神經(jīng)外科Ⅲ類以上手術病人手術輸血的控制課件

1神經(jīng)外科Ⅲ類以上手術病人手術輸血的控制2004年11月Define項目陳述2003年神經(jīng)外科病人的用血量居全院首位，用血對象主要是Ⅲ類以上手術病人的手術輸血，這不但造成了病人費用的增加，更造成了本地有限資源的浪費，同時也影響了衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的信任度。本項目目標：2004年5月~7月神經(jīng)外科Ⅲ類以上手術病人的手術輸血，平均用血量控制在100ML。節(jié)約資源，使有限的資源能夠挽救更多患者的生命。Y=Ⅲ類以上手術病人的平均輸血量Defect=用血量過多項目小組角色Define負責人協(xié)助人項目發(fā)起人：陳海嘯項目指導：項目組長：王俊興項目成員：胡小銘、卞西武、阮善平、候勇、汪杰資金批準人:項目開始日期:2004年1月Define血液回收術前討論輸血給手術病人決定主刀醫(yī)生工作人員取血決定手術方式血庫發(fā)放血液出血量估計決定輸血量手術出血病人

決定手術手術完畢手術病人輸血流程圖微創(chuàng)手術常規(guī)手術Measure數(shù)據(jù)采集匯總表數(shù)據(jù)采集計劃：指派2名醫(yī)生，由汪杰負責隨機連續(xù)采集33例Ⅲ類以上手術病人手術出血及輸血數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)采集規(guī)則：隨機連續(xù)抽樣由專人帶領調查與手術輸血相關的人員對每一例輸血病例的輸血原因進行分解確認規(guī)定800以內的手術出血是可以接受的失血量-800=水平因素+方式因素+回收因素輸血量+800-失血量=估計因素+血庫因素+工友因素注意態(tài)度和手段避免人為因素采集時間為一個月Analyze魚骨圖病人

環(huán)境平均輸血量急診時手術室配合是否到位N病人術前血色素C病人術前提升紅細胞藥使用N手術護士配合水平X9手術入路選擇X7血庫發(fā)放血量量否準確X4病人體質N疾病的類型C術前急性失血情況C特殊檢查C手術方式，微創(chuàng)X2醫(yī)生技術水平X1一助醫(yī)生水平X11X–變量C–常量N–噪音傳統(tǒng)開顱X8術中自體血回輸X5術中HB監(jiān)測X3術中單極電刀使用N術前自體血儲備N7醫(yī)生病人出凝血功能X10設備資料手術方式醫(yī)生對失血量估計X3手術護士對失血估計X3取血工友是否按要求量取血X6從分布看，x1~x4均為非正態(tài)，x1的偏差很大x5及x6也是非正態(tài)Analyze分析影響手術輸血的原因

11Y1和Y的P均小于0.05，數(shù)據(jù)為非正態(tài)，平均出血量867，標準差962Analyze分析影響手術輸血的原因13AnalysisofVarianceforySourceDFSSMSFPx74

1679933841998352.850.043Error2739789412

Total3156588750Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev-------+---------+---------+---------B221001273(-----------*-----------)H521602594(------*-------)R3800300(--------*---------)W17494827(---*---)Y580179(-------*------)-------+---------+---------+---------PooledStDev=1214015003000從偏差看，x7即醫(yī)生對y有影響從偏差看，x8即手術類別對y影響不大AnalysisofVarianceforySourceDFSSMSFPx82582481129124051.660.207Error29507639391750481Total3156588750Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev--------+---------+---------+--------Ⅲ1112551976(-----------*-----------)Ⅳ12283652(----------*----------)Ⅴ91000939(------------*------------)--------+---------+---------+--------PooledStDev=132307001400control血液回收術前討論輸血給手術病人決定副主任醫(yī)師主刀限定工作人員取血量決定手術方式血庫準確發(fā)放血量計算出血量、估計再出血量決定取血量手術出血病人

決定手術手術完畢改正手術病人輸血流程圖盡可能做微創(chuàng)手術常規(guī)手術血液回收準備補充晶體液麻醉、手術醫(yī)師溝通不輸血改進后數(shù)據(jù)為正態(tài)，平均出血量439，標準差276，有改進！Two-sampleTfory1vsyy1NMeanStDevSEMeany133867964168Difference=muy1-muyy1Estimatefordifference:-43795%CIfordifference:(-786,-88)T-Testofdifference=0(vsnot=):T-Value=-2.50P-Value=0.015DF=64BothusePooledStDev=710現(xiàn)在的Z值為2.99，有明顯提高，0.05，P<0.05統(tǒng)計上有意義Improve

1、由醫(yī)務部確定各級醫(yī)師手術權限，手術通知單電子化，個人手術審批權限設定密碼保護，Ⅲ類及以上手術，必須由副主任以上醫(yī)師主刀手術。2、提高手術醫(yī)師節(jié)約用血的意識，科室組織討論，商討如何嚴格控制手術出血，減少用血量。3、輸血科建立輸血監(jiān)控制度，對不合理用血追查原因，對責任人進行教育、批評、甚至于處罰。X1明確規(guī)定手術權限191、術前討論認為有可能手術出血較多的，術中必須先回收手術出血。2、規(guī)定只有在自體血回輸后仍需要用血時才能使用庫存血源。ImproveX3盡可能使用血液回收211、改變以往手術輸血由麻醉醫(yī)師根據(jù)血壓變化決定用血量的不良習慣，首先使用膠體液補充血容量，取血前必須由護士及醫(yī)生正確計算出血量，并估計可能繼續(xù)失血的量后，再根據(jù)需要決定取血量。2、術中進行動態(tài)血紅蛋白監(jiān)測，只有在血紅蛋白少于80克/升時才考慮輸血。3、對違犯規(guī)定超量輸血的，立即查找原因，對責任人進行教育、批評、甚至于處罰。ImproveX4準確估計失血量221、根據(jù)手術需要供血，決不多供一點血。發(fā)現(xiàn)人為因素導致供血過量的，立即反饋給科負責人，進行處罰。2、加強用血審核制度，對一次用血超出800毫升的，要進行審核，查找輸血原因以及建立輸血會診制度等。ImproveX5健全血庫的用血管理制度23Measure改正后數(shù)據(jù)采集匯總表數(shù)據(jù)采集計劃：指派2名醫(yī)生，由汪杰負責隨機連續(xù)采集36