錯(cuò)牙合畸形的檢查和診斷一課件

同學(xué)們好?。≈R(shí)回顧1、下列錯(cuò)牙合畸形中最常見(jiàn)的是（）

A、反牙合

B、牙列擁擠

C、深覆蓋

D、開(kāi)牙合

E、深覆牙合2、毛式I1錯(cuò)牙合畸形的主要表現(xiàn)是（）

A、前牙反牙合

B、牙列擁擠

C、牙間隙

D、開(kāi)牙合

E、深覆牙合4、下列哪項(xiàng)是毛式第V類(lèi)錯(cuò)牙合（）

A、個(gè)別牙錯(cuò)位

B、開(kāi)牙合

C、前牙反牙合

D、后牙鎖牙合

E、深覆牙合、深覆蓋5、毛式II4不可能出現(xiàn)或伴有的特征是（）

A、前牙反牙合

B、前牙擁擠

C、后牙中性關(guān)系

D、前牙深覆牙合

E、上切牙唇傾第四章錯(cuò)牙合畸形的檢查和診斷內(nèi)容提要一、病史采集二、一般檢查三、特殊檢查四、診斷與矯治計(jì)劃五、病歷記錄臨床接診1、分為初診、復(fù)診、復(fù)查三個(gè)部分。2、初診：是患者首次向接診醫(yī)生主訴癥狀、主觀要求、并接受系統(tǒng)的檢查和商定治療方案。3、初診醫(yī)生要樹(shù)立“以患者為中心”的思想，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。4、診治過(guò)程中對(duì)患者切實(shí)做到“三無(wú)”，即無(wú)痛、無(wú)感染、五潛在危害。初診準(zhǔn)備1、人員及思想的準(zhǔn)備2、器械準(zhǔn)備3、椅位準(zhǔn)備4、燈光準(zhǔn)備檢查順序1、局部檢查：遵循有序的原則，先整體后局部，先外后內(nèi)、先上后下、先左后右、先一般后特殊。2、系統(tǒng)檢查：患者一進(jìn)診室就應(yīng)注意其面容、臉色、引導(dǎo)時(shí)看其動(dòng)作。避免只注意主訴癥狀，而忽略其他重要的相關(guān)病癥；只見(jiàn)患者不見(jiàn)牙列；只見(jiàn)口腔不見(jiàn)口頜系統(tǒng)；只見(jiàn)局部不見(jiàn)全身。3、心理學(xué)評(píng)價(jià)：有心理障礙或精神神經(jīng)癥狀的患者應(yīng)請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家診治。病史采集1、概念：

病史采集：臨床醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診，充分了解病員，包括患者的主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史和家庭史等情況。2、問(wèn)診時(shí)的態(tài)度：和藹、語(yǔ)言通順、重點(diǎn)明確、層次分明，特別要了解病人對(duì)錯(cuò)牙合畸形矯治的要求。主訴：使患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問(wèn)題。主訴的主要內(nèi)容常常是

1、患者的感受：如疼痛、過(guò)敏、腫脹等。

2、功能障礙：如咀嚼或發(fā)音問(wèn)題

3、美觀問(wèn)題：開(kāi)唇露齒、下頜前突畸形等。臨床檢查1、臨床一般檢查口內(nèi)檢查口外檢查全身檢查一般X線(xiàn)檢查2、特殊檢查模型分析

X線(xiàn)投影測(cè)量分析面牙合照相臨床一般檢查口內(nèi)檢查：

1、牙齒

2、牙弓

3、頜部軟硬組織口內(nèi)檢查牙齒

1、牙合的發(fā)育情況

2、牙齒錯(cuò)位情況及彼此間的關(guān)系

3、牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小有無(wú)異常。

4、乳牙，恒牙萌出及替換有無(wú)異常。

5、齲齒、牙周病及口腔衛(wèi)生情況。

牙弓1、上下牙弓近遠(yuǎn)中關(guān)系（長(zhǎng)度關(guān)系）（1）磨牙關(guān)系（2）上下前牙間的覆蓋關(guān)系

2、上下牙弓的寬度關(guān)系：鎖牙合、對(duì)牙合、反牙合

3、上下牙弓的高度關(guān)系深覆牙合或開(kāi)牙合

4、上下中切牙間的中線(xiàn)關(guān)系覆蓋與深覆蓋覆蓋：是指上頜牙蓋過(guò)下頜牙的水平距離。正常情況下，上頜切牙切緣到下頜切牙切緣的水平距離是在3mm以?xún)?nèi)。超過(guò)者稱(chēng)為深覆蓋。

I度深覆蓋：覆蓋為3----5mmII度深覆蓋：覆蓋為5-----8mmIII度深覆蓋：覆蓋超過(guò)8mm。反覆蓋：若下頜切牙的切緣位于上前牙切緣的唇側(cè)，稱(chēng)之為反覆蓋。覆牙合與深覆牙合覆牙合：上前牙蓋過(guò)下前牙不超過(guò)牙冠的切1/3者稱(chēng)為正常前牙覆牙合，超過(guò)者稱(chēng)為深覆牙合。

I度深覆牙合：下頜切牙切緣咬在上頜前牙舌面的中1/3部位。

II度深覆牙合：下頜切牙切緣咬在上頜前牙舌面的頸1/3部位。

III度深覆牙合：下頜切牙切緣咬在上頜前牙舌面超過(guò)頸1/3部位?？谕鈾z查1、面部外形2、唇的形態(tài)及功能情況3、顳下頜關(guān)節(jié)情況面部外形一、前面觀

水平向：面部左右兩側(cè)對(duì)稱(chēng)情況，頦點(diǎn)是否偏斜，兩側(cè)上下頜骨，肌肉發(fā)育是否對(duì)稱(chēng)。垂直向：上中下比例是否協(xié)調(diào)，面下1/3高度是否正常。側(cè)面觀面部形態(tài)：屬于直面型、凹面型及凸面型的哪一種。唇部形態(tài)：上下唇閉合程度，上唇是否上翹等。頦唇溝：其深淺程度，下頜前伸或后縮程度。顳下牙合關(guān)節(jié)牙合因素是顳下頜紊亂病的重要病因之一。因而在對(duì)錯(cuò)牙合畸形患者進(jìn)行初診檢查時(shí)，必須要對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查。檢查兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)是否有壓痛，關(guān)節(jié)做開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)有無(wú)弾響以及彈響發(fā)生的下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)限，髁突的滑動(dòng)是否異常，下頜做開(kāi)閉口、側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)的軌跡及開(kāi)口度是否有異常等。全身情況

1、發(fā)育情況身高、體重、胖瘦、營(yíng)養(yǎng)狀況等。2、全身性疾病：是否有癡呆，佝僂病、結(jié)核及內(nèi)分泌等疾病?？谇桓浇鞴儆袩o(wú)疾患，如鼻炎、扁桃體肥大等。佝僂病患兒一般X線(xiàn)檢查1、牙片2、咬合片3、顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)閉口位片4、全頜曲面斷層片5、手腕部X線(xiàn)片1、牙片：可顯示多生牙、缺失牙、阻生牙，牙胚發(fā)育情況。主要用于檢查牙體、牙周有無(wú)病變，牙根有無(wú)吸收、彎曲等情況。2、咬合片：可用于了解上顎正中縫，腭裂間隙等情況。顳下頜關(guān)節(jié)開(kāi)閉口位片：檢查髁突及關(guān)節(jié)凹。全頜曲面斷層片：全面顯示全口牙齒發(fā)育情況及上下頜情況。應(yīng)用最廣。手腕部X線(xiàn)片：通過(guò)手腕各骨的鈣化情況，判斷身體生長(zhǎng)發(fā)育情況，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育是否在快速期。特殊檢查1、模型分析2、X線(xiàn)頭影測(cè)量分析3、面牙合照相模型分析正畸模型是患者牙、牙弓、牙槽、基骨、腭蓋等形態(tài)及上下牙牙合關(guān)系的精確復(fù)制?？谇徽R床上常準(zhǔn)備兩種模型。記存模型和工作模型。記存模型：是矯正前、矯治過(guò)程中某些階段及矯正完成后患者牙牙合狀況，應(yīng)制作精確，長(zhǎng)久保存。工作模型：是矯正裝置制作及模型測(cè)量分析的載體。模型的用途

記存模型的用途：1、在治療過(guò)程作對(duì)照觀察。2、用于治療前后的療效評(píng)估。3、病例展示的重要組成部分。4、司法鑒定時(shí)的重要法律依據(jù)。

工作模型的用途：1、用來(lái)進(jìn)行模型測(cè)量分析、牙排列實(shí)驗(yàn)。2、各種活動(dòng)矯治器、保持器及腭桿、舌弓、擴(kuò)弓器等固定矯正裝置的制作。記存模型的制作與要求要求：由于記存模型對(duì)錯(cuò)牙合的診斷、治療和療效評(píng)估有重要作用，因此要求記存模型準(zhǔn)確，清晰，要包括牙，牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹，唇系帶等部分。記存模型的制作過(guò)程1、取模2、灌模3、核對(duì)頜關(guān)系4、記存模型的修整操作前準(zhǔn)備

⑴調(diào)整椅位：使病人的§平面與地面平行，高度應(yīng)使病人的口唇與醫(yī)生手臂高低一致。

⑵清潔口腔和托盤(pán)（tray）的選擇：囑病人用清水含漱，如口腔衛(wèi)生不佳，需進(jìn)行潔牙。

然后按照病人牙弓大小與形態(tài)，選擇一副形態(tài)合適的有孔的平底托盤(pán)，為了防止印?；?，可在托盤(pán)邊緣貼橡皮膏，托盤(pán)與牙弓內(nèi)外側(cè)間應(yīng)有3mm~4mm間隙。

第一步取模1、托盤(pán)的選擇：大小適當(dāng)，要包括牙弓內(nèi)的全部牙；托盤(pán)的邊緣應(yīng)有足夠的高度，以獲得基骨的正確形態(tài)。2、材料要求：選擇能精確記錄牙牙合形態(tài)的高質(zhì)量的印模材料。3、記錄咬合關(guān)系：用咬蠟的方法記錄牙尖交錯(cuò)牙合咬合關(guān)系。4、患兒合作：取得兒童的合作，爭(zhēng)取一次取模成功。第二步灌模1、材料要求：用于灌模的石膏在色澤、精細(xì)度、形變率等方面要有很高的要求。2、避免產(chǎn)生氣泡：要求在調(diào)拌器上進(jìn)行石膏調(diào)拌，并在振蕩器上灌模。3、基座要求：需要較大較厚的石膏基座，以備選磨。第三步核對(duì)頜關(guān)系1、咬蠟片：把蠟牙合放置在下頜模型牙列的牙合面，再按蠟牙合記錄將上頜模型放好。2、做標(biāo)志線(xiàn)：核對(duì)好牙合關(guān)系后用紅色或藍(lán)色的鉛筆做記錄，一般在雙側(cè)上頜第一磨牙近中頰尖垂直向下畫(huà)線(xiàn)至下頜磨牙。記存模型的修整

一、模型修整機(jī)修整法二、橡皮托底座修整法模型修整機(jī)修整法1、先修整下頜模型底座，使之與牙合平面平行、模型座的厚度約為尖牙到前庭溝底總高度的1/2.2、修整下頜模型座后壁，使之距離最后一個(gè)牙遠(yuǎn)中約1/2牙冠寬，并垂直與底面和牙弓正中線(xiàn)。3、將上下頜模型咬合良好，以下頜模型為標(biāo)準(zhǔn)修整上頜模型，使上頜模型的后壁與下頜模型后壁在同一平面上。4、修整上頜模型底面使之與下頜模型底面平行。5、使上下頜模型的側(cè)壁與前磨牙及磨牙頰尖平行，周邊寬度為1/2磨牙頰舌徑寬度。6、將下頜模型底座的前壁修整成與牙弓前部一致的弧度。7、上頜模型底座前部呈尖形，前尖在兩中切牙之間，后尖在尖牙唇面中部。周邊寬度可視前牙唇向傾斜度而定，如上前牙唇向傾斜者，周邊相應(yīng)較寬些，以免磨壞前牙唇面。8、將上下頜模型側(cè)壁和后壁的夾角磨除，使其形成一與原夾角平分線(xiàn)垂直的壁。橡皮托底座成形法1、選擇大小合適的橡皮托。2、先成形上頜模型基底座。3、待上頜基底石膏凝固后，將上下頜模型在正中咬合位置用蠟固定。4、將調(diào)拌好的石膏放入下頜橡皮托中，放置下頜模型，要求上下模型底平行，上下橡皮托的后壁處于同一平面上，上下橡皮托中線(xiàn)一致。借助直角形座可較容易達(dá)到要求標(biāo)準(zhǔn)。5、抹平下頜模型邊緣4、回聲

“哎呀，我的上帝！你牙齒上的洞是我見(jiàn)過(guò)的最大的！”牙科醫(yī)生喊道：“是我見(jiàn)過(guò)的最大的！”

病