護(hù)理專業(yè)第六章第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎

護(hù)理專業(yè)第六章第三節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日

一、概念

病毒性肝炎是由病毒感染引起的傳染性疾病，目前已明確的肝炎病毒有5種：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常見。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日

二、病因

1.孕婦有不能用妊娠反應(yīng)或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、皮膚痛癢等癥狀。2.觀察全身皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日

1．對孕產(chǎn)婦的影響

妊娠早期合并肝炎，加重早孕反應(yīng)；妊娠晚期合并肝炎，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高，可能與肝臟對醛固酮的滅活能力下降有關(guān)。肝功能受損，凝血因子合成減少，容易發(fā)生產(chǎn)后出血，重者并發(fā)凝血功能障礙。病毒性肝炎對妊娠、分娩的影響第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日2．對圍生兒的影響妊娠合并肝炎可能導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒死亡等。圍生兒病毒感染，部分轉(zhuǎn)為慢性病毒攜帶狀態(tài)，以后可能誘發(fā)肝硬化或原發(fā)性肝癌。第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日3．母嬰傳播與肝炎病毒類型有關(guān)，其中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性者40％為母嬰傳播。乙型肝炎病毒的母嬰傳播有三種途徑.①垂直傳播：肝炎病毒通過胎盤感染胎兒，發(fā)生宮內(nèi)傳播。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日②產(chǎn)時傳播：是乙型肝炎病毒母嬰傳播的主要途徑。胎兒通過產(chǎn)道時接觸母血、羊水和陰道分泌物，或者子宮收縮使胎盤絨毛破裂、母血漏入胎兒血循環(huán)，均可能導(dǎo)致感染。

第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日③產(chǎn)后傳播：與產(chǎn)后接觸母親唾液、汗液或母乳喂養(yǎng)有關(guān)。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日

1.孕婦有不能用妊娠反應(yīng)或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀。

三、臨床表現(xiàn)

第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.觀察全身皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日四、輔助檢查1.肝功能檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17μmol/L以上、尿膽紅素陽性，對病毒性肝炎有診斷意義。2.血清病原學(xué)檢測肝炎病毒抗原抗體檢測對明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日乙型肝炎病毒血清病原學(xué)檢測及意義HBsAgHBV感染的標(biāo)志，乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb曾感染過HBV，已具有免疫力HBeAgHBV活動性復(fù)制，傳染性強(qiáng)HBeAb血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgMHBV在體內(nèi)復(fù)制，見于肝炎急性期HBcAb-IgG肝炎恢復(fù)期或慢性感染第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日

3．凝血功能檢查檢查出、凝血時間，凝血酶原時間，纖維蛋白原含量和血小板數(shù)目。4．B超和胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢查，了解胎兒發(fā)育和宮內(nèi)安危狀況。

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五、治療原則

肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。

1.妊娠期（1）輕型肝炎：

①妊娠早期，積極治療待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術(shù)。

第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日②妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免應(yīng)用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥）并預(yù)防感染。有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日

（2）重型肝炎保護(hù)肝臟，積極預(yù)防及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經(jīng)積極治療24h后以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日

2.分娩期分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。

第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日3.產(chǎn)褥期選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預(yù)防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日

六、護(hù)理措施1.積極防治并發(fā)癥（1）防治肝性腦?。鹤⒁庑菹⒑图訌?qiáng)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給于各種保肝藥物治療，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收，遵醫(yī)囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素的產(chǎn)生。嚴(yán)密觀察有無性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅(qū)癥狀。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日（2）防治產(chǎn)后出血 ①產(chǎn)前：遵醫(yī)囑給予維生素K120～40mg肌內(nèi)注射，每日1次；查血型及凝血功能，配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等，以備大出血時急用。 ②產(chǎn)時：保護(hù)產(chǎn)力，防止滯產(chǎn)及產(chǎn)道損傷；胎兒娩出后立即給予宮縮劑并按摩子宮減少出血。 ③產(chǎn)后：嚴(yán)密觀察陰道流血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生并配合處理。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日

2.防止感染

（1）防止交叉感染：肝炎孕產(chǎn)婦檢查及分娩宜在專設(shè)的診室和隔離產(chǎn)房，所用物品、器械應(yīng)單獨(dú)使用，用后及時用過氧乙酸消毒。孕婦在家休養(yǎng)也應(yīng)做好隔離，注意用物、排泄物的消毒處理。對孕早期需終止妊娠者做好嚴(yán)格消毒、手術(shù)配合及隔離護(hù)理。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日（2）阻斷母嬰傳播：①乙肝病毒陽性孕婦于妊娠28周起每4周進(jìn)行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內(nèi)注射，至分娩。②分娩期嚴(yán)格消毒隔離制度，防止產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道裂傷、羊水吸入和新生兒產(chǎn)傷。

第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日③胎兒娩出后，留臍血做血清病原學(xué)檢查。④新生兒隔離4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項(xiàng)陽性及后兩項(xiàng)陽性產(chǎn)婦均不宜哺乳。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日

⑤新生兒免疫接種：主動免疫為出生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗30μg，生后1個月、6個月再分別注射10μg；被動免疫為出生后立即注射HBIG0.5ml，生后1個月、3個月再各注射0.16ml／kg；

第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日4.指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)

目前主張只要新生兒接受免疫，僅HBsAg陽性的母親可為嬰兒哺乳。對不宜哺乳者，應(yīng)教會產(chǎn)婦及家屬人工喂養(yǎng)的知識和技能。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日

①有病毒性肝炎接觸史者，甲肝注射丙種球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起預(yù)防作用。②急性期應(yīng)臥床休息，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)，隨病情好轉(zhuǎn)可適當(dāng)活動，以不感疲乏為度。

七、健康指導(dǎo)第二十六頁，共