胸壁疾病課程學(xué)習(xí)

一、肋軟骨炎（Tietze)（一）病因：不明。一般認(rèn)為是肋軟骨非物異性病變（與病毒有關(guān)）（二）病理：軟骨→增生骨膜→增骨多見于成人，女>男（三）臨床表現(xiàn)：局部腫大隆起疼痛，壓痛，尤以呼吸時(shí)為甚。

3月后逐漸減退消失。（四）診斷；臨床表現(xiàn)，及排除其它疾?。ㄎ澹┲委煟簩?duì)癥處理（非特異性消炎鎮(zhèn)痛蘊(yùn)含及熱敷)

癥狀嚴(yán)重者可慮手術(shù)切除第1頁/共16頁第一頁，共17頁。二、胸壁結(jié)核（一）概念：胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨及胸骨結(jié)核。（二）病因：一般多繼發(fā)于肺、胸膜結(jié)核。（三）病理：胸壁軟組織結(jié)核感染→組織干落酪樣壞死，化濃→結(jié)核性膿重（冷膿重）第2頁/共16頁第二頁，共17頁。（四）臨床表現(xiàn)：

1.一般無明顯全身癥狀。如原發(fā)病灶仍有活動(dòng)可出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀。

2.冷膿腫—有波動(dòng)但無急性炎癥征象（紅腫痛熱）如果潰破可排出干酪樣壞四或物質(zhì)，并形成經(jīng)久不愈之竇道。繼發(fā)感染可出現(xiàn)急性炎癥表現(xiàn)及全身反應(yīng)。第3頁/共16頁第三頁，共17頁。（五）診斷：根據(jù)病史（結(jié)核史）體檢：（慢性無急性炎癥表現(xiàn)之腫塊或膿腫）

X線：肺、胸膜肋骨或胸骨（可出現(xiàn)死骨）結(jié)核病變。軟組織常呈啞鈴狀。腫塊穿刺：（抽出干酪樣壞死物質(zhì)，或膿液做抗酸桿骨陪養(yǎng)）第4頁/共16頁第四頁，共17頁。（六）治療：

1.首先用有效抗結(jié)核藥物進(jìn)行正規(guī)抗癆治療（如四聯(lián)用藥3個(gè)月）

2.無效后反復(fù)穿刺抽凈膿腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物。

3.第三步可手術(shù)切除膿腫及死骨、胸壁組織。用肌瓣填塞及引流。

4.伴有細(xì)菌感染可先切開引流后，等化膿性感染控制后再行冷切除術(shù)。第5頁/共16頁第五頁，共17頁。漏斗胸

胸骨連同肋骨向內(nèi)向后凹陷，呈舟狀；胸骨體劍突交界處凹陷最深。

第6頁/共16頁第六頁，共17頁。病因；1.遺傳因素；2.先心?。?.肋骨生長(zhǎng)不協(xié)調(diào)，擠壓胸骨向后形成；4.膈肌中心腱過短，牽拉胸骨和劍突。

第7頁/共16頁第七頁，共17頁。臨床表現(xiàn)：

吸氣性喘鳴，胸骨吸入性凹陷；

反復(fù)上呼吸道感染；

活動(dòng)時(shí)心悸、氣促。

第8頁/共16頁第八頁，共17頁。

輔助檢查：

X線：側(cè)位片見下段胸骨向后凹陷，與脊柱的距離縮短。

CT：胸骨凹陷更清晰。

EKG：電軸左移，順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)。

第9頁/共16頁第九頁，共17頁。

治療：早期手術(shù)效果較好。治療原則：1.切斷膈肌與胸骨、劍突的附著部分。2.楔形切除肋軟骨與胸骨的連接處。3.橫斷胸骨柄與胸骨體交接處。4.抬起下陷部分，固定。第10頁/共16頁第十頁，共17頁。胸壁腫瘤

指胸廓軟組織、肌肉、骨骼的腫瘤。第11頁/共16頁第十一頁，共17頁。良性惡性骨骼軟組織原發(fā)性骨纖維瘤、骨瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤神經(jīng)類腫瘤、脂肪瘤等各種肉瘤轉(zhuǎn)移性以轉(zhuǎn)移至肋骨多見第12頁/共16頁第十二頁，共17頁。診斷:根據(jù)病史、癥狀和腫塊的性質(zhì)。惡性腫瘤：生長(zhǎng)迅速，邊緣不清，表面有擴(kuò)張血管，疼痛。良性腫瘤：腫塊堅(jiān)硬，邊緣清楚，增大緩慢。第13頁/共16頁第十三頁，共17頁。治療：原發(fā)性胸壁腫瘤不論良性、惡性，在條件許可下均應(yīng)及早作切除治療。第14頁/共16頁第十四頁，共17頁。thankyou！第15頁/共16頁第十五頁，共17頁。感謝您的觀看！第16頁/共16頁第十六頁，共17頁。內(nèi)容總結(jié)一、肋軟骨炎（Tietze)。（五）治療：對(duì)癥處理（非特異性消炎鎮(zhèn)痛蘊(yùn)含及熱敷)。（一）概念：胸壁軟組織、肋骨、肋軟骨。體檢：（慢性無急性炎癥表現(xiàn)之腫塊。X線：肺、胸膜肋骨或胸骨（可出現(xiàn)。