糖尿病患者皮膚及足護理課件

糖尿病患者的皮膚和口腔護理目錄糖尿病患者的皮膚護理糖尿病足的護理糖尿病患者的皮膚護理糖尿病患者與皮膚感染糖尿病患者常見的皮膚問題細菌感染真菌感染皮膚干燥如何預防皮膚干燥正確護理皮膚控制血糖和皮膚感染血糖控制不良時，高血糖為細菌和真菌的滋生提供了良好的環(huán)境，并降低了機體的抵抗力，容易導致皮膚感染。同時，皮膚感染又可以導致糖尿病患者的血糖難以控制。減少糖尿病患者發(fā)生感染的措施：定期監(jiān)測血糖，將血糖控制在目標范圍內(nèi)保證合理充分的營養(yǎng)和水分攝入正確護理皮膚糖尿病患者常見的皮膚問題細菌感染：導致糖尿病患者皮膚感染的細菌以葡萄球菌較為常見，也比較嚴重。葡萄球菌感染可以導致癤子、毛囊結節(jié)等。容易發(fā)生毛囊感染的部位通常是經(jīng)常受到摩擦且潮濕的部位，如頸部、腹股溝、腋窩等。應用口服或外用抗生素的方法通常可以治愈表皮細菌感染，但是如果感染侵襲了真皮層或皮下組織的話，感染通常會比較嚴重。

糖尿病患者常見的皮膚問題真菌感染：多種真菌都可以侵襲人體。真菌容易在潮濕、溫暖、有皺褶的部位滋生，如腳趾縫、腹股溝、腳掌、手掌或甲床等部位，可以導致瘙癢、紅斑等癥狀，有時可以見到小的水泡。糖尿病患者的真菌感染通常由一種酵母樣菌－白假絲酵母引起，女性的陰道、腹股溝等部位尤其容易受到這些真菌的感染。其他常見的真菌感染還有股癬（多發(fā)生在男性外生殖器或大腿內(nèi)部等部位），腳癬（感染常發(fā)生在腳趾縫）和金錢癬（圓形紅色皮損，多發(fā)生在腳部、腹股溝或腹部等部位）。真菌感染有時是很危險的，皮膚可能會由此導致比較嚴重的細菌感染。糖尿病患者常見的皮膚問題皮膚干燥：糖尿病患者很容易發(fā)生皮膚干燥。高血糖時，機體有很多的水分流失，導致脫水。部分體液會從皮膚中流失，導致皮膚干燥，此時皮膚容易發(fā)生干裂或剝落，很容易發(fā)生感染。因此糖尿病患者需要保持皮膚滋潤、光滑，且有彈性。如何預防皮膚干燥-控制血糖定期監(jiān)測血糖，保持血糖在正常范圍內(nèi)是預防糖尿病患者皮膚干燥最重要的手段之一。咨詢醫(yī)護人員，制定合理的飲食、運動計劃，并積極配合藥物治療，嚴格控制血糖。如何預防皮膚干燥-洗澡用溫水洗澡，熱水會導致皮膚干燥；洗澡時不要使用粗糙的毛巾擦拭身體，用柔軟的毛巾拍干或吸干皮膚表面的水滴，使仍然有少量的水分留在皮膚上；每次洗澡的時間不應超過10-15分鐘，洗澡時間過長會導致皮膚表面的油脂丟失，導致皮膚干燥；避免泡泡浴，因為泡泡浴會導致皮膚水分流失，使皮膚更加干燥；應用溫和的香皂洗澡，并使用溫和的爽身粉（如適合嬰兒使用的爽身粉）。如何預防皮膚干燥-防護工作在寒冷干燥的季節(jié)應該應用空氣加濕器；戶外工作時應該戴手套；暴露在太陽下的部位（如，臉部、耳朵、頸部）應該涂抹SPF值在15以上的防曬霜，陽光照射可能導致多種皮膚問題，如皺紋、紅斑或水泡等；喝足量的水，保持皮膚滋潤。正確的皮膚護理可以使糖尿病患者避免發(fā)生皮膚感染等問題。正確護理皮膚經(jīng)常檢查皮膚情況，尤其是雙腳，腳趾縫，指甲和趾甲周圍等部位，觀察是否有紅腫、傷口、抓痕、老繭及水泡等情況發(fā)生；保持皮膚清潔干爽，在皮膚皺褶處，如腹股溝、腋窩和乳房皺褶等處應用少量爽身粉；穿棉質(zhì)衣物，保持皮膚周圍空氣流通，女性不要使用陰部清潔劑；戒煙，吸煙會使血管收縮，如果皮膚中的毛細血管收縮，就會使皮膚的氧氣和營養(yǎng)供應減少，不利于皮膚保持健康狀態(tài)；正確護理皮膚立即處理皮膚傷口，用溫和的香皂和清水清洗小傷口；用清潔、干燥、無菌的創(chuàng)可貼覆蓋傷口，不要應用有滅菌劑處理傷口，如碘酒、紅藥水或酒精等，以免刺激傷口；用含抗生素的藥膏涂抹傷口，但應用的時間不宜太長；如果皮膚傷口出現(xiàn)感染的征兆，如紅腫、發(fā)熱、滲出或疼痛，應該立即就診。糖尿病足的概念？糖尿病足是指因糖尿病血管病變和（或）神經(jīng)病變和感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變。主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、壞死、潰瘍與壞疽，是糖尿病人致殘的主要原因之一。糖尿病足分級（Wagner分級）糖尿病足病的分級是評估患者預后的重要方法,最為常用的是Wagner分級。

0級有發(fā)生足潰瘍的危險因素,目前無潰瘍

1級表面潰瘍,臨床上無感染

2級較深的潰瘍,常有軟組織炎,無膿腫或骨的感染

3級深度感染,伴有骨組織病變或者膿腫

4級局限性壞疽(趾、足跟或者前足背)5級全足壞疽糖尿病足分級（Wagner分級）1級表面潰瘍,臨床上無感染糖尿病足分級（Wagner分級）3級深度感染,伴有骨組織病變或者膿腫糖尿病足分級（Wagner分級）4級局限性壞疽(趾、足跟或者前足背)糖尿病足分級（Wagner分級）5級全足壞疽誘發(fā)因素破潰、水泡破裂、燙傷、碰傷修腳損傷新鞋磨損傷趾間或足部皮膚瘙癢，搔抓皮膚損傷糖尿病足的預防養(yǎng)成良好的生活習慣絕對禁止吸煙，以免小血管痙攣而加重肢體缺血。乙醇可使血糖增高，故建議嗜酒者注意節(jié)制飲酒量。1.要養(yǎng)成每天洗腳的良好習慣，每晚用中性皂液洗腳后用37—39C溫水泡腳10～20min，用吸水毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間。2.腳常出汗易引起真菌感染，洗腳時可用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫，還可在洗腳水中加少量醋，或用爽身粉撲在腳上及趾間，多余的粉拂掉；3.足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應用羊脂油類潤滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。足部清洗與保養(yǎng)特別注意：泡腳前先用溫度計試溫，以防止燙傷毛巾宜選擇白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或膿跡。對于腳部已有破損的患者禁止泡腳。1.定期修剪趾甲，修剪趾甲應在洗澡或洗腳后趾甲較軟時進行，趾甲剪應直接剪下，不能牽拉、撕扯，注意平著剪，不要斜剪，不宜剪得有角度，也不宜剪太短，剪到與趾尖同一個水平線，可用銼刀小心磨平，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染。2.不要撕掉或剪掉胼胝周圍的死皮，不要隨意使用雞眼膏、雞眼水、刀片來自己處理雞眼，發(fā)現(xiàn)毛囊炎及腳癬時應到醫(yī)院請?？漆t(yī)生治療。修剪用手的大小魚際由足部向上按摩至膝下，動作輕緩，避免觸及原有創(chuàng)口或發(fā)生新創(chuàng)傷。足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，尤其加強對足三里、三陰交、陽陵泉等穴位的按摩，患者行動不便可以讓家屬協(xié)助按摩”。足部按摩1.選擇合適的鞋襪仔細挑選鞋子，最好應在下午買鞋，選擇尺寸合適、鞋尖寬大、厚底、面料軟、透氣性好的軟底鞋，鞋的長度應比最長的腳趾長半英寸，不要穿塑料、硬底、高跟、尖頭皮鞋。新鞋開始不宜久穿，每日穿1—2h后便換下，適應1周后再像通常一樣穿著。襪子宜選擇平整、柔軟、舒適、透氣、大小適宜的白色棉織襪或毛線襪，注意襪口不宜過緊。鞋的選擇冷季節(jié)禁用熱水袋進行足部保暖，尤其足部皮膚感覺障礙者。禁用電熱爐烤腳，以免燙傷。使用電熱毯時可先預熱，睡前關閉電源，以防漏電燙傷。睡眠時腳冷可穿護腳套。足部保暖進行適當?shù)倪\動鍛煉對于糖尿病患者來說，每日應進行30～60min的甩腿、提腳跟-腳尖、下蹲等小腿和足部運動。每天睡前及晨起時，可進行平臥交替抬高雙下肢約20°的運動2～3次，每次時間為10～20min。通過上述運動，可有效促進足部血液循環(huán)，改善糖尿病患者的神經(jīng)功能。將下肢抬高---放平--垂直交替，以促進下肢血液循環(huán)，改善缺血癥狀。運動①許多足部疾病與行走、站立姿勢不正確有關。如站立過久或負重過多，疲勞及慢性勞損均會對足部造成損傷，應養(yǎng)成良好的行走、站立姿勢。②每天晚飯后快步行走30min，促進足部血液循環(huán)。運動時以不感覺足部疼痛為宜，盡可能定時、定量，應量力而行并持之以恒。③在室內(nèi)一腳踩在地上另一腳提起，雙手扶椅子，前后甩動提起的腳，甩動l0次后腳尖著地，踝關節(jié)按順時針、逆時針方向各旋轉(zhuǎn)2次，然后再交換另一腳，重復做上述動作，37次／d；由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，容易感覺缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因此，糖尿病患者在生活中應注意細節(jié)，防止外源性的傷害。在每天洗完腳后可按足背、足底及足趾順序進行檢查，檢查這些部位是否水泡、傷口、顏色青紫、皮膚干裂或蒼白等情況。如果看不清足底，可以照鏡子來檢查。觸摸足部動脈搏動情況，檢查有無皮溫增高或感覺異常等，如有傷口，應及時就醫(yī)。切勿赤腳行走，在每次穿鞋前仔細檢查鞋內(nèi)是否有小沙粒、異物等，以防異物損傷腳部。一旦腳部有損傷，應立刻去醫(yī)院就診。注意避免外傷感染的創(chuàng)面應每天換藥，常規(guī)按照無菌操作，碘伏消毒，外蓋凡士林油紗條，并用無菌紗布包扎，每天換敷料1次。創(chuàng)面的壞死組織須逐步修建，必要時可用潰瘍糊或者是清皰膠。檢查有無潛道內(nèi)可填入潰瘍糊及引流條。針對足部潰瘍面較大的，先用0．5％滅滴靈lOOml+16萬U慶大霉素+4U普通胰島素混合劑清創(chuàng)處理后，用配制的普通