危機(jī)事件后的干預(yù)課件

危機(jī)事件后的干預(yù)什么是危機(jī)事件？任何對(duì)個(gè)體或者團(tuán)體產(chǎn)生足夠大的壓力而超過(guò)他們應(yīng)對(duì)能力極限的沖擊性事件都是危機(jī)事件。危機(jī)事件應(yīng)激管理

（Criticalincidentstressdebriefing,CISD）事件已經(jīng)過(guò)去。并非治療。由受過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人士應(yīng)用。小組會(huì)談和討論。減輕壓力，改進(jìn)恢復(fù)過(guò)程。不能解決所有問(wèn)題，需要跟進(jìn)的治療措施。促進(jìn)正常人對(duì)非正常事件的正常反應(yīng)的恢復(fù)過(guò)程。事件尖叫:恐懼，悲哀,憤怒防衛(wèi)否認(rèn),拒絕面對(duì)災(zāi)難的記憶，退縮侵入“閃回"完成康復(fù)繼續(xù)生活被即時(shí)的情緒反應(yīng)淹沒(méi)混亂;起因于逐步增大的恐慌或耗竭,情緒反應(yīng)

心-身反應(yīng)如果沒(méi)有解決問(wèn)題身體痛苦會(huì)繼續(xù)修通面對(duì)已經(jīng)發(fā)生的事實(shí),將體驗(yàn)整合入人格之內(nèi)人格扭曲長(zhǎng)期的愛(ài)和工作能力的扭曲淹沒(méi)狀態(tài)煩擾圖像和想法事件的持續(xù)存在完全回避訴諸例如藥物等措施來(lái)否認(rèn)痛苦應(yīng)激后反應(yīng)的階段(M.Horowitz)

講座大綱創(chuàng)傷應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)策略在創(chuàng)傷剛剛發(fā)生之后

心對(duì)心的關(guān)懷給與實(shí)際的幫忙提議:提供特別簡(jiǎn)單的東西：吃和喝的東西,提供一個(gè)溫暖的地方可以待打電話給親戚,家人和警察，雜志報(bào)紙，保險(xiǎn),政府一起提供幫助準(zhǔn)備處理睡眠的問(wèn)題和侵入的問(wèn)題準(zhǔn)備下面的治療計(jì)劃照顧和保護(hù)你自己（治療師）在創(chuàng)傷發(fā)生后的第一或第二天組織討論會(huì)議要安排在一間安靜的房間,沒(méi)有外界打擾,有充足的時(shí)間一起討論，完成完整的敘述幫助受害者將其片斷的記憶變成互相緊密聯(lián)系的整體結(jié)成團(tuán)體，形成相互支持幫助受害者面對(duì)內(nèi)疚感和其困擾每個(gè)人的故事是整個(gè)的故事一部份:彼此幫助給與心理教育此時(shí)你的角色像一位朋友/父母(提供雞湯,但不治療)像一位老師像一位治療師在創(chuàng)傷發(fā)生后的第一或第二天在每個(gè)人講述自己的故事之后給與心理教育“:如使用其細(xì)節(jié)作為例子準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)來(lái)自環(huán)境的反應(yīng):親戚，朋友,陌生人對(duì)受害人的責(zé)備愚蠢的笑話尋求感覺(jué)回避在創(chuàng)傷發(fā)生后的第一或第二月診斷是否存在創(chuàng)傷癥狀特殊的痛苦點(diǎn)回到正常的生活中對(duì)環(huán)境做出反應(yīng)意義的歸因準(zhǔn)備周年可能出現(xiàn)的反應(yīng)心理減壓法

（psychologicaldebriefing，PD）一種在經(jīng)歷心理創(chuàng)傷后早期提供的心理干預(yù)，其目的是防止進(jìn)一步的惡化。半結(jié)構(gòu)化減輕初期困擾，預(yù)防創(chuàng)傷事件后的心理后遺癥。是系統(tǒng)干預(yù)的一部分。歷史JeffreyT.Mitchell在1983年首先提出了危機(jī)事件應(yīng)激管理（Criticalincidentstressdebriefing,CISD）的概念。主要概念和理論框架敘述傳統(tǒng)（ThenarrativeTradition）：Marshall是二戰(zhàn)時(shí)的主要的一名歷史學(xué)家，他提出的心理減壓的方法是提供結(jié)構(gòu)性干預(yù)，包括對(duì)個(gè)體的經(jīng)歷，哀傷，表達(dá)情緒反應(yīng)的確認(rèn)并尊重。以此來(lái)重建士氣。主要概念和理論框架小組治療：Lindy等人（1983）指出經(jīng)歷同一災(zāi)難的社區(qū)，組織會(huì)被一層創(chuàng)傷膜包裹起來(lái)，即他們會(huì)有相似的理解和默契。小組治療的目的是促進(jìn)積極的支持小組的適應(yīng)性結(jié)果而非僅僅是個(gè)體的改善。主要概念和理論框架危機(jī)干預(yù)：病人突然遭到攻擊，來(lái)不及控制個(gè)人情緒反應(yīng)時(shí)失去平衡。危機(jī)干預(yù)的本質(zhì)是提供臨時(shí)的心理健康專業(yè)的支持，以使被干預(yù)者重新獲得掌控感。關(guān)鍵是幫助被干預(yù)者重新建立理性的問(wèn)題解決能力。主要概念和理論框架認(rèn)知行為治療：有兩個(gè)主要方面被應(yīng)用于心理分享和報(bào)告，脫敏解釋與創(chuàng)傷記憶有關(guān)的認(rèn)知圖式。主要概念和理論框架心理教育：給于經(jīng)歷創(chuàng)傷的人一個(gè)心理地圖以理解他們的反應(yīng)就能夠使他們能夠容納自己的困擾，幫助，以允許他們開(kāi)始自我調(diào)整的過(guò)程。宣泄：充分表達(dá)與創(chuàng)傷事件有關(guān)的情感。心理減壓法Mitchell（1995）；Dyregrov(1998)心理減壓的七個(gè)階段：事實(shí)階段期待與事實(shí)：回顧事件的細(xì)節(jié)。他們?cè)?jīng)期望發(fā)生什么？專注于當(dāng)時(shí)的體驗(yàn)。為什么當(dāng)時(shí)他們會(huì)這樣反應(yīng)。心理減壓的七個(gè)階段：想法階段想法和印象：在你意識(shí)到受傷時(shí)最初的想法是什么？你當(dāng)時(shí)做了什么？（a）重構(gòu)所發(fā)生事件的圖像。（b）把個(gè)體的行為反應(yīng)放在創(chuàng)傷的背景下去看（c）整合創(chuàng)傷經(jīng)歷。在五個(gè)通道分析感覺(jué)印象：所見(jiàn)，所聽(tīng)，所觸，所聞，所嘗。以達(dá)到對(duì)創(chuàng)傷更現(xiàn)實(shí)的重構(gòu)。你的想法和做法。創(chuàng)傷的心理教育理解治愈為什么要進(jìn)行心理教育?將秩序帶進(jìn)混亂之中。產(chǎn)生安全感給與關(guān)于康復(fù)方面的一種遠(yuǎn)景解決不必要的焦慮刺激和引發(fā)痊愈程序驚駭話多侵入的圖像/聲音/氣味惡夢(mèng)睡眠問(wèn)題

強(qiáng)迫思考注意力問(wèn)題休克反應(yīng)過(guò)度警戒不信任憂慮易激惹發(fā)怒內(nèi)疚感自我責(zé)備弱點(diǎn)頭痛疲乏緊張情緒混亂觸覺(jué)疏離的觸覺(jué)分開(kāi)的抑郁健忘癥侵入認(rèn)

否恢復(fù)休息休息在控制之下可預(yù)言的公正—公平的有意義的不會(huì)受傷害的易受傷害的幸存的反應(yīng)沒(méi)有感覺(jué)到痛沒(méi)有情緒充分的行為意識(shí)很清楚身體上強(qiáng)壯和適宜順從恐嚇到生命意外的無(wú)力的什么時(shí)候進(jìn)行心理教育在創(chuàng)傷發(fā)生后兩天后。不能馬上進(jìn)行：沒(méi)有認(rèn)知功能，此時(shí)最需要基本的照顧在不必要的哭泣前假設(shè)

有關(guān)生活,世界及自己的假設(shè)關(guān)于安全的幻影可以幫忙我們維持神智健全保護(hù)功能生活和幸存假設(shè)生活是可預(yù)期的我是在控制中生活是公平的&公正的生活是有意義的自己的是有價(jià)值的我是不會(huì)受傷害的創(chuàng)傷的特征威脅生命的讓人感到無(wú)力料想不到的害怕的心理動(dòng)力學(xué)四個(gè)階段：有麻煩了真他媽倒霉我必須要做什么行動(dòng)創(chuàng)傷的結(jié)果真實(shí)的損害看不見(jiàn)的損害幻影的打碎:

給予自己保護(hù)的信念系統(tǒng)暫時(shí)的破壞在緊急狀況下的大腦自我治愈系統(tǒng)創(chuàng)傷:靈魂的受傷自我治愈在接觸/照料和避免/休息之間的平衡幸存后的回應(yīng)沒(méi)有感覺(jué)到痛沒(méi)有情緒充分的行為意識(shí)很清楚身體上強(qiáng)壯和適宜順從驚慌反應(yīng)極端驚駭吃驚反應(yīng)高度警戒,在-過(guò)分的警戒不安全的感覺(jué),易受傷易怒睡眠的問(wèn)題注意力的問(wèn)題夢(mèng)魘過(guò)度喜歡說(shuō)話驚慌反應(yīng)侵入:感覺(jué)圖像，聲音,味道健忘癥不信任激怒內(nèi)疚感孤單的感覺(jué)悲哀,爆發(fā)的哭喊焦慮抑郁,倦怠驚慌反應(yīng)疲乏頭疼肌肉痛其他的軀體不適的主訴進(jìn)食問(wèn)題性的問(wèn)題痊愈能幫助恢復(fù)幻影的每件事物是有益的維持在接觸和休息之間的平衡表達(dá):說(shuō)話的,寫作,畫畫分散注意力,體育活動(dòng)怎樣認(rèn)識(shí)痊愈程序不是癥狀的數(shù)量,而是癥狀的發(fā)展反映痊愈康復(fù)安全的幻影恢復(fù)疤痕意義的歸因治療的效果

對(duì)受害者進(jìn)行心理教育的成效可預(yù)測(cè)性控制自我價(jià)值的恢復(fù)創(chuàng)造一個(gè)痊愈遠(yuǎn)景意義的歸因?qū)εR床醫(yī)生有幫助的方面成為一名專家概觀參考的的框架決定和選擇的基礎(chǔ)心理減壓的七個(gè)階段：深入階段將來(lái)的計(jì)劃和應(yīng)對(duì)措施：如何管理可能出現(xiàn)的癥狀，討論應(yīng)對(duì)機(jī)制。開(kāi)放的討論與家人和朋友的感受，怎樣從他們那里得到額外的支持。心理減壓的七個(gè)階段：結(jié)束階段結(jié)束：治療者要判斷什么時(shí)候來(lái)訪者需要進(jìn)一步幫助，（a）心理癥狀在4-6周后還沒(méi)有減少；（b）心理癥狀增加；（c）職業(yè)社會(huì)功能喪失；（d）明顯的人格改變。進(jìn)程從認(rèn)知水平到情緒水平

1.介紹

2.事實(shí)3.思考

4.反應(yīng)

7.-返回工作

6.教育

5.癥狀

認(rèn)知水平

情緒水平

創(chuàng)傷后可取和不可取的行為不可取的可取的不要過(guò)度飲酒要保證足夠的休息不要因使用毒品和酒精而失去知覺(jué)要保持好的食物和鍛煉項(xiàng)目不要拒絕你的親人要繼續(xù)常規(guī)事物不要減少娛樂(lè)活動(dòng)要找到并和支持你的同伴和家人交流不要停止工作要