護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率干預(yù)討論,護(hù)理碩士論文

護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率干預(yù)討論,護(hù)理碩士論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【第1部分】【第2部分】【第3部分】【第4部分】【第5部分】護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率干涉討論【第6部分】討論護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率現(xiàn)在狀況不盡如人意，干涉方式方法亟需改善本次調(diào)研病房護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率結(jié)果由基線調(diào)查的11.7%增加到干涉后的29%,通過此次會議規(guī)范培訓(xùn)方式對護(hù)理人員進(jìn)行干涉后，固然效果改善顯著，但是護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率現(xiàn)在狀況仍然不盡如人意，仍然明顯低于國內(nèi)外醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員醫(yī)療操作經(jīng)過中的平均手衛(wèi)生依從率。Erasmus等分析數(shù)據(jù)顯示，發(fā)達(dá)國家手衛(wèi)生依從性總的依從性中位數(shù)為40%.雷曉婦等[53]研究報(bào)道，我們國家綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率為47.83%〔95%C/:43.27-52.42%〕o孫玉蓮等人調(diào)查分析某二級甲等綜合性醫(yī)院的護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率為38.47%.陳麗等人對手衛(wèi)生依從率調(diào)查的平均值結(jié)果則為〔30.7928.03〕%?講明在臨床實(shí)踐操作經(jīng)過中，護(hù)理人員沒有能嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)要求執(zhí)行手衛(wèi)生，這也是國內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)院普遍存在的難題。本次調(diào)查護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性結(jié)果低于平均水平可能與釆用盲性現(xiàn)場觀察法有關(guān)。本研究采用直接觀察法，觀察手衛(wèi)生實(shí)際情況，由經(jīng)過統(tǒng)一訓(xùn)練并通過測試的觀察者對護(hù)理人員在護(hù)理操作經(jīng)過中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行觀察該方式方法被以為是手衛(wèi)生監(jiān)測方式方法中的金標(biāo)準(zhǔn)[56].而且為了確保盲性并防止霍桑效應(yīng)的發(fā)生，2名觀察者是以見習(xí)護(hù)士的身份進(jìn)入病房跟班現(xiàn)場調(diào)研，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生5時刻的原則進(jìn)行觀察，并當(dāng)場記錄觀察結(jié)果，以盡可能減少回憶偏倚。研究證實(shí)[53]隱蔽觀察組調(diào)查結(jié)果手衛(wèi)生依從率低于現(xiàn)場觀察者。當(dāng)前已有分布在不同國家的多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用了多形式手衛(wèi)生策略來促進(jìn)手衛(wèi)生依從率，并且效果顯著[2425].WHO倡導(dǎo)的多形式手衛(wèi)生促進(jìn)策略的重要組成部分包括：系統(tǒng)改革、教育培訓(xùn)、評價反應(yīng)、工作場所提醒和安全的制度環(huán)境[2],每個組成部分具有同等的重要性。被調(diào)研醫(yī)院方面也非常重視衛(wèi)生相關(guān)性感染的預(yù)防和控制工作，部分施行多形式手衛(wèi)生策略，如工作場所配備洗手設(shè)施和速干手消毒劑，懸掛有七步洗手法示意圖，由院感科進(jìn)行監(jiān)督和質(zhì)控管理并定期反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，定期為員工舉辦手衛(wèi)生有關(guān)知識的培訓(xùn)等。本次手衛(wèi)生干涉措施在這里基礎(chǔ)上采用集中講座規(guī)范培訓(xùn)的方式進(jìn)行教育宣傳，獲得了一定的干涉效果但仍不夠理想，干涉方式方法仍待改良和提高。值得衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注意的是，干涉、評價與反應(yīng)活動需要定期更新和重復(fù)使之成為質(zhì)量改善行動的一部分，才能保證其持續(xù)發(fā)展性。手衛(wèi)生的提高不是一個階段性完成經(jīng)過，而是一旦施行手衛(wèi)生，則促進(jìn)和監(jiān)控措施就要周而復(fù)始不可停止。運(yùn)用現(xiàn)有的手衛(wèi)生工具，融合多形式手衛(wèi)生促進(jìn)策略，討論和建立愈加行之有效的多形式干涉措施，促進(jìn)手衛(wèi)生依從率的持續(xù)提高，以實(shí)現(xiàn)患者安全目的，仍將是今后需要深切進(jìn)入研究的重要內(nèi)容。不同職稱和年齡的護(hù)理人員對于手衛(wèi)生知識、感悟及行為總體差異不大從表2和表5結(jié)果分析能夠看出，不同職稱的護(hù)理人員對于手衛(wèi)生知識的把握程度和手衛(wèi)生依從率的差異不同不大，尤其是對手衛(wèi)生知識的把握方面，講明職稱因素對于護(hù)理人員手衛(wèi)生知識把握程度影響不大。據(jù)有關(guān)研究提示，不同職稱護(hù)理人員之間的手衛(wèi)生知識水平無明顯差異從手衛(wèi)生依從率的結(jié)果分析數(shù)據(jù)顯示，不同職稱護(hù)理人員接觸患者后手衛(wèi)生依從性差異不同較大，護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員明顯高于護(hù)師及其下面者，原因可能如下：第一，醫(yī)院感染管理者對于接觸患者后要執(zhí)行手衛(wèi)生比擬重視[58],護(hù)師以上人員在醫(yī)院接受教育培訓(xùn)的時間比擬長；第二，醫(yī)護(hù)人員的自我保衛(wèi)意識較強(qiáng)。在接觸患者或完成各項(xiàng)護(hù)理操作之后，他們愈加注意手衛(wèi)生行為，具有明顯的自我保衛(wèi)意識。因而其接觸患者后手衛(wèi)生依從性較高。但是同時也有文獻(xiàn)報(bào)道，初級及下面職稱醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于中級及以上醫(yī)務(wù)人員，其余指征下的執(zhí)行無明顯差異。提示多數(shù)初級醫(yī)務(wù)人員態(tài)度端正，接受新知識能力強(qiáng)；中高級職稱醫(yī)務(wù)人員多年的行為習(xí)慣已經(jīng)構(gòu)成，意識及行為的改變需要較長一段時間。中高級職稱醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時轉(zhuǎn)變觀念，切實(shí)重視手衛(wèi)生知識培訓(xùn)并自覺實(shí)踐，起到示范作用，帶動廣大醫(yī)務(wù)人員規(guī)范行為。另外，從表3不難看出，不同年齡護(hù)理人員對于手衛(wèi)生知識的把握程度差異很小，講明年齡很可能不是手衛(wèi)生知識把握的影響因素。不同學(xué)歷護(hù)理人員對于手衛(wèi)生知識、感悟及行為總體差異不大從表4和表6對不同學(xué)歷的護(hù)理人員手衛(wèi)生知識把握水平和手衛(wèi)生依從率的分析不難看出，不同學(xué)歷層次的護(hù)理人員手衛(wèi)生知識水平差異不大，大專及其下面學(xué)歷護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性整體上略差于本科及以上學(xué)歷層次護(hù)理人員，但是可能接觸患者體液后、接觸患者后結(jié)果與整體水平比擬相反大專及下面學(xué)歷護(hù)理人員高于本科及以上學(xué)歷層次護(hù)理人員。本科及以上護(hù)理人員可能更關(guān)注護(hù)理專業(yè)學(xué)科的發(fā)展和實(shí)踐，但手衛(wèi)生依從性與其教育水平不一致，亟需提高干涉前后，臨床帶教教師的手衛(wèi)生知識、感悟和行為方面均有明顯改善研究還發(fā)現(xiàn)，除了手衛(wèi)生行在干涉前后有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究對象干涉前后手衛(wèi)生感悟、知識兩方面整體水平無顯著性差異，而臨床帶教教師在干涉后有顯著性改善，可能原因有下面三個方面：1〕帶教教師參加了手衛(wèi)生培訓(xùn)，已被有效干涉。2〕帶教教師學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力較強(qiáng)。帶教教師均通過競爭上崗方式進(jìn)行選拔，基本條件要求①主管護(hù)師以上職稱具有?？埔陨衔幕潭龋蛔o(hù)師職稱具有本科以上文化程度，且在護(hù)理崗位上工作五年以上；②近三年三基訓(xùn)練考核成績優(yōu)秀；③具有較強(qiáng)的組織能力和較好的語言表示出能力及溝通技巧，授課能力強(qiáng)。符合條件人員經(jīng)過科室推薦，大科內(nèi)多媒體授課遴選，再結(jié)合教學(xué)滿意度調(diào)查成績最后聘任上崗。3〕帶教教師干涉培訓(xùn)后對科室其他普通護(hù)理人員的宣傳教育力度不夠，沒有能有效促進(jìn)其他臨床護(hù)理人員的行為，可以能與科室手衛(wèi)生安全氣氛缺乏有關(guān)。因而，醫(yī)院管理者應(yīng)積極提高臨床帶教教師的責(zé)任感，培養(yǎng)提高其引導(dǎo)臨床其他普通護(hù)士的意識和能力，協(xié)助護(hù)士長共同加強(qiáng)和堅(jiān)持做好臨床護(hù)理人員手衛(wèi)生相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)和監(jiān)督，促進(jìn)護(hù)理人員手衛(wèi)生行為的不斷改善，保障患者和護(hù)理人員本身的安全。另外值得樂觀的是，固然護(hù)理人員的手衛(wèi)生感悟整體水平在干涉前后沒有發(fā)生顯著性的改善，但一直保持較高水平，講明我們國家病房護(hù)理人員已經(jīng)認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性。影響手衛(wèi)生知識、感悟及行為的綜合性因素。綜合觀察和問卷結(jié)果，影響護(hù)理人員手衛(wèi)生綜合水平的因素很可能主要有下面方面：1〕工作繁忙；尤其是加床較多科室，一名責(zé)任護(hù)士分管患者數(shù)量較多，并且還有很多臨時應(yīng)急性工作需要完成。本研究選取的觀察時段為是臨床護(hù)士治療和護(hù)理操作較為集中時段，單位時間內(nèi)出現(xiàn)的手衛(wèi)生時機(jī)頻繁，大量的臨床工作，在每次手衛(wèi)生機(jī)會出現(xiàn)時均能做到手衛(wèi)生在實(shí)踐工作中有一定困難。Pittet和0Byle等的研究結(jié)果均證實(shí)：隨著護(hù)士工作量的增加，其手衛(wèi)生依從性則相應(yīng)降低在觀察時段內(nèi)，護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性與手衛(wèi)生指征出現(xiàn)的次數(shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。同時也發(fā)現(xiàn)，手衛(wèi)生依從性還會隨著照護(hù)病人的數(shù)量的增加而降低。2〕手衛(wèi)生意識不強(qiáng)；通過此次會議規(guī)范培訓(xùn)方式干涉，總體手衛(wèi)生依從性從11.7%顯著提高到29%,但是仍明顯低于國內(nèi)的平均水平。羅艷君[M]等人調(diào)查大中型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的平均手衛(wèi)生依從性為〔40%-50%〕，嚴(yán)玲華[65]等報(bào)道臨床護(hù)理人員在宇衛(wèi)生指征出現(xiàn)時的手衛(wèi)生依從性平均為44.87%,兩者結(jié)果基本接近。本次研究結(jié)果提示護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識欠缺，對手衛(wèi)生在醫(yī)院獲得性感染的防備和控制的重要作用認(rèn)識缺乏。從醫(yī)院數(shù)次對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核關(guān)于手衛(wèi)生相關(guān)知識的成績來看，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員已把握了手衛(wèi)生的指征。但是本研究調(diào)查顯示，護(hù)理人員盡管已經(jīng)把握了手衛(wèi)生基本技能及指征，但是仍未真正意識到手衛(wèi)生在確保患者安全、控制和防備醫(yī)院獲得性感染方面所起到的重要作用，與防控醫(yī)院感染，從本身做起的宣傳意識還存在著差距。3〕缺乏對手衛(wèi)生指南中手衛(wèi)生指征的正確認(rèn)知表12結(jié)果顯示清潔/無菌操作前手衛(wèi)生依從性在基線調(diào)查和干涉后分別為和5.10%,明顯低于其他四個時刻的得分，提示護(hù)理人員對這個時刻的手衛(wèi)生指征詳細(xì)內(nèi)容把握欠缺。4〕洗手頻繁引起手部皮膚枯燥[57]和刺激性皮炎；這些可能是影響醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生接受程度的重要因素之一。減少這些相關(guān)反響采用的主要策略[2]:①選擇刺激性小的手衛(wèi)生產(chǎn)品：臨床工作性質(zhì)決定了醫(yī)護(hù)人員必須頻繁執(zhí)行手衛(wèi)生，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供愈加安全、有效、刺激性小的手衛(wèi)生產(chǎn)品，使用具有保濕作用的含酒精手消毒液，能夠使醫(yī)務(wù)人員的接受度和依從性更高層次。②降低對皮膚的剌激作用：設(shè)法避免某些消毒方式對皮膚刺激的風(fēng)險(xiǎn)。如在使用酒精類揉搓劑前后：應(yīng)用肥阜和水洗手不僅沒有必要而且可能增加發(fā)生皮炎的時機(jī)；濕手戴手套同樣也會刺激皮膚引發(fā)不適。③洗手后使用護(hù)手霜和乳膠等護(hù)膚品以保衛(wèi)皮膚。研究證實(shí)，規(guī)律和頻繁使用具有保衛(wèi)作用的含油洗劑能夠改善醫(yī)護(hù)人員的皮膚狀況，并能夠使洗手的頻率提高含酒精手消毒液配備有限，不方便及時進(jìn)行干式洗手[67].醫(yī)院實(shí)行成本核算手衛(wèi)生用品消耗支出由科室承當(dāng)，為了節(jié)約成本，科室會控制這些物品的使用量[68].6〕不同科室的手衛(wèi)生依從性也存在一定的差異性：本次的研究結(jié)果顯示、燒傷科護(hù)理人員手衛(wèi)生依從率分別是46.7%〔7/15〕和17.4%〔4/23〕，相對高于平均水平11.7%,分析原因可能是對于危重癥患者較多、容易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，醫(yī)院相關(guān)部門對其醫(yī)院感染管理力度更高層次，對手衛(wèi)生重要性的強(qiáng)調(diào)程度更大等有關(guān)，這與張新[69]對52所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所進(jìn)行的醫(yī)院感染管理現(xiàn)在狀況調(diào)查結(jié)論相一致；可以能是由于醫(yī)院感染帶來的后果的差異性。有研究表示清楚，改善醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，能夠有效提高患者的生存率、同時降低醫(yī)院獲得性感染。因而，指導(dǎo)并監(jiān)督護(hù)理人員在醫(yī)療操作中執(zhí)行手衛(wèi)生行為是防備醫(yī)院獲得性感染的重要措施。7〕手衛(wèi)生設(shè)備不完善，大多數(shù)醫(yī)院的洗手池一般只建在治療室、護(hù)士站。固然大多數(shù)醫(yī)院配備了速干手消毒劑，但是一般只是將其配置于走廊或者治療車上，有時不能讓護(hù)理人員甚至所有醫(yī)務(wù)人員的及時方便、快速地獲取使用，十分是在工作繁忙時。從表13不難看出，手衛(wèi)生5時刻的手衛(wèi)生依從性有顯著改善。華而不實(shí)接觸患者后、可能接觸患者體液后的手衛(wèi)生依從性改善最明顯，高達(dá)50%左右這講明護(hù)士對于這兩種情形下手衛(wèi)生的意義認(rèn)識較為深入，可以能與人性內(nèi)在固有的自我保衛(wèi)意識有關(guān)。接觸患者前、后是重要的手衛(wèi)生指征，分別反映了醫(yī)務(wù)工作者保衛(wèi)患者和自我保衛(wèi)的意識[65],也是WHO推薦的1個手衛(wèi)生時刻因而仍需轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生觀念，積極推進(jìn)教育和培訓(xùn)還是提高手衛(wèi)生依從性的重點(diǎn)。另外，觀察員了解到除以上因素外，還有患者因素。最有代表性的是可能有傳染性疾病患者的病房，例如消化內(nèi)科，常住有肝炎患者。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生時可能會引起同一病房的其他患者懷疑該病人患有傳染性疾病，在這種情況下，臨床護(hù)士多項(xiàng)選擇擇不執(zhí)行手衛(wèi)生以避免這種糾紛的困擾，而不是對患者及家屬進(jìn)行疾病知識和手衛(wèi)生教育，故表現(xiàn)為護(hù)理人員在醫(yī)療操作時怠于執(zhí)行手衛(wèi)生。同時，對待身患傳染性疾病的患者，很多護(hù)理人員存在為了避免由于執(zhí)行手衛(wèi)生給患者造成的困擾而放棄執(zhí)行手衛(wèi)生，大部分是以屢次手消毒或者帶一次性手套的形式，即不引起同病房其他患者對于此患者患有傳染病的猜疑和歧視；這種做法不僅對護(hù)理人員本身安全是個威脅，也是對其他患者極為不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。同時，Gould等人研究結(jié)果以為，患者對于手衛(wèi)生的態(tài)度可能影響到醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生行為，患者的積極介入能夠有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的改善程度，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。因而，對患者進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識的宣傳教育也是醫(yī)院不可缺少的責(zé)任之一。同時，擴(kuò)展開來，對非醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)知識的教育和培訓(xùn)也是社會責(zé)任的極為重要部分。知識問卷結(jié)果顯示，病房護(hù)士手衛(wèi)生知識把握不夠全面、準(zhǔn)確率較低，如無手衛(wèi)生指征時誤以為需要執(zhí)行手衛(wèi)生；對手衛(wèi)生指征和執(zhí)行方式不明確，手衛(wèi)生指征出現(xiàn)時方式選擇不正確，如腹部觸診前、注射前、倒便盆后只要手部未見肉眼可見的血液等污物存在，只需要執(zhí)行干式洗手步驟，而不是洗手。干式洗手和洗手相比而言，干式洗手費(fèi)力程度可能較低，進(jìn)而可降低執(zhí)行費(fèi)力感悟，改善手衛(wèi)生依從性。瞻望根據(jù)本次研究調(diào)查結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的手衛(wèi)生依從性應(yīng)遭到醫(yī)院管理者以及衛(wèi)生相關(guān)部門的高度重視，醫(yī)院感染管理部門以及衛(wèi)生相關(guān)部門應(yīng)該就影響護(hù)理人員手衛(wèi)生綜合水平的相關(guān)因素，如工作方面、管理方面、認(rèn)知方面、手衛(wèi)生產(chǎn)品和設(shè)施等眾多因素加大管理力度，制定有效的改良措施，例如提供安全及必要的洗手設(shè)施和方便可及的含乙醇的洗手液制劑；不斷修訂和完善手衛(wèi)生依從性的相關(guān)制度，并提供強(qiáng)有力的行政支持和足夠的財(cái)政資源；加強(qiáng)醫(yī)院的安全文化建設(shè)；建立長效監(jiān)督和監(jiān)管機(jī)制，施行常規(guī)的系統(tǒng)監(jiān)測和管理；加大手衛(wèi)生知-信-行的宣傳力度和教育培訓(xùn)，不斷改善醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，以高效低耗方式降低醫(yī)院感染發(fā)生率，不斷提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和水平