血液科護(hù)理查房

討論時(shí)間：地點(diǎn)：血液科辦公室參加人：記錄人：一.會(huì)議第1頁/共13頁第一頁，共14頁。二、患者一般情況姓名：床號(hào)：09床性別：男民族：漢職業(yè)：無婚姻：已婚出生地：重慶市病史：既往健康敘述者：患者本人及家屬入院時(shí)間：2016-1-24第2頁/共13頁第二頁，共14頁。三、主訴及現(xiàn)病史

一、主訴：下頜腫脹2周，檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高1天。二、現(xiàn)病史：患者兩周前無明顯誘因出現(xiàn)下頜腫脹，伴疼痛，反復(fù)發(fā)熱，只測(cè)體溫最高40℃，偶有咳嗽，無明顯咳痰，不伴乏力、納差，無胸悶、氣促、心悸，無腹痛、腹瀉、嘔血、黑便等不適，當(dāng)時(shí)未予重視，于診所給予消炎輸液治療（具體不詳），經(jīng)治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，1+天前就診我院，查血常規(guī)示白細(xì)胞，顯著升高為明確診斷及進(jìn)一步治療入院?；颊呋疾∫詠恚?、食欲、睡眠尚可，二便無特殊，近期體重?zé)o明顯變化。三、既往史：既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病、”等系統(tǒng)病史。否認(rèn)“肝炎傷寒或副傷寒結(jié)核”等傳染病史。否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)手術(shù)外傷史。預(yù)防接種史不詳。無輸血史，具體血型不詳。第3頁/共13頁第三頁，共14頁。四、查房記錄今日隨張燕主任查房?；颊呶丛V發(fā)熱，咳嗽、咳痰，查體血壓112/66mmHg,頸部未捫及腫大淋巴結(jié)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心腹查體無特殊，白血病融合基因未檢出檢測(cè)項(xiàng)目融合基因。張燕主任醫(yī)師查房后指示,患者血象低，積極聯(lián)系成分輸血對(duì)癥治療，糾正貧血及預(yù)防出血，患者飲食差，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，今日未化療第6天，按計(jì)劃用藥，繼觀血象、體溫及體征變化。第4頁/共13頁第四頁，共14頁。五、處理辦法1、給予患者水化、堿化、促進(jìn)循環(huán)、羥基脲降細(xì)胞對(duì)癥治療，患者白細(xì)胞極高可積極予治療性白細(xì)胞去除術(shù)治療，加用別嘌醇抑制尿酸合成；2.給予患者下病危，囑咐其絕對(duì)臥床休息并積極完善骨髓相關(guān)檢查；3.患者入院查血生化肌酐偏高，結(jié)合既往病史及檢查結(jié)果請(qǐng)呼吸科及腎內(nèi)科會(huì)診協(xié)助治療；4.患者入院后仍有發(fā)熱，體溫控制不理想，經(jīng)王季石主任及何玲主任醫(yī)師商議后，給予哌拉西林他唑巴坦抗感染治療；5.患者老年，白細(xì)胞極高，屬高?；颊?，預(yù)后差，向家屬交代病情嚴(yán)重性；第5頁/共13頁第五頁，共14頁。六、存在的護(hù)理問題1、有受傷的危險(xiǎn):出血與血小板減少,白細(xì)胞浸潤有關(guān).2、潛在并發(fā)癥:化療藥物的不良反應(yīng).3、有感染的危險(xiǎn):與粒細(xì)胞減少,化療有關(guān).4、活動(dòng)無耐力:與化療,白血病引起代謝增高及貧血有關(guān).

5、悲傷:與治療效果差,死亡率高有關(guān).第6頁/共13頁第六頁，共14頁。七.護(hù)理措施1.臥床休息,選擇清淡、少刺激、易消化的普食、軟食或半流質(zhì)飲食.遵義至正確,規(guī)律用藥.密切觀察病人病情的變化.

2.密切觀察病人體溫,保持病室內(nèi)空氣清新,物品清潔,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作,限時(shí)探視人數(shù)及次數(shù),保持皮膚清潔干燥,勤沐浴,更衣和更換床上用品.第7頁/共13頁第七頁，共14頁。3.合理使用靜脈,首選中心靜脈置管第8頁/共13頁第八頁，共14頁。4、活動(dòng)無耐力：與血小板低有關(guān)護(hù)理措施：1）臥床休息，協(xié)助其生活護(hù)理

2）提供便器，減少能量消耗

3）增強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食

4）多與病人交談吧，不使病人孤獨(dú)評(píng)價(jià)：患者不因活動(dòng)量減少而煩惱，心理狀況一般。第9頁/共13頁第九頁，共14頁。5、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)1）進(jìn)高蛋白高維生素食物。2）督促患者翻身，避免摩擦，講解其重要性。3）保持床單位平整、皮膚清潔干燥。4）墊水墊兩小時(shí)更換一次。評(píng)價(jià)：患者皮膚完整無破損第10頁/共13頁第十頁，共14頁。6、舒適的改變：頭痛、惡心嘔吐１）囑患者臥床休息。２）保持病房安靜。３）調(diào)節(jié)病房光線。４）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，疼痛時(shí)觀察疼痛的性質(zhì)和頻率。

5）遵醫(yī)囑予以止嘔，觀察嘔吐物的性質(zhì)和量

6）指導(dǎo)進(jìn)食，少食多餐。評(píng)價(jià)：患者１０月１９號(hào)晚出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐１０月２２號(hào)未再訴頭痛和惡心嘔吐，現(xiàn)偶訴頭痛。第11頁/共13頁第十一頁，共14頁。7、悲傷與白血病治療效果差有關(guān)1）聽患者傾訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)心里的悲傷情緒。2）向患者介紹以緩解的典型病例。3）幫助患者認(rèn)識(shí)不良的心理狀態(tài)對(duì)身體的康復(fù)不利。4）與患者家屬溝通，使患者感受到家屬的關(guān)心與支持。評(píng)價(jià):患者能正確對(duì)待疾病，悲觀情緒減輕。第12頁/共13頁第十二頁，共14頁。感謝您的觀看！第13頁/共13頁第十三頁，共14頁。內(nèi)容總結(jié)討論時(shí)間：。3.患者入院查血生化肌酐偏高，結(jié)合既往病史及檢查結(jié)果請(qǐng)呼吸科及腎內(nèi)科會(huì)診協(xié)助治療。護(hù)理措施：1）臥床休息，協(xié)助其生活護(hù)理。4）多與病人交談吧，不使病人孤獨(dú)。４）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥