腦的血管、功能區(qū)課件

神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷原則１、病史+體征２、解剖（定位）診斷←主要癥狀和體征的演變３、病因（定性）診斷←病史+體征+輔助檢查４、影象學(xué)診斷５、病理學(xué)診斷6、分子生物學(xué)診斷神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷

----------腦內(nèi)容腦的解剖腦的功能區(qū)腦的動脈胼胝體扣帶溝中央溝頂枕溝距狀溝calcarinesulcus枕顳溝側(cè)副溝海馬旁回parahippocampalgyrus海馬回鉤uncus海馬溝中央旁小葉大腦半球內(nèi)側(cè)、底面枕顳外側(cè)回海馬hippocampus

額葉

解剖生理占大腦半球表面的前1/3。主要功能與隨意運動和高級精神活動有關(guān)。主要功能區(qū)：皮質(zhì)運動區(qū)（4區(qū)）、運動前區(qū)（6區(qū)），運動性語言區(qū)（44、45區(qū)）、眼球隨意協(xié)同運動區(qū)域（8區(qū)）、書寫中樞、排尿排便中樞及額葉聯(lián)合區(qū)等所在。額葉

臨床特點（一）1.精神癥狀：癡呆和人格改變，多見于額極受損。2.癱瘓：破壞性病灶：單癱、偏癱、中樞性面、舌癱。刺激性病灶：部分性或全身性癲癇發(fā)作。旁中央小葉：雙下肢運動障礙及尿便失禁額葉

臨床特點（三）6.額葉性共濟(jì)失調(diào)：病灶對側(cè)下肢運動笨拙，步態(tài)蹣跚7.強(qiáng)握與摸索反射：一側(cè)出現(xiàn)定位意義大，是隨意運動失去控制能力所致，是額上回后部近中央前回處的損傷8.foster-Kennedysyndrome：見于額葉底部腫瘤。病變側(cè)腫瘤壓迫出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，病變對側(cè)因顱高壓引起視乳頭水腫。其他：偶見木僵癥、貪食、性功能亢進(jìn)、高熱及多汗等，與額葉運動前區(qū)部和丘腦的聯(lián)系纖維損害有關(guān)

頂葉

解剖生理皮質(zhì)感覺區(qū)：中央后回（深、淺感覺的皮質(zhì)中樞）、頂上小葉（分辨性觸覺和實體感覺皮質(zhì)中樞）運用中樞：優(yōu)勢半球緣上回，功能與復(fù)雜動作和勞動技巧有關(guān)。視覺語言中樞：位于角回，為理解看到的文字和符號的皮質(zhì)中樞頂葉

臨床癥狀(一)1.皮質(zhì)感覺障礙：破壞性病灶-對側(cè)深淺感覺障礙。刺激性病灶-部分性感覺性癲癇2.體象障礙：對身體各部分的存在，空間位置及相互關(guān)系的認(rèn)識發(fā)生障礙。包括自體認(rèn)知不能和病覺缺失。a偏側(cè)忽視b偏癱不識癥c幻肢現(xiàn)象d偏身失存癥e手指失認(rèn)癥f身體左右定向障礙自體認(rèn)知不能：右側(cè)頂葉臨近角回病覺缺失：右側(cè)頂葉臨近緣上回右頂葉病變出現(xiàn)失肢體感和幻多肢顳葉

解剖生理外側(cè)面分為顳上回、顳中回、顳下回顳橫回顳葉

臨床癥狀（一）1.感覺性失語：優(yōu)勢半球顳上回41、42區(qū)，2.命名性失語（顳葉后部）3.聽覺障礙：顳橫回是聽覺中樞。單側(cè)損害不引起耳聾，雙側(cè)引起耳聾。刺激性病灶引起幻聽。4.顳葉癲癇：復(fù)雜部分性發(fā)作即精神運動性發(fā)作、自動癥、幻嗅、幻味、幻聽、似曾相識顳葉

臨床癥狀（二）5.視野改變：顳葉深部視放射和視束受損，常為對側(cè)同向偏盲或上象限偏盲6.幻覺：幻聽、幻視、幻嗅7.精神癥狀：多發(fā)生于主側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變時。表現(xiàn)為人格改變、情緒異常記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠。雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)損害常表現(xiàn)為記憶力顯著減退。島葉：功能與內(nèi)臟感覺和運動有關(guān)。邊緣葉：大腦半球內(nèi)側(cè)面，與腦干連接部和胼胝體旁的環(huán)周結(jié)構(gòu)，包括扣帶回、海馬回和鉤回內(nèi)囊

臨床癥狀是指位于尾狀核、豆?fàn)詈恕⒑颓鹉X之間的白質(zhì)結(jié)構(gòu)。分為前肢，膝部，后肢典型的病變產(chǎn)生：對側(cè)偏癱、偏盲（同向）、偏身感覺障礙小腦

解剖生理（1）小腦皮質(zhì)：從外向內(nèi)分為分子層、蒲肯野細(xì)胞（Purkinge）層及顆粒細(xì)胞層。（2）小腦內(nèi)核（存在于小腦白質(zhì)中）由外向中線4對核團(tuán)：齒狀核、栓狀核、球狀核和頂核（3）小腦白質(zhì)：由神經(jīng)纖維組成a.傳入纖維b.傳出纖維c.連接小腦不同部位的固有纖維小腦

生理功能小腦的功能：小腦是神經(jīng)系統(tǒng)重要的運動調(diào)節(jié)中樞，主要作用是維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運動。絨球小結(jié)葉及頂核----原始小腦----平衡中樞:維持軀體平衡及眼球運動小腦的前葉及后葉蚓錐、蚓垂----舊小腦----本體感覺、調(diào)節(jié)肌張力并維持身體姿勢后葉大部分新小腦----對隨意運動起重要的協(xié)調(diào)功能，與精細(xì)動作有關(guān)小腦

臨床表現(xiàn)小腦損害的主要臨床癥狀：共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、構(gòu)音障礙。小腦蚓部：軀干共濟(jì)失調(diào)，如醉酒步態(tài)。但肢體的共濟(jì)失調(diào)及眼震不明顯。小腦半球損害：病變同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，辨距不良，輪替運動差，伴肌張力減低，腱反射減弱或消失。有水平性眼震及小腦性語言（構(gòu)音不清和暴發(fā)性語言等）。腦的動脈CTAMRA正常主動脈弓造影腦動脈組織學(xué)特點腦動脈的主干和分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再繞到背側(cè)面腦動脈分為皮層支、中央支，二者間吻合甚少，皮層支間吻合豐富，中央支間較前者差腦動脈為肌型動脈，血管周圍沒有支持組織腦動脈內(nèi)膜有豐富的內(nèi)彈力膜，中、外膜薄，沒有外彈力膜腦動脈幾乎無搏動腦實質(zhì)內(nèi)外動脈均有神經(jīng)纖維分布腦動脈體系頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)頸總動脈造影正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）正常頸內(nèi)動脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）大腦中動脈的功能分布MCA-M1段的分叉方式MCAM1段包含兩部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式：分為二干：下干和上干（78％）分為三干：下、中和上干（12％）繼續(xù)延續(xù)為無主干的多個小分支（10％）MCA上干

上干非常短（26－50mm）供應(yīng)皮質(zhì)和皮質(zhì)下區(qū)包括頂葉前部和額葉凸面的大部分病變：累及中央前回和中央后回臨床：感覺、運動障礙（以面、上肢為重）和神經(jīng)心理障礙MCA下干運動無力經(jīng)常是輕度或短暫的，但不孤立出現(xiàn)，運動無力的分布以面部、上肢為主經(jīng)常出現(xiàn)損害對側(cè)的觸覺和痛覺障礙。視野障礙常見，經(jīng)常為對側(cè)同向性偏盲或上象限盲優(yōu)勢半球：Gerstmann綜合征非優(yōu)勢半球：對側(cè)偏側(cè)忽略、結(jié)構(gòu)性失用癥和行為改變MCA深穿支主要分為：內(nèi)側(cè)豆紋動脈、外側(cè)豆紋動脈外側(cè)豆紋動脈的直徑是內(nèi)側(cè)豆紋動脈的兩倍，行程較長內(nèi)側(cè)豆紋動脈：蒼白球外側(cè)、殼核內(nèi)側(cè)外側(cè)豆紋動脈：殼核外側(cè)、外囊及內(nèi)囊上部至放射冠的白質(zhì)臨床表現(xiàn)：腔隙綜合征及神經(jīng)心理異常MCAMCA供應(yīng)區(qū)的主要特點廣泛的皮質(zhì)和皮質(zhì)下供應(yīng)區(qū)與ACA和PCA之間有廣泛的吻合髓質(zhì)動脈有自己的供血區(qū)，彼此之間并不吻合其與豆紋動脈及脈絡(luò)膜前動脈的分支之間也沒有相互吻合有自身的邊緣帶，位于皮層支和深穿支之間即放射冠深部皮質(zhì)支供應(yīng)區(qū)囊括了半球凸面的五分之四、額葉眶面的外側(cè)部、頂葉和顳葉的外側(cè)部ACAICA在前床突水平分叉形成大腦前，其位于內(nèi)側(cè)，是較小的一支ACA分為皮層支、深穿支ACA皮層支可以分成5段。5個主要分支：眶支、額極支、胼胝體周圍支、胼緣支和頂上支ACA：大腦內(nèi)面前2/3及向大腦凸面延伸的片狀皮質(zhì)帶、胼胝體的前五分之四、中腦前部和其他深部結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)：對側(cè)下肢及足的感覺運動損傷，尿失禁，抓握反射，個性改變ACA大腦前動脈的皮質(zhì)分布大腦前動脈的功能分布RHARHA平均直徑0.8到1.0mm，長20-23mm是ACA最大最長的穿支供應(yīng)：尾狀核頭、內(nèi)囊前肢的前下部、蒼白球和殼核前部以及下丘腦前部RAHVBA有些病例僅有一側(cè)椎動脈基底動脈往往由雙側(cè)椎動脈匯合而成，走行于腦干腹側(cè)表面在中腦水平分出雙側(cè)大腦后動脈整個延、橋、中腦及小腦的血供均來自VBA小腦動脈分布區(qū)正常椎動脈DSA表現(xiàn)

（左側(cè)）正常椎動脈DSA表現(xiàn)

（右側(cè)）椎基底動脈分布區(qū)PCAPCA起源于基底動脈的末端PCA可分為皮層支、深穿支PCA深穿支：中腦、丘腦PCA