老年病理生理課件

2023/2/91老年病理生理及診斷

2023/2/92內(nèi)容

老年人的特點老年病的發(fā)病機制老年病的特點老年病的診斷要點2023/2/93老年人的特點老年人生理特點代謝與能量消耗改變細胞功能下降器官功能改變2023/2/95老年人的特點

3、皮膚彈性降低、變薄老化、皮下脂肪消失。

4、老年人皮下脂肪的分布變化，腹部和腰部脂肪增多，出現(xiàn)梨型和蘋果型體型。

2023/2/96老年人的特點5、眼睛：眼部晶體調(diào)節(jié)能力減弱，出現(xiàn)遠視，老年人常見的視力障礙有老年性白內(nèi)障、玻璃體渾濁、視網(wǎng)膜萎縮、青光眼等。

6、聽力：60歲以上的老年人由于中高音部的聽力閾值上升，出現(xiàn)老年性耳聾。2023/2/97老年人的特點二、身體構(gòu)成成分的變化

1、水分減少：正常體內(nèi)總水分為體重的60%（男）

50%（女），60歲以上51.1%（男）42~45%（女）

2、細胞數(shù)量減少約30%3、脂肪增加：脂肪占體重的百分比青年為17%，老年為33%2023/2/99老年人的特點心血管系統(tǒng)心輸出量減少40%~50%；心室收縮速度減慢室上性早搏增多；心臟順應(yīng)性減退血管彈性減弱；外周阻力增大收縮壓升高；反射性調(diào)節(jié)能力降低血流速度減慢；臟器血流減少2023/2/910老年人的特點呼吸系統(tǒng)肺活量減少50%-60%肺泡面積減少；肺容量減少肺血管硬化；肺血流量減少2023/2/911老年人的特點消化系統(tǒng)胃粘膜萎縮；唾液分泌減少胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃排空速度減慢；胃腸血流量減少膽石癥增多；膽汁排出不暢2023/2/913老年人的特點內(nèi)分泌系統(tǒng)多種內(nèi)分泌激素減少2023/2/914老年人的特點免疫系統(tǒng)細胞免疫功能降低；B細胞功能異常天然抗體減少；自身抗體增加2023/2/915老年人的特點運動系統(tǒng)骨皮質(zhì)變薄、密度降低、骨質(zhì)疏松、骨重量減低，肌肉萎縮2023/2/917老年人的特點2.智力減退：一般在20～40歲智力達到最高峰后逐漸下降，在60歲以后明顯減退，對新事物學習較年輕人困難。3.記憶力減退：記憶力減退通常最早出現(xiàn)，對遠事記憶良好，對近事記憶不良。2023/2/918老年人的特點

4.情緒改變：人到老年，情緒往往變得不太穩(wěn)定，容易動感情，在感情上也容易被人同化；遇到困難或挫折時，不易鎮(zhèn)靜，常產(chǎn)生莫名其妙的焦慮、恐懼；情感像孩童一樣反復無常，甚至近乎于幼稚，故有“老小孩”之稱。2023/2/919老年人的特點5.老年人人格改變：一般認為進入老年后有些人對自體機能過于關(guān)注，自尊心強、固執(zhí)、易激動，對外界環(huán)境有一定的淡漠表現(xiàn)，缺乏興趣，生活單調(diào)，刻板，常不愿改變過去有害健康的老習慣，不易適應(yīng)新的環(huán)境。其共同特點主要有：自我為中心性格內(nèi)向適應(yīng)能力下降缺乏靈活性猜疑與妒忌心理辦事謹小慎微2023/2/921內(nèi)容老年人的特點老年病的發(fā)病機制老年病的特點老年病的診斷要點2023/2/922老年病的發(fā)病機制

衰老是老年病的發(fā)病基礎(chǔ)

所有老年病都與衰老有著直接或間接的關(guān)系。衰老是指30歲后隨著年齡增長而各器官功能全面的逐漸降低的過程。這種功能降低主要是儲備功能的減退，通常對老年人日常生活沒有明顯影響，但機體處于應(yīng)激狀態(tài)時，衰老就可能成為發(fā)病的關(guān)鍵因素。2023/2/923老年病的發(fā)病機制

老化：人體從出生到成熟期后，隨著年齡的增長，在形態(tài)和功能上發(fā)生進行性、衰退性變化，稱為老化。2023/2/925老年病的發(fā)病機制

增齡：也稱加齡，即年齡不斷增加的意思，其含義比衰老與老化更為廣泛，成熟期以前的變化，主要為生長發(fā)育，也是一種年齡增長所致的變化，但不屬于老年醫(yī)學的范疇，這里所說的增齡，是指成熟期以后的隨著年齡增加所致的變化。在一般情況下，衰老、老化、增齡可以互相代用。2023/2/926老年病的發(fā)病機制

某些老年病就是衰老的產(chǎn)物

衰老達到一定的程度，就直接導致疾病，如老年性白內(nèi)障、老年癡呆等。雖然衰老不是病，但衰老增加了患病的機會，衰老是老年病之源。2023/2/929老年病的特點（一）多病共存

老年人往往多種疾病同時存在，每位老年人平均患有6種疾病，老年人不僅患有多種慢性病，而且對急性疾病和身體殘疾的易感性增加，使得病情復雜化，是導致老年病診斷困難的重要原因之一。2023/2/9302023/2/931老年病的特點（二）起病緩慢

老年病多屬于慢性病，起病隱匿，發(fā)展緩慢，在相當長的時間內(nèi)無癥狀，無法確定其發(fā)病時間，常因體檢或因其他癥狀就醫(yī)才發(fā)現(xiàn)，因此，對老年人進行定期健康檢查，能使疾病得到早期診斷和治療。2023/2/932老年病的特點（三）變化迅速

老年病雖然起病隱匿，發(fā)展緩慢，病情遷延，但當疾病發(fā)展到一定的階段，器官功能處于衰竭的邊緣，一旦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，可使原來勉強維持代償狀態(tài)的器官發(fā)生功能衰竭，導致病情惡化。因此，老年病醫(yī)生應(yīng)對疾病的發(fā)展過程和預后有充分的了解，并密切觀察病情變化，做到早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，以減少意外情況發(fā)生。2023/2/933老年病的特點（四）發(fā)病方式獨特

75歲以上老年人最脆弱的部位是腦、下尿路、心血管及運動系統(tǒng)，無論何種疾病發(fā)作，都以跌倒、不想活動、精神癥狀、大小便失禁及生活能力喪失等老年病五聯(lián)征之一或幾項表現(xiàn)出來。2023/2/934老年病的特點（五）表現(xiàn)不典型

相當一部分老年人，因衰老、疾病與病殘交織在一起，使疾病臨床表現(xiàn)不典型

1、疾病的特異癥狀表現(xiàn)為非特異性癥狀。

2、共存的多種疾病之間相互影響，使癥狀不典型。

3、無癥狀多。

4、非老年病科醫(yī)生對老年病特點認識不足，將典型表現(xiàn)誤以為不典型。2023/2/935老年病的特點（六）并發(fā)癥多

1、感染：是老年人常見的并發(fā)癥，又是重要的死因。

2、水、電解質(zhì)及酸堿失衡

3、多器官衰竭：當老年人發(fā)生一個器官功能衰竭后，通過低排出量、低灌注、缺血、毒血癥等途徑，引起其他器官功能衰竭。

4、運動減少性疾病局部病變：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、血栓與栓塞、浮腫等全身病變：體位性低血壓、感染、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良便秘、精神癥狀等2023/2/936老年病的特點（七）藥物不良反應(yīng)多

1、多病共存使老年人用藥種類多：據(jù)統(tǒng)計，合用5

種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，合用6-10種者為7.4%

合用11-15種者為24.2%，合用16-20種者為40%，合用21

種以上者為45%。

2、衰老的影響2023/2/9372023/2/938老年醫(yī)學總論老年人的特點老年病的發(fā)病機制老年病的特點老年病的診斷要點2023/2/939老年病的診斷要點一、病史的采集

困難與對策：記憶不確切—配合反應(yīng)遲鈍—耐心主訴多與少—引導隱瞞病史—仔細2023/2/940老年病的診斷要點二、體格檢查1、生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重等

2023/2/941老年病的診斷要點2、一般狀況包括智力水平、營養(yǎng)狀態(tài)、精神狀況、體位、步態(tài)等

3、各系統(tǒng)的查體2023/2/942老年病的診斷要點三、診斷要點

對成年患者提倡一元論，但在老年患者，因為多病共存，往往難以用一元論來解釋老年患者的各種癥狀，必須采用多元論，才能符合老年人的實際情況。2023/2/943面臨的挑戰(zhàn)

人口老齡化的壓力疾病模式的轉(zhuǎn)變研究范疇的擴展和深入

2023/2/944面臨機遇

從事老年醫(yī)學專業(yè)人員的不斷增加衰老機制的進一步闡明老齡問題已納入政府的議事日程老年醫(yī)學教育的興起

2023/2/945存在的問題

老年衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展不能滿足人口老齡化的發(fā)展面臨許多財政壓力，如教育、房屋、基礎(chǔ)設(shè)施不完善政策通常不穩(wěn)定、社會結(jié)構(gòu)改變過快缺乏一支高素質(zhì)的老年醫(yī)學專業(yè)隊伍

2023/2/946發(fā)展方向

制訂適合我國國情的老年衛(wèi)生工作計劃、政策探索以老年人醫(yī)療保健為重點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式在社區(qū)內(nèi)開展老年健康促進活動加強老年常見病的防治研究加緊培訓和建設(shè)老年醫(yī)學隊伍

加強基礎(chǔ)醫(yī)學研究展望5

衰老機理研究程序衰老說:核內(nèi)DNA控制個體衰老程序“生物鐘”衰老細胞胞膜某種DNA抑制因子，抑制年輕的DNA合成。自由基說:衰老過程源于自由基對細胞及組織的毒害。體細胞突變說:體細胞發(fā)生突變（即基因損傷）支持點:接受電離輻射可縮短壽命。但無法解釋那些不受放射影響的人的壽命。錯誤成災說:細胞在合成結(jié)構(gòu)蛋白過程中隨機地發(fā)生包括摻入氨基酸種類或排列位置的錯誤。產(chǎn)生有差錯的DNA或RNA，重復導致錯誤按指數(shù)增加，造成災難，使細胞乃至個體衰老、死亡。展望5AD(Alzheimerdisease)發(fā)病機理研究臨床:獲得性、漸進性癡呆病理:腦皮質(zhì)萎縮β-淀粉樣前體蛋白基因突變β-淀粉樣前體蛋白成份異常

mtDNA突變重視社會醫(yī)學研究

展望5社區(qū)保健醫(yī)療老年保健老年康復老年醫(yī)療中國健康老年人標準2013重要臟器的增齡性改變未導致功能異常；無重大疾??；相關(guān)高危因素控制在與其年齡相適應(yīng)的達標范圍內(nèi)；具有一定的抗病能力。認知功能基本正常；能適應(yīng)環(huán)境；處事樂觀積極；自我滿足或自我評價好。能恰當處理家庭和社會人際關(guān)系；