮或舒張過程中，由于瓣膜不能完全將其相應的瓣膜口關閉而留空隙，致使血液經(jīng)病理性的空隙而逆流形成漩渦，振動瓣膜產(chǎn)生雜音。此雜音可出現(xiàn)于心室收縮期或舒張期。如左、右房室瓣閉鎖不全，雜音出現(xiàn)于心縮期，稱縮期雜音；主動脈與肺動脈的半月狀瓣閉鎖不全，則雜音出現(xiàn)于心舒期，稱舒期雜音。瓣膜口狹窄：在心臟活動過程中，血液經(jīng)狹窄的瓣膜口時，形成漩渦，發(fā)生振動，產(chǎn)生雜音。此雜音可出現(xiàn)于心縮期或心舒期。如左、右房室口狹窄，雜音出現(xiàn)于舒張期；主動脈、肺動脈口狹窄，則雜音出現(xiàn)于心縮期縮期雜音：繼第一心音之后或同時出現(xiàn)，見于左、右房室瓣閉鎖不全及主動脈口或肺動脈口狹窄。舒期雜音：繼第二心音之后或同時出現(xiàn)，見于左、右房室口狹窄，主動脈瓣閉鎖不全。縮期雜音（二尖瓣閉鎖不全）舒期雜音（右房室口狹窄）1.閉鎖不全的空隙2.縮期雜音3.左心室肥厚4.左心房擴張1.瓣膜口狹窄2.舒期雜音3.右心房肥大4.左心房擴張器質(zhì)性心內(nèi)雜音第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查雜音出現(xiàn)時間，決定于血流經(jīng)過病變空隙的時間。而雜音的最強聽取點，與相應的瓣膜口音最強聽取點是一致的，并順血流方向而沿脈管傳導。單一的瓣膜病可區(qū)分八種，單一瓣膜或瓣口病變所發(fā)生的雜音，比較容易診斷。但是同一瓣膜及瓣口同時發(fā)病，或兩個以上的瓣膜及瓣口發(fā)生聯(lián)合病變時所引起的雜音，就比較復雜，主要有以下幾種情況。一個瓣膜區(qū)同時有縮期雜音和舒期雜音，表示瓣膜有閉鎖不全和瓣口狹窄同時存在；一個瓣膜區(qū)聽到縮期雜音，另一個瓣膜區(qū)出現(xiàn)舒期雜音，表示兩個瓣區(qū)都有病變；兩個瓣膜區(qū)都有縮期或舒期雜音，但雜音的音色完全不同，表示兩個瓣膜處都有病變。兩個瓣膜區(qū)聽診出現(xiàn)完全一致縮期或舒期雜音，則可能是某一瓣膜有病變，另一瓣膜區(qū)的雜音是傳導來的，也可能是兩個瓣膜區(qū)都有病變，應根據(jù)雜音的響度判定之。在一般情況下，雜音最響的瓣膜區(qū)，就是雜音發(fā)生的部位，表示該瓣膜有病變。如二尖瓣區(qū)和主動脈瓣區(qū)均聽到縮期雜音，但在二尖瓣區(qū)聽得最響亮，應考慮是二尖瓣閉鎖不全；如在主動脈瓣區(qū)的連線上，逐點移動聽診器，雜音逐漸減弱，當移近主動瓣區(qū)時雜音又增強的表示兩個瓣區(qū)都有病變。即該病畜既有二尖瓣閉鎖不全，又有主動脈瓣口狹窄。器質(zhì)性心內(nèi)雜音第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查器質(zhì)性雜音強度，取決于狹窄及閉鎖不全的程度，當中度狹窄和中度閉鎖不全時最明顯，因為輕度和極度狹窄或閉鎖不全，不足以引起明顯的雜音。另外還取決于心臟收縮力的大小，通過病變部的血流越快，雜音越明顯，相反，血流速度越慢則雜音越微弱。因此，雜音的明顯并不代表病變程度的輕重。器質(zhì)性心內(nèi)雜音第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)非器質(zhì)性心內(nèi)雜音非器質(zhì)性心內(nèi)雜音的發(fā)生，有兩種情況：一種是瓣膜和瓣膜口無形態(tài)變化，當心室擴張或心肌弛緩時，造成瓣膜相對閉鎖不全而產(chǎn)生雜音；另一種是當血液性質(zhì)的變?yōu)橄”r，血流速度加快，振動瓣膜口和瓣膜引起的所謂貧血性雜音。非器質(zhì)性心內(nèi)雜音的特點是雜音不穩(wěn)定，僅出現(xiàn)于心縮期，故稱縮期雜音；雜音柔和如風吹聲；運動、使役及給予強心劑后雜音消失；飼養(yǎng)、管理改善或病情好轉(zhuǎn)時雜音消失。多見于心擴張、營養(yǎng)性貧血、馬傳染性貧血及焦蟲病等。心內(nèi)雜音臨床上較多見，如僅出現(xiàn)雜音，而無其他心臟衰弱癥狀，使役能力也不降低，就不能認為是病理現(xiàn)象。如出現(xiàn)全身瘀血、浮腫、易疲勞出汗，則是病的表現(xiàn)。第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)心外雜音心外雜音是心包或靠近心區(qū)的胸膜發(fā)生病變時引起。按雜音性質(zhì)分為心包拍水音和心包磨擦音。心包拍水音，是心包發(fā)生腐敗性炎癥時，由于心包內(nèi)積聚多量液體與氣體，故當心臟活動時所產(chǎn)生的一種類似震動半滿玻璃瓶水的聲音或似河水擊打河岸的聲音。見于滲出性心包炎和心包積水。心包摩擦音，是心包發(fā)炎的特征。由于心包發(fā)炎，纖維蛋白沉著于心包，使心包兩葉變?yōu)榇植?，當心臟活動時，粗糙的心包兩葉互相摩擦產(chǎn)生雜音。其音性如兩層粗糙的皮革相互摩擦的音響，其特點是雜音與心跳一致，常呈局限性，但在心尖部明顯，心臟收縮期及舒張期均可聽到，但以縮期明顯，主見于纖維素性心包炎及創(chuàng)傷性心包炎。心包胸膜摩擦音，是胸膜發(fā)生纖維素性胸膜炎時，當心臟活動時，心包與粗糙的胸膜面發(fā)生摩擦所產(chǎn)生的音響。此音與呼吸運動同時發(fā)生，呼吸運動停止時，即減弱或消失。心包胸膜摩擦音，除心區(qū)部能聽到外，肺區(qū)各部也出現(xiàn)。心外雜音的特點是雜音似來自耳下，僅限于局部聽到，加壓所診器其音增強，雜音與心跳一致，雜音比較固定，且可長時間存在。第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)正常情況下，每次心音的間隔時間相等，強弱一致。若每次心音的間隔時間不等、強弱不一致時，稱為心律不齊。心律不齊多為心肌的興奮性改變或其傳導機能障礙的結(jié)果，并與植物神經(jīng)的興奮性有關。心律不齊輕度的、短期的一時性的心律不齊，一般無重要診斷意義。重癥的、頑固性的心律不齊，多是由于心肌損傷引起。常見于心肌炎、心肌變性、心肌硬化等等。造成心肌損害的這些變化，可由于營養(yǎng)代謝率亂（如幼畜白肌?。?，貧血，長期發(fā)熱，中毒或內(nèi)中毒所引起；某些傳染病時，由于心肌受菌、毒的侵害而常有不同程度的損傷；也表現(xiàn)明顯的心律不齊。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)（1）竇房結(jié)興奮起源發(fā)生率亂，稱竇性節(jié)律。如竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊。（2）竇房結(jié)以外的異位興奮灶所引起的心律紊亂，稱異位節(jié)律。如期外收縮（過早搏動）、陣發(fā)性心動過速等。（3）傳導系統(tǒng)機能障礙所引起的心律紊亂，如傳導阻滯等。心律不齊發(fā)生原因第一、過快而規(guī)則的心律有竇性心動過速，陣發(fā)性心動過速。第二、過慢而規(guī)則的心律有竇性心動過緩，心傳導阻滯（呈有規(guī)律性變化者）等。第三、不規(guī)則的心律，如竇性心律不齊、期外收縮、心傳導阻滯（呈不規(guī)則變化者）、心房顫動等。臨床表現(xiàn)第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)過快或過慢的心律，臨床表現(xiàn)為心動過快及脈搏頻率增多或心動徐緩及脈搏頻率減少，其原因與意義與脈搏一致。常見的心律不齊有以下幾種：竇性心動過速：興奮來自竇房結(jié)，引起均勻而快速的心律，每分鐘心律在60次以上，常逐漸增快，逐漸減慢，有的健馬在運動后?？沙霈F(xiàn)。病理情況下見于熱性病及心臟衰弱的初期。竇性心動過緩：是竇房結(jié)興奮性降低所引起的心動過緩，每分鐘心率在25次以下。見于黃疸、顱內(nèi)壓增高性疾病和洋地黃中毒等。期外收縮（過早搏動）：是在正常心律中，由于心房肌或心室肌發(fā)生過早的興奮，引起比正常心跳提前出現(xiàn)的搏動。以后，原來應有的正常搏動消失，以至等到下次正常的興奮沖動傳來，才引起再次的搏動，從而其間隔延長，即出現(xiàn)所謂代償性間歇。由于心室提前收縮，心室充血量不足，心搏出血量少，故第二心音微弱，甚至消失。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日獸醫(yī)臨床診斷技術講稿心臟的檢查系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)若每一次或每二次正常心跳后，均有一次期外收縮，稱為二聯(lián)律或三聯(lián)律；偶爾出現(xiàn)的期外收縮，一般無重要意義；若頻繁而持續(xù)性的期外收縮，常為心肌損傷的標志，并表示病情嚴重。陣發(fā)性心動過速：即在正常心律中，連續(xù)三次以上的期外收縮的快速心律，心律增快，常一陣陣發(fā)生。見于心力衰竭及危重病畜。陣發(fā)性心動過速：即在正常心律中，連續(xù)三次以上的期外收縮的快速心律，心律增快，常一陣陣發(fā)生。見于心力衰竭及危重病畜。心動間歇：是心臟在幾次正常心跳之后停跳一次的心律，老齡馬有時見之，病理情況下見于竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯。這是由于心肌病變波及傳導系統(tǒng)，興奮沖動不能順利地往下傳遞的結(jié)果。常是心肌損傷的一個重要指征。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日獸醫(yī)臨床診斷技術講稿系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)脈管的檢查動脈動脈的檢查，通常用觸診的方法，主要檢查動脈的脈搏，判定其頻率、節(jié)律、性質(zhì)。以推斷心臟機能及血液循環(huán)狀態(tài)，這對疾病的診斷、予后很重要。臨床上注意的是應在家畜安靜的狀態(tài)下進行。如病畜遠道來就診，要稍待休息后再進行檢查為宜。檢查部位馬檢查頜外動脈；牛、駱駝檢查尾中動脈；綿羊、山羊及豬檢查股內(nèi)側(cè)動脈。但肥豬往往不能觸知，故常以檢查心跳代替脈搏。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日脈管的檢查獸醫(yī)臨床診斷技術講稿動脈系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)檢查方法一般用右手食指及中指壓于血管上，左右滑動，即可感知一富有彈性的管狀物在手下滑動，此時可根據(jù)脈搏大?。ㄕ穹拇笮。?，強弱和軟硬（脈管的緊張度）分別施以輕壓、中壓或重壓，計算其數(shù)，并體會其性質(zhì)（脈大小、脈管緊張度）、血液充盈度（血管內(nèi)容血量），脈搏形態(tài)和節(jié)律。按動物不同，其檢查方法也不同。馬、騾脈搏檢查時，檢查者站于馬左前側(cè)，以左手握籠頭，用右手食指、中指壓于下頜緣內(nèi)側(cè)，前后觸摸即可觸覺到有一細膠管狀物在指下滑動，隨即以手指輕壓其上，即可觸知脈搏搏動。牛脈搏檢查時，檢查者站于牛的正后方，左手將尾略上舉，用右手食、中指輕壓于尾腹面正中的尾動脈上即可。羊脈搏檢查，檢查者蹲于羊的側(cè)后方，一手握后肢，一手插入股內(nèi)側(cè)，以手指壓于股動脈上即可。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日脈管的檢查獸醫(yī)臨床診斷技術講稿動脈系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)正常脈搏數(shù)動物正常脈搏數(shù)，即每分鐘脈搏跳動的次數(shù)。臨床上常檢查半分鐘所得脈搏數(shù)乘以2作為1分鐘脈數(shù)計算。但最好是檢查1min，并重復2～3次檢查，取平均數(shù)較為準確。正常動物的脈搏強弱一致，間隔相等，都是很規(guī)律的，稱節(jié)律脈。若脈搏強度不一致，間隔不等，稱無節(jié)律脈（或脈搏不齊），是疾病的表現(xiàn)。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日脈管的檢查獸醫(yī)臨床診斷技術講稿動脈系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)病理性脈搏1浮脈：輕取則得，重按則無。如木浮水，多屬表證。如外感風寒。2沉脈：輕舉不取，重按則得，如石沉水，多屬里證。如便秘、慢性肺氣腫。3遲脈：即脈搏稀少（一息不足三至），主寒證。臨床上少見，但在顱內(nèi)壓增高的疾?。X水腫、腦腫瘤）、心肌萎縮及洋地黃中毒時見之。4數(shù)脈：即脈搏數(shù)過多（一息大于三至），主熱證。臨床上最常見，多與體溫增高并發(fā)。一般體溫升高1℃，脈搏數(shù)可相應的增多4~8次。若體溫下降而脈數(shù)反而增多的予后不良。馬騾每分鐘達80次時，是重癥的表現(xiàn)；如超過100次（牛130次）以上時，則予后慎重。常見于熱性病、呼吸器官炎癥、心臟病、貧血性疾病和劇疼性疾病等。5虛脈：舉、尋、按三取皆無力，主虛證。見于大失血、脫水等病。6實脈：舉、尋、按三取皆有力，主實證。見于熱性病初期、心肥大、運動和使役之后。7洪脈：脈搏洪大而充實，來盛去衰，如波濤洶涌。主實熱證。見于發(fā)熱性疾病、心肥大或心機能亢進。8細脈：脈搏軟弱而無力，細小如線，主虛證。見于久病體弱、氣血兩虛時，如衰竭癥。9滑脈：往來流利，如盤走珠，應指而圓滑，主痰濕、宿食、實熱等證，注意孕畜表現(xiàn)滑脈，不屬病態(tài)。10澀脈：往來艱澀，欲來而未即來，欲去而未即去，如輕刀刮竹，主精傷、血少、氣滯、血淤等證。11跳脈：動脈急膨大，急縮小，指壓有驟來急去之感，是主動脈瓣閉鎖不全的特征。12徐脈：動脈徐徐上升，又緩緩下降，指壓有徐來慢去之感，是主動脈口狹窄的特征。上述各種脈搏，實踐中常是綜合體現(xiàn)的。如洪脈與跳脈；細脈與徐脈等。臨床上應特別注意脈搏的大小、強弱，即大而強的脈搏，說明收縮力強，血量充盈，脈管較弛緩，是心機能良好的表現(xiàn)；小而弱的脈搏表示心收縮力弱，血量不足，脈管緊張，是心力衰弱的表現(xiàn)。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日脈管的檢查獸醫(yī)臨床診斷技術講稿靜脈系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)靜脈的檢查，主要是檢查靜脈的淤血程度和頸靜脈的搏動，科研必要時進行中心靜脈壓的測定。通過靜脈的檢查，了解心臟活動及