留香-中西醫(yī)各科103個1.73g頭痛課件資源

頭痛

(Headache)發(fā)病機制顱內(nèi)病變功能性或精神性疾?。【o張性頭痛）全身疾?。òl(fā)熱、副鼻竇炎、青光眼）頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜頭頸部的血管和肌肉顱底動脈及其分支、硬腦膜動脈、顱內(nèi)大靜脈竇及其主要分支三叉、舌咽、迷走神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)和頸2~3神經(jīng)頭部的痛敏結(jié)構(gòu)

頭痛的發(fā)病機制

顱內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu)受刺激、壓迫和牽張，頭頸部肌肉持續(xù)收縮，顱內(nèi)外動脈擴張、收縮或移位，腦神經(jīng)和頸神經(jīng)受壓、損傷或化學(xué)刺激等均是頭痛的常見原因根據(jù)發(fā)病的緩急：急性、亞急性和慢性根據(jù)頭痛的嚴重程度：輕度、中度和重度根據(jù)病因：原發(fā)性和繼發(fā)性頭痛的分類頭痛的分類原發(fā)性頭痛：偏頭痛緊張性頭痛叢集性頭痛…繼發(fā)性頭痛：外傷所致頭痛感染所致頭痛腫瘤所致頭痛…頭痛的診斷原則

頭痛家族史、平素心境和睡眠情況頭痛發(fā)病的特點先兆癥狀及伴發(fā)癥狀詳細的體格檢查合適的輔助檢查偏頭痛(migraine)是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛它是臨床常見的原發(fā)性頭痛偏頭痛的概念病因

病因尚未完全明了，可能與下列因素有關(guān)遺傳：約60%有頭痛家族史。內(nèi)分泌與代謝因素：女性易患，月經(jīng)前期或月經(jīng)來潮時易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。部分食物（奶酪）或藥物（硝酸甘油）可誘發(fā)發(fā)作。其他因素：如情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等都與發(fā)作有一定關(guān)系。發(fā)病機制

發(fā)病機制亦未明了，主要有下列幾種學(xué)說血管學(xué)說—先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮有關(guān)，隨后由于顱內(nèi)、外血管的擴張導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。神經(jīng)血管學(xué)說—下丘腦和邊緣系統(tǒng)的功能障礙與前驅(qū)癥狀有關(guān)，先兆及頭痛的發(fā)生均與神經(jīng)元功能障礙繼發(fā)血管改變有關(guān)。神經(jīng)遞質(zhì)—5-HT在偏頭痛的發(fā)病中具有重要作用（5-HT減少，偏頭痛發(fā)作），其它神經(jīng)遞質(zhì)亦與偏頭痛的發(fā)生有關(guān)。臨床表現(xiàn)一般特征多在兒童和青年期(10~40)發(fā)病女性多于男性有先兆癥狀者約為10%，惡心、嘔吐、畏光或(和)畏聲、倦怠等是常見的伴發(fā)癥狀發(fā)作頻率從每周至每年1次至數(shù)次不等主要臨床類型有先兆的偏頭痛，又稱典型偏頭痛無先兆的偏頭痛，又稱普通型偏頭痛特殊類型的偏頭痛，包括眼肌麻痹型偏頭痛；偏癱型偏頭痛；基底型偏頭痛；晚發(fā)型偏頭痛；偏頭痛等位發(fā)作有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)

前驅(qū)期精神癥狀如抑郁、欣快、不安和倦睡等神經(jīng)癥狀如畏光、畏聲、嗅覺過敏等以及厭食、腹瀉、口渴等出現(xiàn)在發(fā)作前數(shù)小時至數(shù)日有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)先兆期最常見為視覺先兆，其次為軀體感覺性先兆運動障礙性先兆較少先兆癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘至1小時，復(fù)雜性偏頭痛的先兆持續(xù)時間較長有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)頭痛期多為一側(cè)眶后或額顳部搏動性頭痛或鉆痛，可擴展至一側(cè)頭部和全頭部。持續(xù)4~72小時，兒童持續(xù)2~8小時常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動脈突出等癥狀因活動或搖動頭頸部而加重，睡眠后減輕有先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)頭痛后期頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀，1-2日即可好轉(zhuǎn)無先兆的偏頭痛的臨床表現(xiàn)偏頭痛最常見的類型前驅(qū)癥狀不明顯缺乏典型的先兆，可為短暫而輕微的視物模糊頭痛多呈搏動性，發(fā)病時為一側(cè)，也可波及對側(cè)或雙側(cè)交替發(fā)作特殊類型的偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛多有無先兆性偏頭痛病史反復(fù)發(fā)作后出現(xiàn)頭痛側(cè)腦神經(jīng)麻痹，動眼神經(jīng)最常受累，部分病例同時累及滑車和外展神經(jīng)，出現(xiàn)眼球運動障礙，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周不等。多次發(fā)作后癱瘓可持久不愈。特殊類型的偏頭痛偏癱型偏頭痛多在兒童期發(fā)病，成年期停止可為偏頭痛的先兆癥狀可伴有偏側(cè)麻木、失語，也可單獨發(fā)生偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等可分二型：家族型、散發(fā)型特殊類型的偏頭痛基底型偏頭痛兒童和青春期女性發(fā)病較多先兆癥狀多為視覺癥狀如閃光、暗點腦干癥狀如眩暈、復(fù)視、眼球震顫也可出現(xiàn)意識模糊和跌倒發(fā)作先兆癥狀多持續(xù)20~30分，然后出現(xiàn)枕部疼痛，常伴有惡心和嘔吐特殊類型的偏頭痛晚發(fā)型偏頭痛45歲以后發(fā)病出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的偏癱、麻木、失語或構(gòu)音障礙等，每次的神經(jīng)癥狀基本相同持續(xù)1分鐘至72小時伴有頭痛發(fā)作偏頭痛等位發(fā)作：多見于兒童偏頭痛患者，老年人也可見出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的眩暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，周期性嘔吐，肢體或(和)關(guān)節(jié)疼痛，以及情緒不穩(wěn)、夢樣狀態(tài)等患者可無頭痛發(fā)作或與頭痛發(fā)作交替出現(xiàn)特殊類型的偏頭痛國際頭痛協(xié)會(1988)的診斷標準無先兆的偏頭痛診斷標準：符合下述2~4項，發(fā)作至少5次以上如果不治療，每次發(fā)作持續(xù)4~72小時具有以下特征，至少2項：單側(cè)性；搏動性；活動被強烈抑制，甚至不敢活動；活動后頭痛加重國際頭痛協(xié)會(1988)的診斷標準無其他已知的類似疾?。翰∈泛蛙|體的其他方面正常；無其他已知類似疾病發(fā)作期間有下列之一；惡心和嘔吐；畏光和畏聲國際頭痛協(xié)會(1988)的診斷標準有先兆的偏頭痛符合下述2項，發(fā)作至少2次具有以下特征，至少3項：有局限性腦皮質(zhì)或(和)腦干功能障礙的一個或一個以上的先兆癥狀；至少有一個先兆癥狀，逐漸發(fā)展，持續(xù)4分鐘以上；或有相繼發(fā)生的兩個或兩個以上的癥狀；先兆癥狀持續(xù)時間<60分鐘；先兆癥狀與頭痛發(fā)作間無間歇期。國際頭痛協(xié)會(1988)的診斷標準具有以下特征，一項以上：病史和體格檢查不提示有器質(zhì)性疾病證據(jù)；病史和體格檢查提示有某種器質(zhì)性疾病可能性，但經(jīng)相關(guān)的實驗室檢查已排除；雖然有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛的初次發(fā)作與該疾病無密切關(guān)系。鑒別診斷非偏頭痛性血管性頭痛叢集性頭痛痛性眼肌麻痹（海綿竇特發(fā)性炎癥伴頭痛和眼肌麻痹）頸動脈痛治療頭痛發(fā)作期治療輕-中度頭痛：對乙酰氨基酚；或非類固醇類抗炎劑；也可選用擬腎上腺素藥物中-重度頭痛：麥角衍生物類；曲普坦類嚴重頭痛：酒石酸二氫麥角胺；阿片類藥物；可待因；神經(jīng)安定劑伴隨癥狀治療：止吐等治療頭痛的預(yù)防性治療消除或減少誘因仍有發(fā)作者可酌情給予下列藥物治療：-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗組織胺藥物、麥角衍生物，其他藥物如曲普坦類藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥、非類固醇抗炎藥等

略

緊張性頭痛的概念緊張性頭痛(tensionheadache)或緊張型頭痛(tension-type,TH)，也稱為肌收縮性頭痛。它是慢性頭痛中最常見的一種雙側(cè)枕頸部或全頭部的緊縮性或壓迫性頭痛臨床表現(xiàn)多在20歲左右起病，患病率隨年齡增長而增加，兩性均可患病，女性多見，約占75%表現(xiàn)為脹痛、壓迫感和緊縮感、緊箍感等位于雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭部，呈輕-中度發(fā)作性或持續(xù)性疼痛病程數(shù)日至數(shù)年不等臨床表現(xiàn)不伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲等癥狀疼痛部位肌肉可有觸痛或壓痛點，有時牽拉頭發(fā)也有疼痛頭頸、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏壓該部肌肉感覺輕松和舒適多數(shù)病人有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀國際頭痛協(xié)會(1988)診斷原則發(fā)作性TH：要求發(fā)作至少10次以上，頭痛時間<180d/年，<15d/月有顱周肌肉疾病的發(fā)作性TH：有顱周骨和肌肉觸痛和EMG活動增加無顱周肌肉疾病發(fā)作性TH：無肌肉觸痛和EMG改變慢性TH：頭痛時間≥180d/年，≥15d/月治療根據(jù)病人情況給予適當(dāng)治療失眠者可給予舒樂安定、氯硝基安定有焦慮或抑郁癥狀可給予阿米替林、百憂解、左洛復(fù)或每舒郁等對乙酰氨基酚和非類固醇性抗炎劑對緩解疼痛有益低顱壓性頭痛的概念

低顱壓性頭痛(intracranialhypotensionheadache)是指腦脊液壓力降低(<70mmH20)所致的頭痛。臨床表現(xiàn)可見于各種年齡，原發(fā)性多見于體弱女性，繼發(fā)性無明顯性別差異頭痛以枕、額部多見，呈緩慢加重的輕-中度鈍痛或搏動樣疼痛與體位變化關(guān)系明顯，立位時加重、臥位減輕或消失常伴有惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸僵和視物模糊診斷原則根據(jù)典型臨床