眼肌檢查法課程學(xué)習(xí)

斜視檢查的應(yīng)用斜視手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后檢查復(fù)視眼球運動的檢查視覺功能第1頁/共55頁第一頁，共56頁。斜視的一般檢查病史第一次發(fā)現(xiàn)斜視的時間內(nèi)or外or垂直，哪只眼斜的頻率高間歇or恒定斜視顯現(xiàn)的特定狀態(tài)(哭鬧、近距離、注意力)頭位、復(fù)視(先天or后天，A、V征，麻痹，限制)漸重？既往史：手術(shù)史第2頁/共55頁第二頁，共56頁。一、?？魄闆r右眼左眼視力裸眼矯正裸眼矯正檢影試片第3頁/共55頁第三頁，共56頁。二、眼位檢查：

眼主視眼

眼位狀態(tài)：33厘米照影

眼注視，另眼

15°

遮蓋與去遮蓋右眼注視，左眼15°，左眼注視，右眼

15°

交替遮蓋右眼注視，左眼15°，左眼注視，右眼15°第4頁/共55頁第四頁，共56頁。眼位檢查

映光法（Hirshberg）

遮閉法檢查（covertest）

交替遮閉法(alternatecovertest)

檢查目的：主要是發(fā)現(xiàn)2o以上的某種類型的斜視傾向。第5頁/共55頁第五頁，共56頁。第6頁/共55頁第六頁，共56頁。交替遮蓋方法：首先用遮擋板遮閉一眼，另眼注視目標(biāo)，很快將遮擋板移向另眼，觀察遮擋眼的運動狀況。

結(jié)果判斷第7頁/共55頁第七頁，共56頁。第8頁/共55頁第八頁，共56頁。單眼遮閉與不遮閉法單眼遮閉與不遮閉法檢查目的：①是隱斜還是顯斜的判斷。②第一斜角和第二斜角是否一致。③何眼為注視眼。第9頁/共55頁第九頁，共56頁。方法：用遮擋板遮閉一眼，令一眼注視眼前目標(biāo)，遮擋超過5秒時間后，將遮擋板撤離該眼，并觀察該眼的運動情況第10頁/共55頁第十頁，共56頁。第11頁/共55頁第十一頁，共56頁。結(jié)果判斷①檔板撤離遮閉眼后，此眼從其它方向很快回到正位說明患者有隱斜。

②檔板撤離遮閉眼后，此眼暴露出某種斜位，并停留此位，說明患者有顯斜。

③檔板撤離遮閉眼后，二眼均暴露出相同的顯斜斜度，說明第一、二斜角相等。第12頁/共55頁第十二頁，共56頁。④檔板撤離遮閉眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，說明第一、二斜角不一致，說明有麻痹因素。

⑤檔板撤離后，該眼停留在斜視位，另眼仍在注視目標(biāo)，說明遮閉眼為斜視眼，另眼為注視眼。

⑥檔板撤離后，該眼雖為斜視眼，但立刻回到注視位，而另眼原注視目標(biāo)不能維持而滑向斜視位，說明原遮閉眼為注視眼。第13頁/共55頁第十三頁，共56頁。隱斜計或馬氏桿（Maddox）

檢查目的：為自覺的斜視度的定量檢查。

方法：頭部固定，平視正前燈光，暗室中進(jìn)行。檢查兩眼分別注視時的情況第14頁/共55頁第十四頁，共56頁。條件:雙眼單視4.三棱鏡加Maddox桿法R/L內(nèi)(隱)斜視外(隱)斜視下(隱)斜視上(隱)斜視“視疲勞”第15頁/共55頁第十五頁，共56頁。結(jié)果判斷水平放置馬氏桿出現(xiàn)豎向光線，可判斷水平斜度；垂直放置出現(xiàn)橫向光線，可判斷垂直斜度。第16頁/共55頁第十六頁，共56頁。交替遮閉加三棱鏡法檢查目的：為他覺的斜視度定量檢查。

檢查方法：先用交替遮閉法暴露患者的某種類型的斜視度，再用三棱鏡中和所出現(xiàn)的斜視度直至交替遮閉檢查不能出現(xiàn)斜視度為止。結(jié)果判斷第17頁/共55頁第十七頁，共56頁。第18頁/共55頁第十八頁，共56頁。3.三棱鏡加遮蓋試驗方法：將三棱鏡置于注視眼前，用遮蓋板交替遮蓋，打破雙眼融合，增減棱鏡度數(shù)至眼位不動。目的：為他覺的斜視度定量檢查。向上25°及向下25°注視的斜角1510

對麻痹性斜視查9個診斷眼位的斜視角第19頁/共55頁第十九頁，共56頁?；《取?/p>

三棱鏡度?眼位角度：裸眼戴鏡斜視角度33厘米5米33厘米5米右眼注視，左眼左眼注視，右眼第20頁/共55頁第二十頁，共56頁。AV癥集合不足型分開過強型調(diào)節(jié)型和部分調(diào)節(jié)型非調(diào)節(jié)第21頁/共55頁第二十一頁，共56頁。一般檢查雙眼運動檢查

檢查目的：了解一組配偶肌在各方向運動的協(xié)調(diào)情況，是否有強弱的變化。

檢查方法：可用映光法在各方診斷眼位上，比較二眼的光點變化，以判斷配偶肌的強弱。結(jié)果判斷第22頁/共55頁第二十二頁，共56頁。單眼運動檢查檢查目的：了解單眼某條肌肉最基本的功能及代償情況。

檢查方法：遮閉一眼后，另眼在各方面做運動，觀察眼球運動是否到位。

結(jié)果判斷第23頁/共55頁第二十三頁，共56頁。第24頁/共55頁第二十四頁，共56頁。眼球運動狀態(tài)檢查一、單眼運動1.內(nèi)轉(zhuǎn):瞳孔內(nèi)緣達(dá)上下淚小點連線。2.外轉(zhuǎn):角膜外緣達(dá)外眥角。3.上轉(zhuǎn):角膜下緣達(dá)內(nèi)外眥連線。4.下轉(zhuǎn):角膜上緣達(dá)內(nèi)外眥連線。第25頁/共55頁第二十五頁，共56頁。雙眼注視運動9個方向的斜視檢查33厘米映光三棱鏡同視機第26頁/共55頁第二十六頁，共56頁。輻輳運動檢查目的：異向運動功能狀態(tài)的檢查

檢查方法：用一小的注視目標(biāo)，如筆尖等，由正前方遠(yuǎn)處至眼近處，觀察雙眼異向運動能否追隨目標(biāo)相應(yīng)進(jìn)行運動。

結(jié)果判斷：正常集合近點為6.5cm，超過10cm以外說明輻輳功能不全。嚴(yán)重的輻輳功能障礙者可退至1米以外。第27頁/共55頁第二十七頁，共56頁。第28頁/共55頁第二十八頁，共56頁。三、A-V征

右眼注視，左眼左眼注視，右眼上轉(zhuǎn)25平視下轉(zhuǎn)25第29頁/共55頁第二十九頁，共56頁。第30頁/共55頁第三十頁，共56頁。A.V運動檢查目的：通過大角度上下運動，可考慮同名肌功能的狀況。

檢查方法：檢查時上下轉(zhuǎn)可超過25o運動，此時可發(fā)現(xiàn)上下不同的斜度差距。

結(jié)果判斷：當(dāng)雙上直肌不足或雙下斜肌過強時，可出現(xiàn)“V”癥，當(dāng)雙下直肌不足或雙上斜肌過強時，可出現(xiàn)“A”癥。第31頁/共55頁第三十一頁，共56頁。復(fù)視像檢查目的：自覺的定性眼球運動障礙的檢查。

檢查方法：患者一眼前放紅綠鏡片，令其注視眼前燈光，主要觀察：①第一眼位復(fù)視是垂直還是水平；②左右注視時哪方向分離最大；③周邊物像屬哪眼。第32頁/共55頁第三十二頁，共56頁。第33頁/共55頁第三十三頁，共56頁。結(jié)果判斷：

水平復(fù)視主要在左右注視最為突出，周邊物像屬患眼。

垂直復(fù)視時不僅左右注視時突出，重點在右上、右下、左上、左下尋找分離最大的方向，周邊物像屬患眼。第34頁/共55頁第三十四頁，共56頁。代償頭位檢查檢查目的：發(fā)現(xiàn)頭位傾斜的類型，協(xié)助麻痹性斜視的診斷。

檢查方法：囑患者保持正常的視物習(xí)慣，由檢查者直觀望診。

結(jié)果判斷：

①面向左右轉(zhuǎn)：為代償水平肌功能不足。

②下頦內(nèi)收或上抬：為代償垂直斜度的某垂直肌功能不足。

③頭向某肩傾：為代償旋轉(zhuǎn)斜視而出現(xiàn)頭位向某肩傾斜。第35頁/共55頁第三十五頁，共56頁。第36頁/共55頁第三十六頁，共56頁。同視機診斷眼位檢查檢查目的：判斷麻痹肌、過強??；斜視度定性、定量。

檢查方法：在第一眼位及各個診斷眼位上斜度變化，將水平、垂直、旋轉(zhuǎn)斜度清楚顯示出來第37頁/共55頁第三十七頁，共56頁。結(jié)果判斷：眼位偏斜度數(shù)最大的方位即為麻痹肌所在處，或為眼球運動受限明顯處。水平肌的功能狀態(tài)可在左右注視位上表現(xiàn)出來，垂直度或旋轉(zhuǎn)度可在左上、左下、右上、右下位置上表現(xiàn)出來第38頁/共55頁第三十八頁，共56頁。Bagolini線狀鏡檢查目的：線狀鏡可檢查視網(wǎng)膜對應(yīng)情況，可利用線狀鏡某些特性做旋轉(zhuǎn)斜度的定性檢查。第39頁/共55頁第三十九頁，共56頁。第40頁/共55頁第四十頁，共56頁。檢查方法：在暗室中，眼前放置線狀鏡分別注視燈光，并觀察光線條的角度變化。第41頁/共55頁第四十一頁，共56頁。結(jié)果判斷內(nèi)旋斜視，上下對頂角可變?yōu)殇J角，水平對頂角為鈍角

外旋斜視，上下對頂角可變?yōu)殁g角，水平對頂角為銳角第42頁/共55頁第四十二頁，共56頁。牽拉試驗檢查目的：主要用于鑒別肌肉麻痹、攣縮或機械性障礙的診斷，或做視網(wǎng)膜對應(yīng)判斷及了解術(shù)后復(fù)視的影響。

檢查方法：滴表面麻醉藥后，用鑷子夾做一側(cè)角膜緣向受累肌方向運動或反方向運動，看是否有張力出現(xiàn)。第43頁/共55頁第四十三頁，共56頁。第44頁/共55頁第四十四頁，共56頁。結(jié)果判斷①.主動牽拉試驗：夾住受限側(cè)，并對抗受累肌的收縮力量，如收縮力不足，說明肌肉麻痹明顯。

②.被動牽拉試驗：夾住受限側(cè)角膜緣，并向受累肌方向運動，如有張力出現(xiàn)，說明對抗肌攣縮或有機械性限制。第45頁/共55頁第四十五頁，共56頁。鑒別診斷①.上直肌麻痹與眶底骨折

②.上斜肌肌鞘綜合征與下斜肌麻痹

③.眼球后退綜合征時，內(nèi)轉(zhuǎn)受限，可推斷外直肌纖維化。

④.下直肌的甲狀腺相關(guān)病（肌源性）和上轉(zhuǎn)肌麻痹上轉(zhuǎn)受限時為下直肌的甲狀腺病，不受限時為上轉(zhuǎn)肌的功能不足。第46頁/共55頁第四十六頁，共56頁。歪頭試驗（Bilschowkytest）檢查目的：用來鑒別斜肌與直肌麻痹

檢查方法：當(dāng)頭向某肩傾斜的代償頭位時，可將頭位向反方向傾斜，對比觀察，有無眼球上下轉(zhuǎn)現(xiàn)象。第47頁/共55頁第四十七頁，共56頁。第48頁/共55頁第四十八頁，共56頁。結(jié)果判斷一眼上斜肌麻痹時可出現(xiàn)患眼眼球上轉(zhuǎn)現(xiàn)象而另眼上直肌麻痹時則無此現(xiàn)象。一眼下斜肌及另眼下直肌麻痹時，患眼下轉(zhuǎn)說明下斜肌麻痹，而下直肌麻痹時無此現(xiàn)象第49頁/共55頁第四十九頁，共56頁。Parks三步法檢查目的：可簡便快捷的診斷垂直肌的異常。

檢查方法：

①.區(qū)分上斜是右眼還是左眼

②.左側(cè)注視與右側(cè)注視時哪側(cè)斜度大

③.結(jié)合歪頭試驗，頭向左或右側(cè)傾斜時，哪側(cè)為陽性第50頁/共55頁第五十頁，共56頁。結(jié)果判斷①.若上斜為右眼，表明右上斜肌、下直肌、左上直肌、左下斜肌麻痹。

②.左側(cè)注視垂直偏位變大，可表明為右上斜肌及左上直肌麻痹。

③.頭向右肩傾斜時，歪頭試驗陽性，說明右上斜肌麻痹。第51頁/共55頁第五十一頁，共56頁。遮閉試驗檢查目的：

眼性斜頸還是非眼性斜頸

隱斜狀態(tài)的麻痹性斜視

懷疑嬰幼兒外展是否受限第52頁/共55頁第五十二頁，共56頁。影像學(xué)檢查

①CT，②MRI，③頸A造影（CAG），④椎A(chǔ)造影（VGA）實驗室檢查

血糖、尿糖；內(nèi)分泌方面檢查；神經(jīng)學(xué)及全身其他檢查等。第53頁/共55頁第五十三頁，共56頁。謝謝第54頁/共55頁第五十四頁，共56頁。感