抗生素在婦科的合理應(yīng)用王淑玉課件

抗菌素在婦科感染性疾病中的合理應(yīng)用抗生素與抗菌藥物

抗生素（Antibiotics）系指由細(xì)菌、真菌或其他微生物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗原體或其他活性的一類物質(zhì)，或指“在高稀釋度下對(duì)一些特異微生物有殺滅或抑制作用的微生物產(chǎn)物”。

抗菌藥物（Antibacterialdrugs）系指能抑制或殺滅細(xì)菌的總稱，含義較廣，除抗生素外還包括人工合成的磺胺類、喹諾酮類、咪唑類、呋喃類、抗結(jié)核菌、抗真菌及抗病毒藥等。

抗生素的分類內(nèi)酰胺類：包括青霉素類、頭孢菌素類、硫霉素類、單內(nèi)酰胺環(huán)類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑等。氨基糖甙類四環(huán)素類大環(huán)內(nèi)酯類其他類

抗菌譜每種抗菌藥物的抗菌范圍，稱為抗菌譜。某些抗菌藥物僅作用于單一菌種或局限于一屬細(xì)菌，其抗菌譜窄，如異煙肼只對(duì)抗酸分支桿菌有效。另一些藥物抗菌范圍廣泛稱之為廣譜抗菌藥，如四環(huán)素和氯霉素，它們不僅對(duì)革蘭陽性細(xì)菌和革蘭陰性細(xì)菌有抗菌作用，且對(duì)衣原體、肺炎支原體、立克次體及某些原蟲等也有抑制作用。近年新發(fā)展的青霉素類和頭孢菌素類抗生素也有廣譜抗菌作用?？咕钚?/p>

抗菌活性是指藥物抑制或殺滅微生物的能力。一般可用體外與體內(nèi)（化學(xué)實(shí)驗(yàn)治療）兩種方法來測(cè)定。體外抗菌試驗(yàn)對(duì)臨床用藥具有重要意義。能夠抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)的最低濃度稱之為最低抑菌濃度（MIC）；能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌的最低濃度稱之為最低殺菌濃度（MBC）。抑菌藥

是指僅有抑制微生物生長(zhǎng)繁殖而無殺滅作用的藥物，如四環(huán)素等?？咕幬飸?yīng)用原則及合理應(yīng)用規(guī)定應(yīng)用原則有效控制感染，爭(zhēng)取最佳療效。注意劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株。預(yù)防和減少抗菌藥物的毒副作用。密切注意菌群失調(diào)與二重感染。根據(jù)藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格選藥和給藥途徑，防止浪費(fèi)。抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)定

（二）抗菌藥物的選用應(yīng)用抗菌藥物前應(yīng)及早確立感染性疾病的病原診斷，留取標(biāo)本，做細(xì)菌學(xué)涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、分離病原體，并做常規(guī)藥敏試驗(yàn)，有條件的單位宜同時(shí)測(cè)定聯(lián)合藥敏試驗(yàn)，作為抗菌藥物選用的依據(jù)，并根據(jù)其藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合藥物在靶位的濃度及患者生理、病理、免疫情況等選用抗菌藥物并要注意藥品來源及價(jià)格。避免外用青霉素、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗菌藥物；

抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用

聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)有嚴(yán)格的指征，一般用一種抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染（包括敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等）、混合感染、難治性感染、二重感染、病因不明的嚴(yán)重感染、需長(zhǎng)期用藥又容易產(chǎn)生耐藥菌的感染以及聯(lián)合用藥可減少一種藥物劑量，減輕毒性反應(yīng)時(shí)，以兩聯(lián)為宜，聯(lián)合應(yīng)用的原則是能得到協(xié)同可相加的療效，不增加毒副作用，制止和延緩耐藥菌株產(chǎn)生；嚴(yán)禁無根據(jù)而隨意聯(lián)合，防止宿主自身菌群失調(diào)。除了選擇有效的抗菌藥物之外，還要避免配伍禁忌與不利的相互作用?？咕幍膽?yīng)用療程一般細(xì)菌性感染所致發(fā)熱，經(jīng)抗菌藥物治療，體溫正常，主要癥狀消失，應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)停用抗菌藥物，或原先使用靜脈、肌內(nèi)給藥者，可改為口服用藥以鞏固療效。但敗血癥、彌漫性腹膜炎、盆腔膿腫等重癥感染的療程可視病情而定。明確診斷為急性細(xì)菌性感染，臨床觀察72小時(shí)后療效不明顯或病情加重，應(yīng)多方分析原因，確系抗菌藥物應(yīng)用問題，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量、給藥途徑或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果改用敏感性藥物。在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)器官、臟器受損情況，并予以相應(yīng)保護(hù)。特別提示！大多數(shù)β－內(nèi)酰胺類抗菌藥物靜脈滴注時(shí)，要采用分次給藥方案，將每次劑量溶于100或250ml液體內(nèi)0.5－1小時(shí)滴入，結(jié)合該藥物t1/2（半衰期）＋PAE（抗生菌后效應(yīng)）制定q8h或q12h給藥，藥物應(yīng)臨時(shí)配制，亞胺培南－西司他丁、可樂必妥、萬古霉素等藥的滴注時(shí)間應(yīng)＞1小時(shí)。大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、白霉素）及多烯類抗菌藥物（二性霉素）可采用每日一次給藥方案，以避免毒性反應(yīng)。靜脈滴注時(shí)間需要數(shù)小時(shí)。氨基糖苷類抗菌藥物，因t1/2及PAE相應(yīng)較長(zhǎng)，加上劑量依賴型等作用，應(yīng)采用每日一次給藥方案，可用肌注或靜脈滴注（＞1小時(shí)），不宜靜脈推注，不宜與β－內(nèi)酰胺類藥物同瓶滴注。一般療程最長(zhǎng)不宜超過14天?？咕幬锏念A(yù)防應(yīng)用一般情況不主張以預(yù)防為目的而應(yīng)用抗菌藥物，特別是濫用廣譜抗菌藥物。惡性腫瘤、糖尿病、非感染性休克等一般不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。非手術(shù)科室預(yù)防用藥主要限于風(fēng)濕熱、流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核病、瘧疾、流感桿菌感染、真菌、其它傳染性疾病等。婦科手術(shù)前一小時(shí)可給予抗菌藥物預(yù)防治療。手術(shù)后預(yù)防用藥的指征手術(shù)視野顯著污染。手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染的機(jī)會(huì)大。異物植入手術(shù)。手術(shù)涉及重要器官，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果。高齡或免疫缺陷患者。

1、不熟悉細(xì)菌對(duì)抗生素存在的固有耐藥性和獲得耐藥的動(dòng)向，不能根據(jù)細(xì)菌對(duì)抗生素敏感度變遷來選擇抗生素。

2、不太了解抗生素發(fā)展動(dòng)態(tài)，不能很好掌握新、老各類抗生素作用特點(diǎn)和同類抗生素中不同品種之間的差別，因而選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療時(shí)，往往針對(duì)性不強(qiáng)。3、未能很好掌握感染疾患發(fā)生發(fā)展規(guī)律，未能根據(jù)致病原、機(jī)體與抗生素三者相互關(guān)系制定合理的個(gè)體化治療方案。

5、給藥途徑：給藥方法和劑量未能按照抗生素臨床藥理特點(diǎn)和控制感染的實(shí)際需要來選擇。婦產(chǎn)科感染性疾病的抗菌藥選擇婦產(chǎn)科感染性疾病包括前庭大腺炎、陰道炎、子宮頸炎、盆腔感染、感染性流產(chǎn)、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等，這些感染大多為混合感染，治療用藥較為復(fù)雜。選用藥物應(yīng)該考慮針對(duì)厭氧菌、需氧菌、淋球菌、沙眼衣原體均有殺菌或抑菌作用的抗生素，但無一種抗生素對(duì)上述所有致病菌均有效。盆腔感染常見致病菌為腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌、厭氧菌、淋球菌、衣原體等，往往為混合感染，因而應(yīng)聯(lián)合用藥。急性期的治療方案有：阿樂欣+甲硝唑、阿莫西林＋克拉維酸、氨芐西林＋舒巴坦、頭孢三嗪+甲硝唑、克林霉素＋丁胺卡那霉素、頭孢曲松＋甲硝唑、他唑巴坦/哌拉西林等。靜脈給藥應(yīng)在7-14天，可以根據(jù)病情調(diào)整方案，防止耐藥菌產(chǎn)生。感染性流產(chǎn)系因流產(chǎn)不全所致宮內(nèi)感染，常見病原菌為大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌屬和厭氧菌等，也可見淋球菌或沙眼衣原體。治療是在清宮基礎(chǔ)上合理選擇抗生素聯(lián)合用藥，方案同急性盆腔炎，也可用克林霉林＋甲硝唑＋阿樂欣三聯(lián)治療重癥感染患者。產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎