第一講健康心理學(xué)概論

logo健康心理學(xué)黃崢中國科學(xué)院心理研究所

中科院心理所在職研究生課程（2015.03）PartOne健康心理學(xué)概論01黃崢中國科學(xué)院心理研究所Contents目錄什么是“健康心理學(xué)”？為什么需要健康心理學(xué)？健康心理學(xué)的理論模式健康心理學(xué)的研究方法健康/心理學(xué)or健康心理/學(xué)？一門新興學(xué)科，致力于探討心理因素在人們維持健康、生病及病后反應(yīng)中的影響。既要研究上述問題，又要開展干預(yù)工作。HealthPsychology定義不僅是沒有疾病或缺陷，還是一種在生物、心理和社會功能上保持完好的狀態(tài)（wellness）。（WHO，1948）健康（Health）的概念疾病的原因或?qū)е录膊〉囊蛩?。健康心理學(xué)家尤為感興趣的是影響健康或疾病、功能不良的行為和社會因素。病因?qū)W（Etiology）1-1什么是“健康心理學(xué)”？2023/2/10心理學(xué)在健康領(lǐng)域的主要意義在于：保持健康而不是生病之后治療疾病。醫(yī)學(xué)研究的是特異性疾病，而心理學(xué)則關(guān)注于廣義的行為而不是特異性的疾病。心理學(xué)對健康的貢獻(xiàn)在于改變一些與慢性疾病有關(guān)的行為。除了改變不健康的行為以外，心理學(xué)家還運(yùn)用一定手段和技術(shù)來減輕疼痛、降低應(yīng)激、提高醫(yī)療服務(wù)、幫助病人和他的家庭成員共同抵抗疾病。Taylor（1990）健康心理學(xué)家如是說2023/2/10當(dāng)人們同時(shí)處于有感冒病毒的環(huán)境中時(shí)，為何有人會患感冒，有人卻不會？應(yīng)激與應(yīng)付為何結(jié)了婚的男人比沒有結(jié)婚的男人更長壽？（而女性則不存在這種差異？）心理社會因素在人生的哪個(gè)階段最容易培養(yǎng)起健康的行為習(xí)慣？哪個(gè)階段最容易沾染不良健康行為？發(fā)展規(guī)律如果改變一個(gè)人的健康觀念，并幫助其建立良好的健康習(xí)慣、去除不良習(xí)慣？干預(yù)健康心理學(xué)家可能關(guān)心的研究問題2023/2/10哪些健康行為習(xí)慣能夠幫助你和家人更健康和長壽？你可能會關(guān)心的問題……如何改變不良的行為習(xí)慣，建立健康行為并能持之以恒？例如飲食、運(yùn)動(dòng)和睡眠？如何教育和幫助你的孩子養(yǎng)成更良好的健康行為習(xí)慣？對于家里的老人來說，哪些行為對于他們的健康最重要？如何說服他們改變一些健康觀念？黃崢中國科學(xué)院心理研究所這是個(gè)初步計(jì)算個(gè)人壽命的方法。在美國，男性基本壽命是74歲，女性是80歲（中國基本壽命男69歲，女73歲）。接下來，在下列條目上對其進(jìn)行加減。你將活多久？2023/2/101、家族史如果你的祖父母有兩人以上壽命超過80歲，加5年。如果你的父母、祖父母、兄弟姐妹中，任何一人在50歲前死于心衰或休克，減4年；任何一人在60歲前死于心衰或休克，減2年。父母或祖父母中任何一人有以下疾?。禾悄虿　⒓谞钕偌膊?、乳癌、消化系統(tǒng)癌癥、哮喘或慢性支氣管炎，減3年。2023/2/102、婚姻狀況已婚男性，加10年；已婚女性，加4年。超過25歲還未結(jié)婚，每超過10年減1年。3、經(jīng)濟(jì)狀況年收入超過40萬元，減2年。如果生活貧困，減3年。4、身體狀況每超重10磅（約合4.5公斤），減1年。腰圍超過胸圍每2.5cm，減2年。超過40歲又不超重，加3年。2023/2/105、鍛煉規(guī)律而適度（3次/周），加3年。規(guī)律而活躍（長跑3次/周），加5年。工作屬于活動(dòng)少類型，減3年；屬于活動(dòng)多類型，加3年。6、酒精*少量飲酒（每天1—2杯，注：美國1杯或1個(gè)飲酒單位指含有0.6盎司、約合18ml酒精的酒），加2年。大量飲酒（每天超過4杯），減5—10年。絕對不飲酒，減1年。7、吸煙每天2—3包，減8年。每天1—2包，減4年。少于2包，減2年。2023/2/108、性情理性而實(shí)際的人，加2年。富于攻擊性、沖動(dòng)和競爭，減2年。對生活基本覺得滿意和愉悅，加1—5年。9、教育高中以下，減2年。高中后還有4年教育，加1年。高中后還有5年以上教育，加3年。10、環(huán)境大部分時(shí)間在農(nóng)村生活，加4年。大部分時(shí)間在城市生活，減2年。2023/2/1011、睡眠每天超過9小時(shí)，減5年。12、溫度家庭居室溫度不超過20度，加2年。13、健康關(guān)懷有規(guī)律的醫(yī)療和牙齒檢查，加3年。頻繁生病，減2年。你能活多少歲？2023/2/10Contents課程結(jié)構(gòu)第一講：健康心理學(xué)概論第二講：健康行為：促進(jìn)與改善第三講：危害健康的行為第四講：應(yīng)激、應(yīng)對與情緒健康第五講：慢病管理與醫(yī)療服務(wù)作業(yè)與考核方法隨堂考試（1次，25分）在第五次課進(jìn)行。開卷考試?？记谇闆r（共5次，15分）全勤得分為15分。每缺勤一次扣5分。課后作業(yè)（共４次，60分）每次課后會留一道論述題目，1000—2000字，下次上課提交。每次滿分為15分。60+15+25=1000102032023/2/101-2為什么需要健康心理學(xué)？健康簡史疾病譜系的變化科學(xué)研究的進(jìn)展

實(shí)踐領(lǐng)域的擴(kuò)展與需要學(xué)科發(fā)展背景2023/2/10很多“現(xiàn)代”健康概念在公元前3世紀(jì)的很多古文明中就出現(xiàn)過。2023/2/10

健康簡史印度河流域古文明的排水系統(tǒng)。表明當(dāng)時(shí)的人們已經(jīng)知道飲水安全和衛(wèi)生是預(yù)防疾病和保持健康的基本條件。2023/2/10

健康簡史加爾橋—古羅馬水槽。這是羅馬人在古希臘水渠的基礎(chǔ)上改造而成的古羅馬水槽，表明在那個(gè)時(shí)期人們已經(jīng)了解到清潔水源對于健康的重要性。早期文明的健康實(shí)踐保健政策醫(yī)學(xué)、哲學(xué)藥理學(xué)實(shí)踐宗教實(shí)踐2023/2/10

健康簡史100年來疾病譜系的變化1900死亡總數(shù)%1970死亡總數(shù)%2003死亡總數(shù)%1.心腦血管疾病2.流感和肺炎3.肺結(jié)核4.腹瀉和腸炎5.意外事故6.癌癥7.白喉8.傷寒性高熱9.麻疹10.肝臟疾病30.018.817.313.37.26.24.23.7111心血管病2癌癥3意外事故4肺炎和流感5早期嬰兒疾病6糖尿病7動(dòng)脈硬化8慢性阻塞型肺部疾病9肝部疾病10腎病48.5916.5010.955.953.812.2721.991.721.511.心血管疾病2.癌癥3.慢性阻塞性肺部疾病4.意外事故5.流感和肺炎6.糖尿病7.癡呆癥8.自殺9.腎病10.肝疾病49.027.66.45.14.33.02.62.6211900-2003年美國主要死亡原因（比率為/100,000人,HealthPsychology,Brannon,2007;Sarafine，2006）2023/2/10我國疾病譜系的變化中國部分城市前十位主要疾病死亡率及死亡原因構(gòu)成1957年1975年1984年死亡原因死亡總數(shù)％死亡原因死亡總數(shù)％死亡原因死亡總數(shù)％呼吸系病16.86腦血管病21.61心臟病22.65急性傳染病7.93心臟病19.49腦血管病21.13肺結(jié)核7.51惡性腫瘤18.84惡性腫瘤8.79消化系統(tǒng)疾病7.31呼吸系病10.75呼吸系病4.32心臟病6.61消化系病4.86消化系病3.52腦血管病5.46肺結(jié)核3.57外傷1.85惡性腫瘤5.17外傷2.85肺結(jié)核1.85神經(jīng)系統(tǒng)疾病2.66泌尿系統(tǒng)病1.97中毒1.72外傷及中毒1.98中毒*泌尿系統(tǒng)病1.48合計(jì)65.57合計(jì)87.23合計(jì)88.42流行病學(xué)（epidemiology）在健康心理學(xué)的發(fā)展中起到重要作用。發(fā)病率（morbidity）和死亡率（mortality）這些統(tǒng)計(jì)指標(biāo)讓我們知道疾病發(fā)生的主要原因，以及過早死亡的原因。2013年堪薩斯州立大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，每天坐四個(gè)小時(shí)或更久的人患癌癥、糖尿病和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)更高。如果每天坐6-8個(gè)小時(shí)，甚至8小時(shí)以外，患衰退型病癥的風(fēng)險(xiǎn)也會持續(xù)增高。2014年2月份，西北大學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，60歲以上的人每天多坐一小時(shí)，患?xì)埣驳膸茁矢?倍。數(shù)據(jù)顯示，意外事故——特別是交通事故，是引起兒童和青壯年死亡的最主要原因，促使很多國家通過一系列安全措施，包括用法律系統(tǒng)強(qiáng)制汽車安裝安全帶、氣囊和兒童安全座椅等。久坐比不運(yùn)動(dòng)還糟糕交通事故與意外科學(xué)研究的進(jìn)展2023/2/10衛(wèi)生保健行業(yè)的迅猛發(fā)展。在美國，衛(wèi)生保健行業(yè)已成為最大的服務(wù)性行業(yè)。健康心理學(xué)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)預(yù)防，有利于縮減衛(wèi)生保健業(yè)的開支（美國，1.7萬億/年）。健康心理學(xué)家的研究有助于設(shè)計(jì)更有成效的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)界和健康領(lǐng)域的同行越來越重視和認(rèn)可健康心理學(xué)家的工作。實(shí)踐領(lǐng)域的擴(kuò)展與需要1-3健康心理學(xué)的理論模式“精神分析之父”弗洛伊德的貢獻(xiàn)?？厕r(nóng)、華斯本和鄧巴（Dunbar,1943;Kimball,1981）所做的實(shí)證研究證實(shí)了人格類型與疾病之間存在聯(lián)系。心身關(guān)系（mind-bodyrelationship）：早期整體論強(qiáng)調(diào)三個(gè)方面的因素在疾病與健康方面的作用，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科小組診斷與干預(yù)；注重醫(yī)患關(guān)系，讓病人能夠充分利用醫(yī)療服務(wù)、增強(qiáng)治療效果、縮短治愈時(shí)間。生物—心理—醫(yī)學(xué)模式----1.你說話時(shí)會刻意加重關(guān)鍵字的語氣嗎?----2.你吃飯和走路時(shí)都很急促嗎?----3.你認(rèn)為孩子自幼就該養(yǎng)成與人競爭的習(xí)慣嗎?----4.當(dāng)別人慢條斯理做事時(shí)你會感到不耐煩嗎?----5.當(dāng)別人向你解說事情時(shí)你會催他趕快說完嗎?----6.在路上擠車或餐館排隊(duì)時(shí)你會被激怒嗎?----7.聆聽別人談話時(shí)你會一直想你自己的問題嗎?----8.你會一邊吃飯一邊寫筆記或一邊開車一邊刮胡子嗎?----9.你會在休假之前趕完預(yù)定的一切工作嗎?A型性格orB型性格？2023/2/10----10.與別人閑談時(shí)你總是提到自己關(guān)心的事嗎?----11.讓你停下工作休息一會兒時(shí)你會覺得浪費(fèi)了時(shí)間嗎?----12.你是否覺得全心投入工作而無暇欣賞周圍的美景?----13.你是否覺得寧可務(wù)實(shí)而不愿從事創(chuàng)新或改革的事?----14.你是否嘗試在有限的時(shí)間內(nèi)做出更多的事?----15.與別人有約時(shí)你是否絕對守時(shí)?----16.表達(dá)意見時(shí)你是否握緊拳頭以加強(qiáng)語氣?----17.你是否有信心再提升你的工作績效?----18.你是否覺得有些事等著你立刻去完成?2023/2/10----19.你是否覺得對自己的工作效率一直不滿意?----20.你是否覺得與人競爭時(shí)非贏不可?----20.你是否覺得與人競爭時(shí)非贏不可?----21.你是否經(jīng)常打斷別人的話?----22.看見別人遲到時(shí)你是否會生氣?----23.用餐時(shí)你是否一吃完就立刻離席?----24.你是否經(jīng)常有匆匆忙忙的感覺?----25.你是否對自己近來的表現(xiàn)不滿意?2023/2/10記分說明：如果你有一半以上的題目回答“是”，那么你就有A型傾向了，題目越多，傾向越明顯。反之則是B型傾向。A型性格orB型性格？2023/2/10A型性格或稱A型行為模式的提出是心理學(xué)對于身心疾病研究的一大貢獻(xiàn)。A型性格的人脾氣比較火爆、有闖勁、遇事容易急躁、不善克制、喜歡競爭、好斗、愛顯示自己才華，對人常存戒心等。長期以來醫(yī)學(xué)界認(rèn)為誘發(fā)心臟病的原因是高血壓、血清膽固醇、吸煙等，但這些因素解釋或預(yù)測不到心臟病的半數(shù)。后來心理學(xué)提出易患心臟病的人有一種共同的行為模式，稱為A型行為模式。A型以外的行為模式稱為B型行為模式?，F(xiàn)在在臨床上用是否為A型行為模式預(yù)測心臟病具有很高的準(zhǔn)確性。統(tǒng)計(jì)表明，85%的心血管疾病，與A型行為有關(guān)。同樣，有關(guān)研究也表明，A型性格與冠心病、原發(fā)性高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。在心臟病患者中，A型性格達(dá)98%。尸體解剖檢驗(yàn)證明，A型性格的人，心臟冠狀動(dòng)脈硬化的，要比B型性格的人高5倍。A型性格與心血管疾病2023/2/10勞倫斯·萊森教授開列了一個(gè)問題表，可以幫助鑒別C型性格。1．你感到很強(qiáng)的憤怒時(shí)，是否能把它表達(dá)出來？2．你是否不管出了什么事都盡可能把事情做好，連怨言也沒有？3．你是不是認(rèn)為自己是個(gè)很可愛的、很好的人？4．你是否在很多時(shí)候都覺得自己沒有什么價(jià)值？是否常常感到孤獨(dú)，被別人排斥和孤立？5．你是不是正在全力做你想做的事，并且滿意你的社交關(guān)系？6．如果有人告訴你，你只能活6個(gè)月，你會不會把正在做的事情繼續(xù)下去？7．如果有人告訴你，你的病已到了晚期，你是否有某種解脫感？理想的答案是：1．是；2．否；3．是；4．否；5．是；6．是；7．否。如果你對上述問題的回答中有三個(gè)或以上與上述答案相反，就說明你具有C型性格的特征。C型人格2023/2/10①過分壓抑負(fù)面情緒即不善于表達(dá)或發(fā)泄諸如焦慮、抑郁、絕望等情緒，尤其是經(jīng)常竭力壓制原本應(yīng)該發(fā)泄的憤怒情緒。②行為退縮由于負(fù)性情緒不能及時(shí)宣泄，而導(dǎo)致一系列退縮表現(xiàn)，如屈從于權(quán)勢，過分自我克制、回避矛盾、遷就、忍讓、寬容、依賴、順從，為取悅他人或怕得罪人而放棄自己的愛好、需要。③行為退縮經(jīng)常無力應(yīng)付生活的壓力，而感到絕望和孤立無援，往往表現(xiàn)出過分的克制、謹(jǐn)小慎微、沒有信心等。具有上述性格特征的人癌癥發(fā)病率是普通人群的3倍以上。C型人格與癌癥2023/2/102023/2/10

什么是健康？18歲的溫斯頓是一個(gè)多發(fā)性硬化疾病的患者。但是他擁有良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒、完好的社會功能和積極樂觀的生活。你認(rèn)為他是一個(gè)健康的人嗎？2023/2/10生物醫(yī)學(xué)模式RobertKoch19世紀(jì)80年代：細(xì)菌是細(xì)菌而不是精神力量或罪孽導(dǎo)致疾病發(fā)生。羅伯特·科赫：發(fā)現(xiàn)特定細(xì)菌和特定疾病相關(guān)第一人。

生物醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)疾病的軀體原因RobertKoch，德國著名科學(xué)家，先后發(fā)現(xiàn)炭疽桿菌、結(jié)核菌、霍亂弧菌，并提出注明的分離病菌的“科赫原則”，在此基礎(chǔ)上影響一批科學(xué)家先后發(fā)現(xiàn)白喉?xiàng)U菌、傷寒桿菌、鼠疫桿菌、痢疾桿菌等百余種病原微生物。恩格爾（1972）提出生物心理社會學(xué)模式（biopsychosocialmodel）對人的健康和整體幸福安康具有顯著作用生物學(xué)因素（bio）心理影響因素（psycho），包括情緒情感、應(yīng)付方式和個(gè)人特質(zhì)等內(nèi)在心理學(xué)因素社會因素（social），包括家庭、社區(qū)、社會支持系統(tǒng)以及文化等因素批評：未考慮物理環(huán)境因素2023/2/10生物心理社會學(xué)模式增加了兩項(xiàng)因素精神信仰（靈性）生命質(zhì)量因素：溫斯頓雖然患有多發(fā)性硬化病，但其生命質(zhì)量非常好，具有積極的心理狀態(tài)，能夠幫助其有效地應(yīng)對身體的局限。2023/2/10健康學(xué)模式穆斯林的禱告。研究表明，宗教實(shí)踐行為常常對健康有積極結(jié)果。五個(gè)健康的主要決定因素（新增了后三個(gè)因素）個(gè)人因素（生物、心理/行為）社會環(huán)境因素（家庭、社區(qū)、文化）物質(zhì)環(huán)境因素：居住條件、社區(qū)衛(wèi)生、清潔和安全因素、遠(yuǎn)離有毒或污染物的物理空間等醫(yī)療系統(tǒng)因素：為個(gè)人提供醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的組織機(jī)構(gòu)保健政策因素：為促進(jìn)和保護(hù)個(gè)人和社會健康所制定的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生條例2023/2/10社會生態(tài)學(xué)模式1-4健康心理學(xué)的研究方法研究案例研究倫理重要指標(biāo)常見方法研究案例：健康志愿者死于哮喘研究。如何測量健康？流行病學(xué)中有幾個(gè)非常重要的指標(biāo)，在健康心理學(xué)中也會沿用。健康心理學(xué)使用心理學(xué)的常用研究方法，對于健康和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域形成重要的補(bǔ)充。實(shí)驗(yàn)研究對科學(xué)有貢獻(xiàn)，但可能對參與者產(chǎn)生傷害，如何理解和處理研究所涉及的倫理問題？黃崢中國科學(xué)院心理研究所死亡率發(fā)病率2023/2/10健康心理學(xué)中的常用指標(biāo)發(fā)生數(shù)據(jù)：在特定時(shí)間內(nèi)特定人群中一種疾病的新病例數(shù)據(jù)。（1994:183例；1998:8112例）流行程度：特定時(shí)間內(nèi)特定人群中一種特定疾病的總數(shù)（包括新舊病例）。（2004:360000）相對危險(xiǎn)度：對暴露人群與非暴露人群患同樣疾病風(fēng)險(xiǎn)的比較。（靜脈注射者：60.1%）2023/2/10健康心理學(xué)中的常用指標(biāo)數(shù)據(jù)表明，烏克蘭已成為“東歐HIV感染率增長最快的國家”（MinistryofHealth,Ukraine,2000;UNICEF,2004）近因（誘因）：近期誘發(fā)疾病發(fā)生的因素或事件。遠(yuǎn)因（素因）：疾病發(fā)生前數(shù)月或數(shù)年的因素或事件。2023/2/10健康心理學(xué)中的常用指標(biāo)2008年“毒奶粉事件”：很多食用三鹿奶粉的嬰兒被發(fā)現(xiàn)患腎結(jié)有石，隨后在其奶粉中發(fā)現(xiàn)化工原料三聚氰胺。根據(jù)公布數(shù)字，截至2008年9月21日，因使用嬰幼兒奶粉而接受門診治療的嬰幼兒累計(jì)39,965人。自1950年代起，全世界范圍內(nèi)大量研究表明吸煙是導(dǎo)致肺癌的最首要因素。煙草中含40多種致癌物質(zhì)。其中卷煙的相對危險(xiǎn)度高達(dá)90%。設(shè)計(jì)目的優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)定性研究探討具體場景中的現(xiàn)象對反應(yīng)能進(jìn)行深入分析不能說明因果關(guān)系案例研究深入探討人、地點(diǎn)和情境對罕見/獨(dú)特的事件進(jìn)行深入探討不能說明因果關(guān)系焦點(diǎn)小組與訪談研究收集信息，深入洞察，探討決策并鼓勵(lì)互動(dòng)產(chǎn)生新的信息與洞察，互動(dòng)方法不能說明因果關(guān)系相關(guān)性研究描述兩個(gè)變量之間的聯(lián)系識別兩個(gè)變量之間的聯(lián)系不能說明因果關(guān)系2023/2/10健康心理學(xué)的研究方法非實(shí)驗(yàn)性研究總結(jié)表2023/2/10相關(guān)研究的重要性嬰幼兒的年齡（月齡）與體重的相關(guān)曲線。通過對照曲線，可以發(fā)現(xiàn)某個(gè)孩子的生長是否超標(biāo)或不達(dá)標(biāo)。設(shè)計(jì)目的優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)實(shí)驗(yàn)性研究確定變量間的因果關(guān)系解釋一個(gè)或多個(gè)變量對結(jié)果影響的原因不適用于所有研究，沒有深入分析干預(yù)研究測量干預(yù)對測試前后模式的影響直接測量干預(yù)的有效性，說明結(jié)果原因不適用于所有研究，沒有深入分析準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)性研究有限測定兩個(gè)變量之間的因果關(guān)系有限的因果關(guān)系，控制了某些變量預(yù)存情況不可控制干預(yù)研究測量干預(yù)對測試前后模式的影響測量對單個(gè)組的干預(yù)效果，有限的受試者差異沒有對照組的對因果關(guān)系的有限推斷2023/2/10健康心理學(xué)的研究方法實(shí)驗(yàn)性與準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)性研究總結(jié)表2023/2/10

診脈驗(yàn)孕：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是否可以接受科學(xué)檢驗(yàn)？2023/2/1065年未結(jié)束：漫長縱向研究我們現(xiàn)在