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文檔簡介
淺談宮頸癌的篩查梅艷芳李媛媛我國重點(diǎn)防治的九大癌癥之一(中華癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要2004—2010)
WHO唯一推薦篩查惡性腫瘤必要性
2、治療無突破性進(jìn)展
5年生存率(美國2001年婦科癌癥治療年報(bào))
ⅠA1期94.6%ⅠA2期92.6%ⅠB1期80.7%ⅠB2期79.8%
ⅡA期76.0%ⅡB期73.3%
ⅢA期50.5%ⅢB期46.4%
ⅣA期29.6%ⅣB期22.0%宮頸癌為早期可治愈的疾病必要性3、發(fā)病增加及年輕化趨勢4、治療比預(yù)防更重要
可行性
1、病因?qū)W的進(jìn)展
1977年,Laverty首先在電鏡中觀察到宮頸癌組織中HPV病毒顆粒
ZurHausen確立HPV病毒與宮頸癌發(fā)病相關(guān)聯(lián),是目前所有癌癥中唯一一種病因明確的腫瘤
95%—99.7%的宮頸癌感染高危型HPV病毒宮頸癌疫苗是人類開發(fā)出的第一種癌癥疫苗可行性
CIN級別消退(%)不變(%)進(jìn)展為CⅢ(%)進(jìn)展為癌(%)CINⅠ57.032.08.5~16.01.0CINⅡ43.035.022.0~30.01.5CINⅢ32.056.0–12.0~39.0
原位癌28.0~50.0宮頸上皮內(nèi)瘤變的陰道鏡檢查和治療(章文華主譯),人民衛(wèi)生出版社,2005CIN的轉(zhuǎn)歸可行性
3、檢查相對方便4、宮頸癌篩查、早診早治方法的進(jìn)展細(xì)胞病理學(xué)領(lǐng)域陰道鏡分流技術(shù)
HPV檢測:第二代雜交捕獲試驗(yàn)(HC一II)
宮頸癌篩查方法1、細(xì)胞學(xué)檢查敏感度低,特異度高2、HPV-DNA檢測敏感度高,特異度低3、VIA/VILI
面臨的挑戰(zhàn)合理有效的篩查方案?
初篩方案1HPV-DNA+細(xì)胞學(xué)主要方法,2003年3月,FDA批準(zhǔn)≥30歲婦女宮頸癌一線篩查方案,不應(yīng)多于每3年一次的指征中國癌癥篩查及早診早治指南指定最佳方案
初篩方案3單獨(dú)HPV-DNA→細(xì)胞學(xué)分流
VIA/VILI
尚未建立LBC篩查體系的地區(qū)
尤其是自己取樣HPV檢測
衛(wèi)生資源缺乏、醫(yī)護(hù)人員短缺的地區(qū)大規(guī)模篩查
初篩方案4VIA/VILI→HPV-DNA分流
直接陰道鏡轉(zhuǎn)診常用初篩流程正常人群HPV-DNA+細(xì)胞學(xué)非HPV16/18(+)細(xì)胞學(xué)(-)雙陰HPV16/18(+)細(xì)胞學(xué)(-)或(+)非HPV16/18(+)細(xì)胞學(xué)(+)定期復(fù)查1年復(fù)查陰道鏡檢查并活檢液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HRHPV檢測細(xì)胞學(xué)陰性HRHPV陰性細(xì)胞學(xué)陰性HRHPV陽性細(xì)胞學(xué)ASC-USHRHPV陰性細(xì)胞學(xué)ASC-USHRHPV陽性細(xì)胞學(xué)≥ASC-USHRHPV陰/陽常規(guī)篩查
間隔3年12個(gè)月重復(fù)細(xì)胞學(xué)和HRHPV檢測12個(gè)月
重復(fù)細(xì)胞學(xué)陰道鏡檢查陰道鏡檢查細(xì)胞學(xué)陰性HRHPV陰性細(xì)胞學(xué)ASC-USHRHPV陰性細(xì)胞學(xué)>ASC-USHRHPV陰性細(xì)胞學(xué)陰性/陽性HRHPV陰性常規(guī)篩查間隔3年12個(gè)月重復(fù)細(xì)胞學(xué)和HRHPV檢測陰道鏡檢查陰道鏡檢查篩查后異常結(jié)果處理
1、陰道鏡檢查下宮頸活檢有創(chuàng)操作,診斷工具,不是篩查美國癌癥協(xié)會2002年指南中指出,陰道鏡是作為診斷工具,用于診斷早期流程中的細(xì)胞學(xué)或HPV-DNA檢測異常之后,而不是用于子宮頸癌的篩查。SaslowD,CACancerJClin,2002,52(6):342—362陰道鏡檢查的適應(yīng)癥
細(xì)胞學(xué)異常
HPV異常VIA/VILI(+)
宮頸癌初篩異常處理流程(引自ASCCP2009版)宮頸篩查三階梯
宮頸細(xì)胞學(xué)+HPV檢測(高危型)陰道鏡檢查宮頸活檢
解讀
HPV-DNA檢測在宮頸癌篩查中的意義1、高危HPV感染最主要病因
30%HPV感染者的感染狀態(tài)不穩(wěn)定
7%持續(xù)感染2、篩查中地位上升
作為首選篩查方法推薦用于一些試點(diǎn)項(xiàng)目,或嚴(yán)密監(jiān)控的狀況下細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用以提高敏感性及特異度高危型HPV陽性是行陰道鏡檢查的適應(yīng)癥
3、有選擇性進(jìn)行(≥30歲)(1)HPV感染在年輕婦女中很常見,但大都為一過性的
(2)只有少部分HPV感染會導(dǎo)致浸潤癌
(3)癌前病變到浸潤癌通常需要10~20年的時(shí)間
(4)宮頸癌在30歲之前很少見,篩查年輕婦女會發(fā)現(xiàn)許多永遠(yuǎn)不會發(fā)展為癌的病變,導(dǎo)致過度治療,效價(jià)比差
即使HPV疫苗被應(yīng)用或納入宮頸癌防治體系中,仍需要堅(jiān)持宮頸癌篩查。疫苗是一種防治工具,不能代替宮頸癌篩查。
CommitteeImmunizonAdolescentHealthCare.ACGOWorkingGrouponImmunization.ACGOCommitteeOpinionNo.344.humanpapillomavirusvaccination.ObstetGynecol,2006,108:699-705.篩查對象和間隔時(shí)間2003年中國宮頸癌癥及前期病變篩查指南篩查范圍:25-65歲間隔:1年連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)正常,3年?;蜻B續(xù)2次HPV陰性,5—8年董志偉.中國癌癥研究進(jìn)展(第7卷)---中國主要癌癥的篩查及早診早治〔M〕.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:230篩查對象和間隔時(shí)間美國癌癥協(xié)會2002年指南開始篩查:在初次性生活后3年,不得晚于21歲停止篩查:70歲,且至少3次篩查結(jié)果正?;?0
年內(nèi)無異常間隔:30歲之前,傳統(tǒng)涂片,1年液基細(xì)胞學(xué),2年
30歲以后,連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)正常,2-3年
SaslowD,etal.CACancerJClin.2002,52(6):234-362篩查對象和間隔時(shí)間ACOG2009年指南
開始篩查:21歲停止篩查:65-70歲,連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查陰性近10年沒有異常結(jié)果間隔:中等危險(xiǎn)的女性不需要每年篩查一次
21-29歲每兩年篩查一次,此后如連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查陰性,可以每3年篩查一次
SawayaGF.NEnglJMed,2009,24:361:2503-2505
機(jī)會性篩查機(jī)會性篩查是指當(dāng)一個(gè)婦女由于其他原因來到健康服務(wù)機(jī)構(gòu)時(shí)進(jìn)行檢查,獨(dú)立于有組織的或以某人群為基礎(chǔ)的項(xiàng)目外進(jìn)行。即將日常的醫(yī)療服務(wù)與目標(biāo)疾病患者的篩查結(jié)合起來。醫(yī)務(wù)人員可以在咨詢中推薦進(jìn)行篩查或由婦女自己提出。
注意覆蓋高危人群1、性交過早
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