脊柱骨巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)課件

脊柱骨巨細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)2014-7-28病例隨訪CT0465443A

MR0206411

2014-4-28病例隨訪臨床骨巨細(xì)胞瘤（giantcelltumor，GCT），又稱(chēng)破骨細(xì)胞瘤，常好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨端，尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端發(fā)病率僅次于骨軟骨瘤和骨肉瘤，但發(fā)生于脊椎少見(jiàn)，約占全部骨巨細(xì)胞瘤的3%-7%臨床我國(guó)統(tǒng)計(jì)資料中患者男女差別不大，而國(guó)外女性較男性多見(jiàn)多見(jiàn)于20-40歲脊柱骨巨細(xì)胞瘤的患者一般都有疼痛，可以表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀或不同級(jí)別的癱瘓病理骨巨細(xì)胞瘤是溶骨性腫瘤，腫瘤中的單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞對(duì)骨質(zhì)都有強(qiáng)烈的吸收能力骨巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)率高，單純刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)35%，無(wú)論分級(jí)高低，都可發(fā)生轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移多（1%-6%）病理肉眼觀，腫瘤多偏心性，破壞骨質(zhì)，或穿破骨皮質(zhì)，可以侵蝕關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)，但極少穿過(guò)軟骨，較大的腫瘤常伴壞死、出血、囊性變和血腔形成瘤周常有一薄層反應(yīng)性骨殼，其外圍有薄層纖維組織，嚴(yán)重時(shí)侵及周?chē)浗M織病理侵襲性骨巨細(xì)胞瘤，侵及周?chē)浗M織，脈管內(nèi)查見(jiàn)瘤栓，灶區(qū)可見(jiàn)成片的骨樣及軟骨樣基質(zhì)，考慮為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫伴反應(yīng)性新生骨。病理2002年WHO提出將骨巨細(xì)胞瘤分為兩種：巨細(xì)胞瘤（Giantcelltumor），組織形態(tài)為良性，但局部侵襲性生長(zhǎng)，少數(shù)也可以發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但死亡率低惡性巨細(xì)胞瘤（Malignancyingiantcelltumor），組織學(xué)為惡性，預(yù)后相對(duì)于高惡性級(jí)別的肉瘤X線平片膨脹性、偏心性的溶骨性破壞區(qū)，受累椎體大多變扁，發(fā)生病理骨折CT女，37歲，L5骨巨細(xì)胞瘤并椎體壓縮CT35歲，男，T1、2骨巨細(xì)胞瘤CTMRIT1WI大多數(shù)瘤體呈均勻低或中等信號(hào)T2WI腫瘤多呈混雜信號(hào)，腫瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)比例及組成成分的多樣性是導(dǎo)致骨巨細(xì)胞瘤信號(hào)多樣的重要因素細(xì)胞成分為主的腫瘤呈稍高信號(hào)，內(nèi)部骨嵴、含鐵血黃素及含纖維成分呈稍低信號(hào)MRIT2WI骨巨細(xì)胞瘤與其他腫瘤偏高信號(hào)不同，中等或偏低信號(hào)是脊柱骨巨細(xì)胞瘤相對(duì)特征性的表現(xiàn)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)63%-96%瘤周邊可見(jiàn)T1WI、T2WI均呈低信號(hào)的線樣影增強(qiáng)掃描呈明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，少數(shù)強(qiáng)化不明顯MRI23歲，L3椎體骨巨細(xì)胞瘤MRI男，24歲。C2骨巨細(xì)胞瘤。C2椎體及齒狀突膨脹，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，脂肪抑制序列C2信號(hào)未見(jiàn)明顯增高仍呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描C2明顯均勻強(qiáng)化MRI女，41歲。T12骨巨細(xì)胞瘤。T12椎體膨脹、上下緣輕度壓縮，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)，椎體內(nèi)可見(jiàn)縱形線樣低信號(hào)，后上緣見(jiàn)片狀長(zhǎng)T2高信號(hào)。增強(qiáng)掃描矢狀位及冠狀位示T12呈明顯強(qiáng)化，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)強(qiáng)化減低區(qū)，對(duì)應(yīng)腫瘤內(nèi)部囊變及壞死MRI男，45歲。T9骨巨細(xì)胞瘤。T1WI示T9椎體呈混雜信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)低信號(hào)，椎體后上緣見(jiàn)短T1高信號(hào)(對(duì)應(yīng)腫瘤內(nèi)部的少量出血);T2WI示T9椎體呈混雜偏低信號(hào)，內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)長(zhǎng)T2高信號(hào)(對(duì)應(yīng)腫瘤內(nèi)部囊變)及線狀低信號(hào)(對(duì)應(yīng)增粗的骨小梁、纖維分隔);脂肪抑制序列腫瘤信號(hào)未見(jiàn)明顯進(jìn)一步增加;增強(qiáng)掃描矢狀位T9呈明顯不均勻強(qiáng)化;冠狀位示T9椎體及椎旁軟組織腫塊明顯不均勻強(qiáng)化鑒別診斷2、60歲，CT0317516，頸椎下咽部脊索瘤鑒別診斷1、骶骨脊索瘤好發(fā)50-60歲，多位于骶骨中線，呈中心性骨質(zhì)破壞，邊界多不清楚，腫塊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，骨膨脹擴(kuò)張一般較輕，無(wú)典型的泡沫樣改變輕度膨脹性骨破壞與骨髓腔內(nèi)浸潤(rùn)相結(jié)合是脊索瘤表現(xiàn)內(nèi)有多發(fā)纖維分隔，有的部位呈膠凍樣或粘液樣變鑒別診斷2、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫小于20歲占80%，好發(fā)長(zhǎng)骨干骺端、椎體、附件呈顯著膨脹的囊狀透亮區(qū)，見(jiàn)液-液平面囊內(nèi)有或粗或細(xì)的骨小梁狀分隔或骨嵴間隔可見(jiàn)鈣化或骨化，增強(qiáng)間隔強(qiáng)化顯示清楚鑒別診斷5、L3甲狀腺癌轉(zhuǎn)移鑒別診斷6、61歲，男，L3肝癌轉(zhuǎn)移鑒別診斷3、脊柱轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)腫瘤病史常多發(fā)，單發(fā)相對(duì)少見(jiàn)，

無(wú)膨脹性形態(tài)改變，轉(zhuǎn)移瘤邊緣無(wú)硬化轉(zhuǎn)移瘤無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，

血供不如骨巨細(xì)胞瘤豐富小結(jié)理解骨巨細(xì)胞瘤病理特點(diǎn)結(jié)合其發(fā)病年齡及病史脊柱骨巨細(xì)胞瘤具有四肢骨巨細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn)膨脹偏心溶骨性，先破壞椎