抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治

抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治第一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則3（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）第三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知

（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2008]38號(hào)）第四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法52011年8月（暫行規(guī)定）第五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知

2012年3月8日第六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日7提要1.抗菌藥物應(yīng)用管理與專(zhuān)項(xiàng)整治主要內(nèi)容試讀2.抗菌藥物預(yù)防用藥的合理使用第七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日試讀1—首次對(duì)急診提出要求

綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，

急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。

1.口腔醫(yī)院急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%

2.腫瘤醫(yī)院急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%

3.兒童醫(yī)院急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%

4.精神病醫(yī)院急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%

5.婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%

第八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日2011年抗菌藥物整治活動(dòng)效果明顯,抗感染藥物使用比例大幅下降，2012年整治活動(dòng)方案更為嚴(yán)格,抗菌藥“限用令”的范圍擴(kuò)大到各專(zhuān)科醫(yī)院。指標(biāo)可供綜合醫(yī)院各科急診科學(xué)設(shè)定門(mén)急診患者抗菌藥物處方比例控制指標(biāo)參考。2011年，一些醫(yī)院為了讓門(mén)診抗菌藥使用率達(dá)標(biāo)，處方抗菌藥物的時(shí)候，常讓病人去急診開(kāi)抗菌藥或藥店購(gòu)抗菌藥。于是，2012年增加了急診病人的抗菌藥的藥控。但對(duì)沒(méi)有急診藥房的醫(yī)院如何分開(kāi)統(tǒng)計(jì)處方？

第九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日試讀2—處方點(diǎn)評(píng)的具體數(shù)量要求

（十）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療病例。

進(jìn)入整治的深水區(qū)，但是工作量巨大、有難度。點(diǎn)評(píng)合格率高與專(zhuān)家的水平有關(guān)，需要醫(yī)院有相關(guān)的合格專(zhuān)家、統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)方法與內(nèi)容，目前，能夠統(tǒng)計(jì)到每個(gè)醫(yī)師的抗菌藥使用率就不錯(cuò)了，否則容易走過(guò)場(chǎng)。

第十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日試讀3—基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查的要求

（二）開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2011年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類(lèi)切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門(mén)診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。

這個(gè)工作很有意義，但是要做好，工作量巨大，誰(shuí)來(lái)完成呢？看來(lái)臨床藥師今年需要當(dāng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)員了。

第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日試讀4—臨時(shí)采購(gòu)的要求

因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門(mén)臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次。如果超過(guò)5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加。

1例次量是多少？什么是例次？這個(gè)需要定義。如果出現(xiàn)多例耐藥性患者包括醫(yī)院感染超過(guò)5例次，是否除外。

第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日今年首次對(duì)專(zhuān)科醫(yī)院提出相關(guān)質(zhì)控要求：

一、抗菌藥物購(gòu)用品種數(shù)量

嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種；

1.口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，

2.腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，

3.兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，

4.精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)10種，

5.婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種。

第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日試讀5—首次對(duì)專(zhuān)科醫(yī)院提出抗菌藥物使用指標(biāo)綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。

1.口腔醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)70%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。

2.腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)40%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天30DDDs以下。

第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日3.兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天20DDDs以下。

4.精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)5%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天5DDDs以下。

5.婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。

第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日試讀6—首次提出不使用抗菌藥物的手術(shù)種類(lèi)

院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，

其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；

I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。

這個(gè)要求有點(diǎn)嚴(yán)，需要更嚴(yán)格的感染控制措施來(lái)積極配合。需要關(guān)注預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施，如：

第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日⑴實(shí)施Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合無(wú)菌要求的手術(shù)室進(jìn)行。

⑵盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間，減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。

⑶做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，使患者處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。

⑷手術(shù)備皮：毛發(fā)稀疏部位無(wú)需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室前即刻備皮。

⑸嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則，細(xì)致操作，愛(ài)護(hù)組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌，不提倡用抗菌藥溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。

第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日⑹盡量不放引流裝置，如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長(zhǎng)時(shí)間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。

⑺盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā)現(xiàn)切口感染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療，有滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢查。

⑻需連臺(tái)的Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在Ⅰ類(lèi)(清潔)切口手術(shù)后。在污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒，符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)。

第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日⑼術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照衛(wèi)生部外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào))中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制訂的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防指南》中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日試讀7—治療用抗菌藥病原學(xué)送檢率醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。對(duì)分級(jí)管理的二線和三線藥物抗感染應(yīng)用做了特殊的規(guī)定第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日1.目的加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，規(guī)范臨床應(yīng)用行為，提高用藥水平，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全2.組織管理與職責(zé)衛(wèi)生部制定整治方案與組織實(shí)施，及督導(dǎo)檢查各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定本轄區(qū)專(zhuān)項(xiàng)整治方案、組織實(shí)施、督促實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)各項(xiàng)整治措施，實(shí)現(xiàn)抗菌藥合理應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥管理制度和監(jiān)督管理制度設(shè)立抗菌藥物管理組第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日

3.加強(qiáng)應(yīng)用管理與專(zhuān)項(xiàng)整治重點(diǎn)內(nèi)容（1）明確抗菌藥應(yīng)用管理責(zé)任制：醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥臨床應(yīng)用第一責(zé)任人實(shí)行各級(jí)責(zé)任制，層層簽訂責(zé)任狀，明確控制指標(biāo)作為院長(zhǎng)、科主任綜合考核以及晉升、評(píng)先進(jìn)、評(píng)優(yōu)秀指標(biāo)納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)指標(biāo)體系第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（2）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，摸清情況，并應(yīng)成為常規(guī)藥品占本機(jī)構(gòu)總收入百分率，抗菌藥占藥品總收入百分率各抗菌藥品種、品規(guī)用藥量與金額累積DDD值排序前10位抗菌藥品種住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度（DDDs）門(mén)診抗菌藥物使用品種、占處方百分率清潔手術(shù)切口和介入治療抗菌藥物使用率

第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日限定日劑量（defineddailydoses,DDD）DDD值為藥物主要適應(yīng)癥以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位，提供了一種與藥物價(jià)格和配方無(wú)關(guān)的測(cè)量單位。

較以往單純的藥品金額和消耗量更合理，不會(huì)受到藥品銷(xiāo)售價(jià)格、包裝劑量以及各種藥物每日劑量不同的影響，某藥的DDD數(shù)值大，說(shuō)明用藥頻度高，用藥強(qiáng)度大，對(duì)該藥的選擇傾向性大。

第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）同期收治患者人天數(shù)×100⊙抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)⊙收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）同期收治患者人天數(shù)×100⊙抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）：⊙DDD值：按照WHO推薦的藥物限定日劑量計(jì)算（defineddailydoses,DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同⊙某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物消耗量（克）/DDD值⊙抗菌藥物累計(jì)DDD數(shù)＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的加和第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（3）建立抗菌藥臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)置感染性疾病科，配備感染專(zhuān)科醫(yī)師二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)置臨床微生物室，配備臨床微生物專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員藥學(xué)部門(mén)要配備專(zhuān)職抗感染用藥臨床藥師這三類(lèi)人員是抗感染藥物治療專(zhuān)業(yè)人士，職責(zé)：為醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥合理用藥知識(shí)培訓(xùn)對(duì)抗菌藥臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)參與抗菌藥臨床應(yīng)用管理第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（4）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度醫(yī)師要經(jīng)抗菌藥培訓(xùn)和考核，合格后才授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥處方權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確抗菌藥物分級(jí)管理目錄，按分級(jí)目錄限定醫(yī)師處方權(quán)限，應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)管理建立分級(jí)管理品種遴選制度抗菌藥分為三級(jí)管理，即：“非限制使用”、“限制使用”、“特殊使用”第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物分級(jí)管理原則非限制使用：長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全性、有效性確切；對(duì)細(xì)菌耐藥性低；藥價(jià)較低限制使用：與非限制使用抗菌藥比，安全性較差、不良反應(yīng)較多、較重；療效不如非限制使用類(lèi)抗菌藥確切；相對(duì)較易耐藥特殊使用：需倍加保護(hù)品種；不良反應(yīng)明顯、嚴(yán)重品種；新上市品種；不優(yōu)于現(xiàn)用品種；安全性或療效資料尚較少；價(jià)格昂貴第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（5）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理與相關(guān)指標(biāo)控制應(yīng)首先對(duì)現(xiàn)用抗菌藥進(jìn)行全面清理、清退：有安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性?xún)r(jià)比差、違規(guī)促銷(xiāo)等品種限制品種（按通用名）：三級(jí)醫(yī)院原則上不超過(guò)50種，二級(jí)35種限制品規(guī)數(shù)（按通用名）注射和口服劑型：各遴選＜2個(gè)品規(guī)三、四代頭孢及其復(fù)方制劑：口服＜5個(gè)品規(guī)，注射＜8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類(lèi)：注射＜3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類(lèi)：口服和注射各＜4個(gè)品規(guī)深部抗真菌：5個(gè)品規(guī)，估計(jì)難度較大兒科用藥：品規(guī)可按實(shí)際需求增長(zhǎng)，但應(yīng)備案核準(zhǔn)第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（6）加強(qiáng)抗菌藥物采購(gòu)管理醫(yī)院制定的“藥品處方集”“基本藥品供應(yīng)目錄”應(yīng)報(bào)相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)備案超過(guò)“供應(yīng)目錄”外品種、品規(guī)

：要說(shuō)明理由，報(bào)備案的相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)審核后，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)抗菌藥物由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或部門(mén)不得從事采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)臨床上不得使用非藥學(xué)部門(mén)采購(gòu)供應(yīng)的藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)促銷(xiāo)活動(dòng)監(jiān)管第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日因特殊治療需求，可啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序：由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由→經(jīng)PATC抗菌藥物組討論同意→由藥學(xué)部門(mén)一次購(gòu)入使用但啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序，每個(gè)品種不得超過(guò)5次／年→否則應(yīng)調(diào)整目錄，但品種、品規(guī)總數(shù)不得增加抗菌藥物品種或品規(guī)的調(diào)整周期原則上不少于一年清退或更換的品種、品規(guī)原則上一年內(nèi)不得重新進(jìn)入供應(yīng)目錄臨時(shí)采購(gòu)情況，每半年向衛(wèi)生行政部門(mén)備案第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（7）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制使用率：住院患者＜60％門(mén)診按處方比例＜20％控制使用強(qiáng)度：累積DDD值力爭(zhēng)控制在40個(gè)，有難度潔凈切口預(yù)防用藥原則：使用率：力爭(zhēng)控制30％，如果高危因素除外給藥時(shí)間：控制在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)有高危因素潔凈切口應(yīng)給予預(yù)防用藥：使用時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)、少數(shù)48小時(shí)對(duì)高危因素手術(shù)度有管理規(guī)定和預(yù)防用藥指南第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（8）應(yīng)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與監(jiān)測(cè)開(kāi)展臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，應(yīng)積極應(yīng)用信息系統(tǒng)采集各項(xiàng)用藥信息評(píng)估臨床應(yīng)用適宜性實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，分析臨床用藥趨勢(shì)向衛(wèi)生部臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告本院應(yīng)用相關(guān)信息對(duì)出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查與干預(yù)使用量異常增長(zhǎng)、要注意用藥量排名前10位不規(guī)范采用“藥品未注冊(cè)用法”：頻繁超適應(yīng)證、超給藥途徑、超劑量用藥，而造成嚴(yán)重不良反應(yīng)企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售的第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（9）加強(qiáng)微生物標(biāo)本檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)二級(jí)以上醫(yī)院都要開(kāi)展此項(xiàng)工作標(biāo)本送檢率＞30％，要控制標(biāo)本質(zhì)量定期發(fā)布細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)狀況向衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)告本院耐藥監(jiān)測(cè)信息（10）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師要進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)與考核考核合格后，授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)或者調(diào)劑資格第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（11）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度按《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)定（試行）》執(zhí)行落實(shí)對(duì)25％醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑、每位醫(yī)師50張份進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)（有難度）開(kāi)發(fā)軟件，目前可按專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)處理；但應(yīng)每月應(yīng)抽查5～10名醫(yī)師、30張?zhí)幏交?0份出院病歷每月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果對(duì)合理使用前10名的醫(yī)師，向全院公示表彰對(duì)不合理使用前10名的醫(yī)師，在全院通報(bào)批評(píng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和個(gè)人績(jī)效考核重要依據(jù)第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日對(duì)醫(yī)師超常處方處罰規(guī)定超常處方3次以上，且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方，且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日藥師連續(xù)3次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥處方或醫(yī)囑；或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)的，取消調(diào)劑資格企業(yè)承包藥庫(kù)、采購(gòu)供應(yīng)、或門(mén)診調(diào)劑是不符合相關(guān)藥事管理法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定的第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日超常處方的含義與范圍超常處方主要是指：無(wú)正當(dāng)理由、超出一般常規(guī)性用藥的異常用藥現(xiàn)象包括：無(wú)適應(yīng)證；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)高價(jià)藥或開(kāi)大處方；無(wú)權(quán)威科學(xué)證據(jù)嚴(yán)重超說(shuō)明書(shū)用藥；開(kāi)人情方；開(kāi)方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤等未審核處方或雖發(fā)現(xiàn)超常處方，但未進(jìn)行干預(yù)，造成患者傷害；對(duì)某些特殊用藥或特殊群體未進(jìn)行用藥交待造成患者用藥錯(cuò)誤、而使患者受傷害的第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（12）要建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)都應(yīng)建立臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)把本省兩網(wǎng)相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，向相對(duì)應(yīng)的全國(guó)兩網(wǎng)報(bào)吿，并互通相關(guān)信息與成功的監(jiān)測(cè)經(jīng)驗(yàn)定期公布本省、自治區(qū)、直轄市抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況督促和指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物。

第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（13）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話(huà)制度衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序?qū)τ谖催_(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求、并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話(huà)，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（14）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況對(duì)不合理應(yīng)用的醫(yī)師、藥師，衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)視其情況、依法規(guī)予以：警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、調(diào)劑資格、降級(jí)使用、吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任對(duì)不合理用藥的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷(xiāo)其主任行政職務(wù)對(duì)不合理用藥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)視其情況給予警告、限期整改、通報(bào)批評(píng)處理；問(wèn)題嚴(yán)重的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人責(zé)任第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日43提要1.抗菌藥物應(yīng)用管理與專(zhuān)項(xiàng)整治主要內(nèi)容2.抗菌藥物預(yù)防用藥的合理使用第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物預(yù)防用藥的合理使用內(nèi)兒科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用1外科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用244第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日綜合病癥或易發(fā)感染預(yù)防用藥指征1.風(fēng)濕熱一種/兩種特定病原菌感染2.流腦3.鼠疫4.傷寒1.流腦一定時(shí)間段內(nèi)流行發(fā)生的感染2.鼠疫3.傷寒特定人群高危狀況下的病原體感染重度腹水內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥45第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日綜合病癥或易發(fā)感染預(yù)防用藥指征1.體溫>38℃2.周?chē)骔BC>12×109/LN>80%昏迷3.呼吸道分泌物明顯增多（喉頭痰鳴）4.有多器官功能衰竭5.糖尿病酮癥酸中毒6.心肺復(fù)蘇后中性粒細(xì)胞減少癥中性粒細(xì)胞<1×109/L1.肝性腦病重癥肝炎2.重度腹水3.長(zhǎng)時(shí)間使用激素內(nèi)科抗菌藥物預(yù)防用藥指征46第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日1.普通感冒病毒性感染2.流感3.水痘4.麻疹1.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素2.昏迷其它3.休克4.中毒5.心力衰竭6.腫瘤內(nèi)兒科不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況47第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥48第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日49外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防哪些感染？★什么情況下需要預(yù)防用抗生素？★怎樣選擇預(yù)防用抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？★是否需要聯(lián)合用藥？第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥目的

預(yù)防手術(shù)后切口感染

1

預(yù)防清潔-污染或污染手術(shù)手術(shù)部位感染

2術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染350第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日外科手術(shù)切口分類(lèi)與預(yù)防用藥指征(一)I類(lèi)手術(shù)（清潔切口）◆手術(shù)野為人體無(wú)菌部位,未進(jìn)入炎癥區(qū);未進(jìn)入呼吸道,消化道和泌尿生殖道,以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)（骨科手術(shù)）◆并非所有清潔手術(shù)都需要預(yù)防用藥◆大多數(shù)無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥(依靠無(wú)菌技術(shù)及細(xì)致的手術(shù)操作)51第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日1.手術(shù)范圍大2.出血多3.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)4.手術(shù)涉及重要臟器5.有異物植入6.高齡（年齡?70）7.糖尿病8.惡性腫瘤9.免疫缺陷者10.營(yíng)養(yǎng)不良者I類(lèi)手術(shù)（清潔切口）：需要預(yù)防使用抗菌藥物的條件52第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日II類(lèi)手術(shù)（清潔-污染切口）胃腸道手術(shù)口咽部手術(shù)陰道手術(shù)膽道手術(shù)開(kāi)放性骨折手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)外科手術(shù)切口分類(lèi)與預(yù)防用藥指征(二)53全部需要預(yù)防使用抗菌藥物第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日III類(lèi)手術(shù)（污染切口）新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術(shù)中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷手術(shù)中膽道體液大量溢出手術(shù)中尿路體液大量溢出外科手術(shù)切口分類(lèi)與預(yù)防用藥指征(三)54全部需要預(yù)防使用抗菌藥物第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日★不同類(lèi)別切口的感染率有顯著不同，據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口-------------1%

清潔-污染切口--------7%

污染切口-------------20%

嚴(yán)重污染-感染切口----40%★切口分類(lèi)是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日（一）手術(shù)預(yù)防用藥---藥物選擇

1.青霉素類(lèi)過(guò)敏反應(yīng)多且嚴(yán)重，不主張預(yù)防用藥2.頭孢類(lèi)抗菌藥物為首選，頭孢二代（頭孢呋辛-平衡型）對(duì)G+球菌和G-桿菌都具有強(qiáng)效殺菌活性，適用清潔-污染手術(shù)的預(yù)防但不推薦3、4代頭胞用于預(yù)防用藥理由:

◆對(duì)葡萄球菌不及1代頭胞

◆缺乏選擇型抗菌譜（不主要針對(duì)外科感染細(xì)菌）

◆廣泛使用產(chǎn)生耐藥性

◆價(jià)格昂貴3.氨基苷類(lèi)有耳腎毒性不主張預(yù)防用藥4.一般不用喹諾酮類(lèi)藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)5.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥6.糖肽類(lèi)一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素7.碳青烯類(lèi)不適用于手術(shù)預(yù)防用藥56第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周?chē)芡饪剖中g(shù)第一、二代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素58第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)名稱(chēng)抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦心臟大血管手術(shù)第一、二