良性前列腺增生課件

良性前列腺增生有可能患了良性前列腺增生癥！“癃閉”“精癃”是也！男人年過50，如果夜間排尿次數(shù)增多，尿頻、尿急不能忍，尿流細(xì)弱，尿濕內(nèi)褲...60歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到83%良性前列腺增生癥的流行病學(xué)據(jù)國外統(tǒng)計(jì):良性前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一西醫(yī)雙氫睪酮(DHT)學(xué)說：Wilson(1970）提出的雙氫睪酮學(xué)說，認(rèn)為雙氫睪酮（DHT）在增生的前列腺組織中比正常前列腺組織高3～4倍，DHT是在前列腺細(xì)胞內(nèi)經(jīng)5α-還原酶作用從睪酮轉(zhuǎn)變而來，其生理作用強(qiáng)于睪酮。雌-雄激素協(xié)同學(xué)說：間質(zhì)-上皮細(xì)胞相互作用學(xué)說：胚胎再喚醒學(xué)說：干細(xì)胞學(xué)說：肉眼觀：灰白色、結(jié)節(jié)狀、切面形態(tài)同增生組織成分有關(guān)纖維肌肉增生為主，腺體增生為主。增生發(fā)生于移行帶、尿道周圍腺體，前列腺癌及炎癥好發(fā)于外周帶（95％）。良性前列腺增生癥病理改變良性前列腺增生的病理鏡下：腺體、纖維、肌肉呈不同程度增生，纖維肌肉包繞腺體形成結(jié)節(jié)，腺體腺泡數(shù)目增多，腺上皮細(xì)胞呈柱狀或立方狀尿頻：排尿次數(shù)增加、夜尿頻繁。尿急，不能忍尿，尿痛。排尿困難：排尿延遲－費(fèi)力、排尿不盡感－等待、排尿間斷、尿細(xì)、滴瀝。血尿：鏡下血尿、肉眼血尿。尿失禁：急迫性、充盈性。尿潴留：急性、慢性。良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水腎功能衰竭痔瘡、脫肛、便血疝氣如果不及時(shí)治療或治療不恰當(dāng)，還可能導(dǎo)致：良性前列腺增生癥的其它合并癥體征：直腸指檢要點(diǎn)：大小、質(zhì)地、結(jié)節(jié)。目的：增生程度、鑒別腫瘤診斷—需要做什么檢查血清前列腺特異性抗原(PSA)PSA有助于診斷或排除前列腺癌尿常規(guī)、血常規(guī)、生化鑒別泌尿系感染、梗阻性腎病。

實(shí)驗(yàn)室檢查

尿動(dòng)力學(xué)檢查目的：1判斷有無出口梗阻。

2膀胱逼尿肌收縮力。

3有無不穩(wěn)定膀胱。

主要指標(biāo)：尿流率、膀胱壓力、尿道壓、膀胱感覺等

1非常規(guī)檢測(cè)：鑒別腫瘤。

2鏡檢：前列腺增生時(shí)后尿道延長(zhǎng)，形態(tài)隨各葉增生程度而改變，膀胱壁小梁增生，憩室形成。膀胱鏡檢查鑒別診斷的意義膀胱頸攣縮即膀胱頸纖維化增生：其臨床表現(xiàn)很像前列腺增生癥，但直腸脂檢前列腺大小正常。前列腺癌：早期多無特殊癥狀，當(dāng)癌腫增大時(shí)會(huì)擠壓尿道，引起排尿困難。癌細(xì)胞可隨著血液擴(kuò)散到身體其他部分，晚期可引致膀胱頸口梗阻和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等癥狀。鑒別診斷鑒別診斷神經(jīng)源性膀胱功能障礙：神經(jīng)疾患可以通過對(duì)逼尿肌功能和/或?qū)δ虻纼?nèi)、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能。尿道狹窄：有尿道外傷、炎癥病史，結(jié)合尿道造影加以鑒別。膀胱癌：三角區(qū)或側(cè)壁腫瘤向膀胱頸浸潤(rùn)生長(zhǎng)，可引起排尿不暢、尿頻、血尿等類似癥狀。警惕性觀察(IPSS評(píng)分<7分者,體積<30ml)藥物治療（中藥、中成藥、西藥）手術(shù)治療（開放、腔鏡）物理治療（擴(kuò)張、微波、射頻、激光、超聲、消融）良性前列腺增生癥的治療原則國際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)總的評(píng)分范圍是0-35(無癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)

0-7 = 輕度：密切觀察

8-19 = 中度：需要積極治療

20-35 = 重度：需要積極治療國際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)良性前列腺增生的進(jìn)展程度如果癥狀較輕(IPSS評(píng)分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴(yán)重后果警惕性觀察一般不超過半年中藥治療是這期患者預(yù)防疾病進(jìn)展的主要手段警惕性觀察藥物治療是首選的治療方法治療良性前列腺增生癥的藥物有三大類: 1.中藥辯證論治

2.阻滯劑

3.5還原酶抑制劑目前唯一可以縮小已經(jīng)增生的前列腺的藥物。5還原酶抑制劑睪酮雙氫睪酮5還原酶前列腺增生5還原酶抑制劑保列治開放手術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)治療手術(shù)指征尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)反復(fù)肉眼血尿腎功能衰竭膀胱結(jié)石巨大膀胱憩室反復(fù)尿路感染TURP綜合癥：低鈉血癥、水中毒。出血：靜脈、動(dòng)脈。尿失禁：括約肌損傷。感染：尿路、附睪炎。逆行射精：尿道狹窄：尿道損傷、感染直腸損傷手術(shù)治療的并發(fā)癥

機(jī)械擴(kuò)張治療：利用記憶鈦鎳合金網(wǎng)狀支架管。微波：利用微波對(duì)生物組織熱凝固原理。射頻：利用射頻的波長(zhǎng)較微波長(zhǎng)，穿透力強(qiáng)特點(diǎn)。高能聚焦超聲治療：超聲波能量聚焦70－100高溫組織凝固