支持療法在寵物臨床中的應(yīng)用

支持療法在寵物臨床中的應(yīng)用第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、概述二、血容量的補(bǔ)充三、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)四、酸鹼平衡調(diào)節(jié)五、體液與酸鹼平衡失調(diào)的綜合治療內(nèi)容第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日精神支持則是給病畜以精神安慰，幫助病畜改善心境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。是重要的治療手段。一、概述

“支持療法”，就是以增強(qiáng)病犬體力和抵抗力為主要目的的一種治療方法。某些慢性消耗性疾病作為重癥病犬的輔助治療外科手術(shù)前的準(zhǔn)備經(jīng)胃腸道給病畜提供特殊飲食，或通過靜脈給病畜針對性的補(bǔ)充高熱量、高蛋白、高維生素液體，保持水及電解質(zhì)平衡。免疫支持精神支持營養(yǎng)支持應(yīng)用藥物調(diào)節(jié)病畜的免疫功能。（一）支持療法第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日體液：水分與溶解在水中的物質(zhì)（電解質(zhì)和非電解質(zhì)）。（二）體液與體液平衡細(xì)胞內(nèi)液：30%～40%細(xì)胞外液：20%～30%血液、組織液、淋巴液、腦脊髓液、眼房液、胸膜腔液等。穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境體液的容量體液的分布電解質(zhì)的濃度電解質(zhì)之間的比例體液的酸鹼度量、質(zhì)、pH內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定脫水缺鹽酸、鹼中毒疾病過程（胃腸道、創(chuàng)傷、休克）第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、血容量補(bǔ)充在外傷、手術(shù)、感染及各種內(nèi)、外、產(chǎn)科性疾病的過程中，可造成機(jī)體血溶量的下降，致使機(jī)體血液循環(huán)不能維持正常物質(zhì)運輸?shù)那闆r下，則考慮補(bǔ)充血容量。補(bǔ)充血容量常用的藥物血漿：精制新鮮冰凍血漿（FFP）全血：【1.1】、【1.2】、【－1.1】葡萄糖：5%、25%、50%、5%/0.9%糖鹽水人造代血漿：右旋糖酐—葡萄糖、羥乙基淀粉（706）、聚乙烯吡咯酮、白明膠及衍生物。

膠體液態(tài)、分子量接近血漿蛋白、不產(chǎn)生紅細(xì)胞凝聚、對機(jī)體無害、應(yīng)急性強(qiáng)、不受血型限制、溶氧能力強(qiáng)等。白蛋白：靜脈注射用犬血清白蛋白第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日（一）精制新鮮冰凍血漿1、血漿的組成無機(jī)物：Na+、K+、Ca++、Mg++、Cl－、HCO3

－、CO32－；糖類：果糖、半乳糖、甘露糖，糖蛋白（天冬氨酸、絲氨酸、蘇氨酸），α、β糖蛋白；脂類：甘油三脂、磷脂、膽固醇、膽固醇脂、載脂蛋白；蛋白質(zhì)：白蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體蛋白、血液凝固蛋白、纖維蛋白溶解蛋白、蛋白酶抑制劑蛋白、運載蛋白；第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日2、主要適應(yīng)癥血容量減少；多種或單一凝血因子（II、VII、IX、X）缺乏，如嚴(yán)重肝病，病畜存在長期性出血或需進(jìn)行手術(shù)或有明顯凝血功能異常；抗凝血酶（antlthrombin，AT）缺乏，需要手術(shù)時；大量輸血造成的血少板減少；血栓性血小板減少性紫癜；各種原因引起低白蛋白血癥，而不能輸用白蛋白時；治療性血漿置換術(shù)。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日不宜用于補(bǔ)充營養(yǎng)異體蛋白氨基酸蛋白質(zhì)的合成；色氨酸及亮氨基酸含量較低。對血容量正常的重癥幼犬、年老衰弱病犬、心功能不全的病犬。血漿輸注的劑量取決于適應(yīng)癥和病犬的具體情況。輸注FFP的劑量為2～5ml/kg體重，可有效補(bǔ)充血容量，此時，大多數(shù)凝血因子也被提高到正常水平的25%～30%而能有效止血。3、推薦用量4、不合理使用第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日（二）白蛋白1、生物學(xué)功能高膠體滲透壓功能水化作用運輸血液中小分子物質(zhì)維持膠體滲透壓組織間隙的水分進(jìn)入血管稀釋血液降低粘度促進(jìn)利尿消退水腫無機(jī)陰離子：鹵族元素、硝酸鹽有機(jī)陰離子：氨基酸、脂肪酸、膽紅素、酶金屬離子：Ca++

、Cu++第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日2、適應(yīng)癥擴(kuò)充血容量——外傷性出血、產(chǎn)科、胃腸道出血、其它嚴(yán)重出血；白蛋白丟失——煬傷、燒傷、急性腎病、腹水；呼吸綜合癥——肺水腫化學(xué)緩沖——高膽紅素血癥（新生仔犬溶血）3、輸注方法5g/100ml：2～4ml/min20～25g/100ml：1ml/min不宜與氨基酸混合使用第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日（三）葡萄糖1、藥理作用補(bǔ)充水分、消除水腫5%葡萄糖為等滲溶液；5～10%葡萄糖用于不需補(bǔ)鈉的脫水癥；50%葡萄糖為高滲溶液，能較快提高血漿滲透壓，組織水分吸收入血后經(jīng)腎臟排出，從而消除水腫（肺、腦水腫）。供給能量強(qiáng)心、利尿心肌衰竭，并伴隨缺血、缺氧（嚴(yán)重衰竭時對胰島素的抑制）解毒葡萄糖醛酸與毒物結(jié)合；乙酰基的乙?；饔檬苟疚锸ПM快給予葡萄糖和胰島素，使心肌獲得較多的ATP，維持鈉泵的活性，防止心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，減少心律紊亂的發(fā)生?；瘜W(xué)藥品、細(xì)菌性毒物中毒兒茶酚氨類濃度升高第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日2、臨床應(yīng)用5%葡萄糖液：50～500ml5%葡萄糖液和0.9%的NaCl溶液：用量同上10%或25%的葡萄糖液：解毒時效果較好，10～100ml50%葡萄糖液：主要治療腦水腫，一般的劑量為1～4ml/kg第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日（四）右旋糖酐—葡萄糖1、藥理作用1克右旋糖酐可吸收水20～25ml，擴(kuò)充血容量的作用約維持12h。防止紅細(xì)胞凝聚，解離已聚合的紅細(xì)胞；疏通微循環(huán)內(nèi)的血液瘀滯，改善微循環(huán)血流；潤滑血管，降低纖維蛋白原對紅細(xì)胞膜陰電荷的影響；降低血液的粘滯性；復(fù)蓋血管壁的膠原纖維，阻止凝血因子Ⅻ引起的凝血反應(yīng)；降低血小板的粘附力；補(bǔ)充血容量防止彌散性血管內(nèi)凝血滲透性利尿低分子右旋糖酐在腎小管內(nèi)不被重吸收，易經(jīng)腎臟排出第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日2、臨床應(yīng)用休克用于失血、創(chuàng)傷、燒傷等各種原因引起的休克和中毒性休克;預(yù)防手術(shù)后靜脈血栓形成用于肢體再植和血管外科手術(shù)等預(yù)防術(shù)后血栓形成。血管栓塞性疾病用于心絞痛、腦血栓形成、腦供血不足、血栓閉塞性脈管炎等。體外循環(huán)時，代替部分血液，預(yù)充人工心肺機(jī)，既節(jié)省血液又可改善循環(huán)。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日3、產(chǎn)品中分子右旋糖酐（75）：6%等滲鹽溶液和等滲糖溶液低分子右旋糖酐：10%、6%等滲鹽溶液和等滲糖溶液超低分子右旋糖酐（409）：6%等滲糖溶液包裝量：30ml/袋第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、電解質(zhì)平衡1、電解質(zhì)的生理功能機(jī)體參加細(xì)胞內(nèi)外交換的主要電解質(zhì)：Na+、K+、H+、Cl﹣和HCO3﹣組成晶體滲透壓的主要成分，參與細(xì)胞正常形態(tài)和功能的維持；血液緩沖物質(zhì)的主要成分，維持機(jī)體的酸鹼平衡；離子的濃度和比例，維持心肌、骨骼肌和神經(jīng)的正常興奮性；激活酶的活性，促進(jìn)機(jī)體的化學(xué)變化；體內(nèi)電解質(zhì)醛固酮循環(huán)血量、Na+、K+、濃度等因素腎上腺皮質(zhì)增高降低增多減少降低升高第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日

鈉鹽生理與病理大面積燒傷大量吐、瀉強(qiáng)效利尿藥的使用慢性腎功能不全低鈉綜合癥胃液分泌減少胃腸消化機(jī)能障礙食欲減退生長停滯腹痛高滲性脫水食入量過多食鹽中毒極度口喝腹瀉運動失調(diào)痙攣昏迷2、鈉鹽第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日

作用與用途

保持細(xì)胞外液的滲透壓和血容量，維持主要的晶體滲透壓（90%）；對緩沖鹼（HCO3﹣）濃度的調(diào)控，影響機(jī)體的酸鹼平衡；鈉離子的正常濃度是維持神經(jīng)、肌肉的生理功能；

不良反應(yīng)

禁用于肺水腫、心臟衰弱、腎炎、腹水、顱內(nèi)疾病

0.9%的生理鹽水（pH7.0）相對于體液（

pH7.4）為酸性，對于已有酸中毒傾向病犬，若大量輸入過量的生理鹽水可使血漿氯化物濃度增高，形成高氯性酸中毒。防止的方法：碳酸氫鈉-----生理鹽水（1份1.25%碳酸氫鈉＋2份生理鹽水）；或乳酸鈉-----生理鹽水（1份

1/6克分子乳酸鈉＋2份生理鹽水），此種輸注方法還可糾正酸中毒。

第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日3、鉀鹽

鉀鹽生理與病理

鉀離子的分布（細(xì)胞內(nèi)、外）；

腎臟高度的排鉀能力，攝入大量的鉀鹽亦可隨尿排出，即能保持血鉀的濃度，又可隨尿排出過多鉀鹽而產(chǎn)生利尿作用（正常腎功能的作用）；

低鉀血癥（鉀缺乏癥）：腸麻痹、心肌收縮力減弱、心律異常、肌肉麻痹，昏迷、抽搐；血鉀過高：神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)、肌肉收縮受到抑制，心肌傳導(dǎo)阻滯，先是心房，其次是房室結(jié)，最后為心室傳導(dǎo)阻滯，以致心臟停止于心舒期。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日

造成低鉀血癥的主要原因鉀的攝入不足食管阻塞、術(shù)后禁食而未補(bǔ)。鉀的排出過多腹瀉時消化液的大量喪失；手術(shù)或創(chuàng)傷嚴(yán)重感染時腎上腺皮質(zhì)激素增多，產(chǎn)生鈉潴留及尿中鉀排出過多；組織大量破壞、分解及體液外滲。分布異常葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)形成糖元時需要鉀，當(dāng)大量輸注葡萄糖而未補(bǔ)鉀時可引起血鉀的濃度下降。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日

作用與用途促進(jìn)碳酸氫鹽的再吸收促進(jìn)腎小管細(xì)胞H+的分泌，細(xì)胞內(nèi)K+外移，胞外H+、Na+內(nèi)移維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓影響體液的酸鹼平衡細(xì)胞內(nèi)酸中毒細(xì)胞外鹼中毒缺鉀

糖元的合成與分解，蛋白質(zhì)的合成，能量的代謝；調(diào)節(jié)神經(jīng)沖動、傳導(dǎo)，肌肉收縮，心肌收縮、心肌的自律性、傳導(dǎo)性、興奮性，臨床上血鉀過低的病犬常出現(xiàn)心律失常；用于洋地黃等強(qiáng)心甙中毒所致的陣發(fā)性心動過速、頻發(fā)室性早搏等。

注意事項

腎功能不全、腎功能障礙者禁用；腸道給藥優(yōu)于靜脈；腸道不能給藥者，靜脈宜稀溶液（0.1～0.3%）且緩慢給藥，若血漿中鉀離子顯著上升，可抑制心肌，心臟突然停搏。第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日4、鈣鹽與鎂鹽神經(jīng)、肌肉的興奮性∞Na++K++OH﹣Ca+++Mg+++H+

制劑與應(yīng)用

氯化鈉注射液：0.85～0.9%NaCl，50～500ml；林格氏液：0.85%NaCl，0.03%KCl，0.033%CaCl2，補(bǔ)鹽、補(bǔ)液；乳酸林格氏液：林格氏液+0.033%乳酸鈉，擴(kuò)大細(xì)胞外液、糾正酸中毒，用于食欲廢絕、嚴(yán)重腹瀉、出血性創(chuàng)傷性休克（本品與右旋糖苷按4:1或7:3的比例配合使用療效更佳）；氯化鉀注射液：10%氯化鉀，低鉀血癥和洋地黃中毒所致的心律不齊。用5%G或生理鹽水稀釋成0.1～

0.5%的濃度。用量5～10ml

（忌直接靜脈滴注和推注）。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日四、酸鹼平衡的失調(diào)1、代謝性酸中毒產(chǎn)酸過多重度感染、高熱、饑餓、麻醉時間過長、缺氧、休克、脫水、心力衰竭、嚴(yán)重甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、代謝產(chǎn)物氧化不全、體內(nèi)產(chǎn)生大量酮體、磷酸、乳酸等。腎功能障礙急性腎功能衰竭、嚴(yán)重脫水、休克敗血癥、尿毒癥。鈉離子丟失過多大面積燒傷、腹瀉。2、呼吸性酸中毒主要見于顱腦損傷、麻醉過久過深、巴比妥類藥物應(yīng)用過量氣管、支氣管阻塞，呼吸道粘膜水腫、喉頭痙攣肺氣腫、肺水種、肺纖維性變、支氣管擴(kuò)張。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日碳酸氫鈉的使用

作用與用途

直接增加機(jī)體的鹼儲，鹼化尿液防治代謝性酸中毒

注意事項

對局部組織有刺激性，切勿漏出血管外，應(yīng)用過量可致鹼中毒心臟衰弱、腎功能衰竭、缺鉀、伴有