肝病的實驗室檢查課件

肝病常用的實驗室檢查課前復(fù)習(xí)回顧肝臟的主要功能物質(zhì)代謝功能生物轉(zhuǎn)化作用分泌排泄功能(一)代謝功能蛋白代謝：90％以上的蛋白質(zhì)及全部清蛋白、多種凝血因子都是由肝細(xì)胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成。糖代謝：肝臟能使血糖濃度保持恒定，同時又是葡萄糖氧化產(chǎn)生能量的主要場所。脂類代謝：參與脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸?shù)却x過程。維生素及激素代謝：脂溶性維生素的吸收，激素的滅活；膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等。(二)生物轉(zhuǎn)化作用

肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等過程對體內(nèi)代謝產(chǎn)物及有毒物質(zhì)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，增加其水溶性以利排出體外。(三)分泌與排泄功能肝細(xì)胞分泌膽汁，排泄代謝產(chǎn)物(如膽固醇、膽色素)以及藥物、解毒產(chǎn)物。蛋白質(zhì)代謝檢查

肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運蛋白等，肝臟受損時，這些蛋白下降；γ球蛋白（非肝臟合成）在肝實質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時，球蛋白生成增加。血清總蛋白、白蛋白血清總蛋白（TP，serumtotalprotein）是血清所含各種蛋白的總稱,包括血清A和G，各占60%和40%白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴甲酚綠法測定。球蛋白及A/G比值球蛋白

(G，globulin)為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G),是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機體免疫有關(guān)。A/G比值正常>1，如<1稱A/G比值倒置蛋白改變臨床意義血清總蛋白↑—高蛋白血癥蛋白質(zhì)合成增加，尤其是γ球蛋白增高血液濃縮血清總蛋白↓—低蛋白血癥蛋白質(zhì)攝入不足或消化不良蛋白質(zhì)丟失過多消耗增加蛋白改變臨床意義白蛋白↑—少見，脫水致血液濃縮白蛋白↓合成不足，常見肝臟損害（慢性肝病時A下降比急性肝病明顯）原料不足，長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等去路增加，丟失過多或消耗增加蛋白改變臨床意義球蛋白↑感染、免疫反應(yīng)，如瘧疾、血吸蟲等多發(fā)性骨髓瘤肝硬化自身免疫性疾病，如SLE、風(fēng)濕熱等球蛋白↓合成減低，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、先天性免疫缺陷血清蛋白電泳

在堿性環(huán)境中,血清蛋白均帶陰電荷，在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分子量大，陰電荷少者泳動慢，電泳后從陽極開始，依次為Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五個區(qū)帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳。正常血清蛋白電泳圖幾種常見的電泳圖形膽紅素的種類非結(jié)合膽紅素或間接膽紅素，即UCB，指游離膽紅素和膽紅素-白蛋白統(tǒng)稱非結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即CB,指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié)合膽紅素?？偰懠t素即STB，為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。膽紅素的正常參考值總膽紅素2-18umol/L結(jié)合膽紅素0-4umol/L非結(jié)合膽紅素2-14umol/L膽紅素的臨床意義總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度隱性黃疸17.1-34.2umol/L輕度黃疸34.2-171umol/L中度黃疸171-342umol/L重度黃疸﹥342umol/L健康人及3種黃疸實驗室檢查

血清膽紅素定量umol/L尿液糞便

STBUCBCB尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原健康人3.4-17.11.7-10.20-6.8(-)(-)黃褐色正常溶血性↑↑↑↑↑或正常強(+)(-)加深增加肝細(xì)胞性↑↑↑↑(+)或(-)(-)淺or正?！?/p>

阻塞性↑↑↑或正?！?-)(+)變淺或正?！?/p>

四、肝臟病血清酶檢查血清轉(zhuǎn)氨酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測指標(biāo)之一。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST),在心肌含量最高，肝臟是其次，在肝損害時，其漏出量也較ALT低。兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點分布半衰期（小時）臟器肝細(xì)胞ALT肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等主要在胞質(zhì)47AST心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等80%在線粒體20%在胞漿17轉(zhuǎn)氨酶的臨床意義疾病ALT與ASTALT/AST急性病毒性肝炎↑↑＞1慢性病毒性肝炎

N或↑＞1酒精性肝病、脂肪肝N或↑＜1肝硬化

N、↓或↑

＜1N：正常；↑：輕度升高；↑↑：明顯升高；↓：降低堿性磷酸酶的臨床意義ALP分布于肝臟、骨骼、腸等，主要在肝臟ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時,可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故膽汁淤滯時，ALP升高。骨骼疾病時，ALP也可升高黃疸時ALP、BIL及ALT的變化黃疸類型ALPBILALT阻塞性黃疸↑↑↑↑↑↑↑肝細(xì)胞性黃疸N或↑↑↑↑↑↑溶血性黃疸N↑～↑↑N↑：增高；↑↑：較明顯增高；↑↑↑：明顯增高γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-GT)γ-GT活性腎臟＞胰腺＞肝臟在肝γ-GT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時,肝內(nèi)γ-GT合成亢進(jìn)，肝癌可合成γ-GT。參考值＜50U/L

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶臨床意義肝癌肝內(nèi)阻塞膽汁淤積γ-GT↑

肝癌細(xì)胞產(chǎn)生陽性率＞90%阻塞性黃疸γ-GT上升幅度與黃疸程度平行急性肝炎，若恢復(fù)期γ-GT升高提示肝炎未愈慢性肝炎、肝硬化提示病情變化急慢性酒精性肝炎、藥物性肝病γ-GT是唯一升高的酶。肝膽疾病常用酶學(xué)變化總結(jié)

酶學(xué)指標(biāo)

肝臟疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑↑↑↑（輕-中）（重）酒精性或藥物性肝炎↑↑-↑↑↑↑↑N或↑慢性肝細(xì)胞性疾病↑↑N或↑N或↑肝硬化N或↑N或↑N或↑N或↑膽汁淤積性疾病↑↑↑↑↑↑↑病毒性肝炎標(biāo)志物檢測病毒性肝炎類型甲型乙型丙型丁型戊型傳染源糞便血液血源性物質(zhì)體液血液血源性物質(zhì)體液血液血源性物質(zhì)體液糞便傳播途徑糞-口經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜經(jīng)皮膚經(jīng)粘膜糞-口慢性感染否是是是否基因組類別ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原表面抗原(HbsAg)位于病毒表面，是一種糖蛋白;最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志現(xiàn)正感染的標(biāo)志;持續(xù)時間＞6個月=慢性感染刺激機體產(chǎn)生保護(hù)性抗體c抗原(HbcAg)一般情況下，血液中測不到游離的HbcAg含量高表示HBV復(fù)制活躍，傳染性強，預(yù)后差刺激機體產(chǎn)生抗-Hbc(非保護(hù)性抗體)乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗原e抗原(HbeAg)位于HBV的核心病毒復(fù)制及血清有感染性的指標(biāo)傳染性強刺激機體產(chǎn)生抗-Hbe乙肝血清學(xué)檢測：乙肝抗體表面抗體(抗-Hbs):

是一種保護(hù)性抗體;乙型肝炎疫苗注射后出現(xiàn)免疫力的標(biāo)志;曾感染過乙肝，現(xiàn)有免疫力e抗體(抗-Hbe):

若同時存在HbeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好;若同時存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變e抗體(抗-Hbe):

若同時存在HbeAg陰轉(zhuǎn)則提示預(yù)后良好;若同時存在HBVDNA陽性則提示HBV基因突變常見概念

①“兩對半”，“大三陽”：

HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)“小三陽”：

HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+)②血清轉(zhuǎn)換：HBeAg

抗-HBe

③“轉(zhuǎn)陰”常用指標(biāo)：血清HBeAg抗原—抗體轉(zhuǎn)換HBVDNA陰轉(zhuǎn)血清學(xué)檢測的臨床意義HbsAg抗-HbsHbeAg抗-Hbe抗-Hbc臨床意義+-+-+現(xiàn)正感染，傳染性強，大三陽+--++現(xiàn)正感染，傳染性低，小三陽+---+現(xiàn)正感染，傳染性低，或攜帶-+-++乙肝恢復(fù)期，正產(chǎn)生免疫性-+--+既往感染過，不需注射疫苗----+既往感染過，需再注射疫苗-+---既往感染或接種過疫苗

甲型肝炎：

ELISA法檢測抗HAV-IgM是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法；抗HAV-IgG檢測：主要用于人群感染率的調(diào)查。丙型肝炎：抗-HCV：不是保護(hù)性抗體，陽性者有傳染性；抗HCV-IgM：無早期診斷價值，持續(xù)陽性預(yù)示慢性化或重癥化；HCVRNA是HCV感染和有傳染性的直接證