血管活性藥物應(yīng)用課程學(xué)習(xí)

血管活性藥物

到目前為止，醫(yī)學(xué)界沒(méi)有明確定義。臨床上習(xí)慣將對(duì)血管產(chǎn)生擴(kuò)張及收縮作用的藥物稱(chēng)為血管活性藥。第1頁(yè)/共36頁(yè)第一頁(yè)，共37頁(yè)。

血管活性藥物

應(yīng)用血管活性藥物，可以改善心血管機(jī)能和全身微循環(huán)，維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，從而保證重要臟器系統(tǒng)的血液灌注。隨著臨床危重病監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)的不斷完善和深入，血管活性藥物日益廣泛而安全地應(yīng)用于臨床危重病救治。第2頁(yè)/共36頁(yè)第二頁(yè)，共37頁(yè)。血管活性藥物正性肌力的藥物（地高辛）縮血管藥物擴(kuò)血管藥物第3頁(yè)/共36頁(yè)第三頁(yè)，共37頁(yè)。

血管活性藥鈣通道阻滯劑α受體激動(dòng)劑αβ受體激動(dòng)劑β受體激動(dòng)劑硝酸酯類(lèi)劑常用藥今天的重點(diǎn)附：α受體阻斷藥延長(zhǎng)動(dòng)作電位的藥物磷酸二酯酶抑制劑第4頁(yè)/共36頁(yè)第四頁(yè)，共37頁(yè)。腎上腺素能受體（AR）腎上腺素能受體（AR）主要分為三種：即

-AR（

1-和

2-AR）、

-AR（

1-和

2-AR）和多巴胺能受體（DA1和DA2）。

1-AR存在于血管平滑肌神經(jīng)元的突觸后膜，激活后主要引起小動(dòng)脈收縮；

1-AR激活后增加心率和心肌收縮力，并加快房室結(jié)傳導(dǎo)，而

2-AR的激活引起血管擴(kuò)張和支氣管、子宮及胃腸道平滑肌的松弛；冠狀動(dòng)脈共有

-和

-AR，前者主要分布于較大的心臟外冠狀動(dòng)脈，激活后導(dǎo)致冠脈收縮或痙攣，而后者主要分布于冠狀動(dòng)脈樹(shù)中較小的阻力血管，激活后一般引起冠脈擴(kuò)張；DA1受體激活引起腎臟、冠脈、腦和腸系膜血管擴(kuò)張，具有利鈉效應(yīng)，而DA2受體激活增加交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，抑制催乳素釋放，可引起嘔吐。第5頁(yè)/共36頁(yè)第五頁(yè)，共37頁(yè)。小劑量（2-5g/kg.min）

多巴胺.1受體中等劑量（5-10g/kg.min）

1和2受體大劑量（>10g/kg.min）-受體激動(dòng)

占主要地位αβ受體激動(dòng)藥—多巴胺

123適應(yīng)癥:充分利用其劑量-作用的關(guān)系第6頁(yè)/共36頁(yè)第六頁(yè)，共37頁(yè)。小劑量：0.01～0.05μg／kg/min它的主要作用是激動(dòng)β1及β2受體劑量增加至0.1μg/kg/min,除β效應(yīng)外α效應(yīng)亦明顯增加劑量0.1μg/kg/min時(shí)，主要激動(dòng)α1受體，強(qiáng)烈收縮周?chē)?，掩蓋β2效應(yīng)。αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素123

第7頁(yè)/共36頁(yè)第七頁(yè)，共37頁(yè)。αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素臨床應(yīng)用：搶救過(guò)敏性休克----首選藥物搶救心臟驟停治療支氣管哮喘與局麻藥合用制止鼻粘膜和齒齦出血第8頁(yè)/共36頁(yè)第八頁(yè)，共37頁(yè)。心肌耗氧增加心肌收縮力心率皮膚粘膜血管內(nèi)臟血管骨骼肌血管擴(kuò)血管冠狀動(dòng)脈升壓劑量正比血壓劑量αβ受體激動(dòng)藥—腎上腺素腎上腺素是一種、受體激動(dòng)劑，對(duì)和受體的興奮作用都很強(qiáng)1受體受體2受體效果劑量腎上腺素不同的劑量對(duì)心血管的受體產(chǎn)生不同的效應(yīng)第9頁(yè)/共36頁(yè)第九頁(yè)，共37頁(yè)。腎上腺素——哮喘氣管平滑肌2受體血管平滑肌受體消除粘膜水腫擴(kuò)張支氣管縮粘膜血管改善通氣第10頁(yè)/共36頁(yè)第十頁(yè)，共37頁(yè)。α-受體強(qiáng)烈的激動(dòng)作用小動(dòng)脈小靜脈收縮皮膚粘膜收縮最明顯1、各類(lèi)難治性休克的外周血管擴(kuò)張2、上消化道出血的輔助治療3、體外循環(huán)后血管麻痹α受體激動(dòng)藥—去甲腎上腺素

123監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、尿量、SVRCO、Lac4第11頁(yè)/共36頁(yè)第十一頁(yè)，共37頁(yè)。α-受體激動(dòng)劑---去氧腎上腺素(新福林）用于治療休克及麻醉時(shí)維持血壓，也用于控制陣發(fā)性室上速第12頁(yè)/共36頁(yè)第十二頁(yè)，共37頁(yè)。作用似多巴胺，興奮心臟的受體，增加心臟的收縮力較少引起心動(dòng)過(guò)速20ug/kg.min時(shí)可致心律增快改善左心衰竭的作用優(yōu)于多巴胺，常用劑量下不明顯增加心肌耗氧量。β受體激動(dòng)藥—多巴酚丁胺123

第13頁(yè)/共36頁(yè)第十三頁(yè)，共37頁(yè)。β受體激動(dòng)藥—異丙腎上腺素大劑量使靜脈明顯擴(kuò)張回心血量↓心輸出量↓心肌收縮力增加增加腎血流量擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈傳導(dǎo)加速（正位起搏點(diǎn)）心臟人工合成的兒茶酚胺，它主要興奮受體，對(duì)心臟1受體興奮作用強(qiáng)心率加快β1β2第14頁(yè)/共36頁(yè)第十四頁(yè)，共37頁(yè)。血管擴(kuò)張藥—硝酸酯類(lèi)小動(dòng)脈平滑肌硝基代謝NO降低心臟前后負(fù)荷小靜脈平滑肌硝普鈉硝酸甘油第15頁(yè)/共36頁(yè)第十五頁(yè)，共37頁(yè)。硝普鈉作用1作用2作用3高血壓危象高血壓腦病使衰竭的左心室排血量增加心力衰竭癥狀得以緩解低排高阻性心功能不全的病人獲得良好的效果第16頁(yè)/共36頁(yè)第十六頁(yè)，共37頁(yè)。硝酸甘油作用1作用2作用3輕度降壓作用各類(lèi)心絞痛急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈手術(shù)中及手術(shù)后常用藥第17頁(yè)/共36頁(yè)第十七頁(yè)，共37頁(yè)。DBCA新鮮配制溶液，避光劑量不可過(guò)大和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)硝普鈉起效快，禁止靜脈推注硝普鈉使用時(shí)必須由小劑量開(kāi)始！注意事項(xiàng)硝酸酯類(lèi)臨床應(yīng)用方法第18頁(yè)/共36頁(yè)第十八頁(yè)，共37頁(yè)。ABC阻斷a1受體抑制兒茶酚胺的縮血管作用降低外阻，心臟負(fù)荷興奮5-羥色胺-1A受體防止因交感反射引起的血壓升高，心率增快1、重度和極重度的高血壓2、難治性的高血壓3、控制圍術(shù)期的高血壓外周中樞適應(yīng)癥烏拉地爾（亞寧定）第19頁(yè)/共36頁(yè)第十九頁(yè)，共37頁(yè)。烏拉地爾（亞寧定）用法：

靜脈注射：靜脈注射10-50mg,監(jiān)測(cè)血壓，觀察效果，若不滿(mǎn)意可重復(fù)給藥

靜脈泵控：用原液或稀釋后使用

平均維持劑量為20-120mg／h

第20頁(yè)/共36頁(yè)第二十頁(yè)，共37頁(yè)。鈣通道阻滯劑—尼卡地平抑制Ca2+內(nèi)流，發(fā)揮擴(kuò)血管作用對(duì)血管平滑肌比心肌作用強(qiáng)30，000倍降壓擴(kuò)冠降外阻增加腦心、各器官的血流利尿用法：常規(guī)原液20mg,泵控維持用量：0.5-5ug/kg.min第21頁(yè)/共36頁(yè)第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。選擇性抑制心肌磷酸二酯酶增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高1、增強(qiáng)心肌收縮2、血管擴(kuò)張作用強(qiáng)心藥—米力農(nóng)本品應(yīng)用時(shí)在心肌收縮力增強(qiáng)的同時(shí)，心肌氧耗一般是不增加或降低的屬非甙、非兒茶酚胺類(lèi)的強(qiáng)心藥常規(guī)劑量：0.375ug/kg.min第22頁(yè)/共36頁(yè)第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。降低竇房結(jié)和希-浦系統(tǒng)的自律性ERP延長(zhǎng)，終止心肌折返激動(dòng)非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷-受體房撲、房顫、室上速預(yù)激綜合癥胺腆酮減慢竇房結(jié)和希-浦系統(tǒng)的傳導(dǎo)性非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷β受體第23頁(yè)/共36頁(yè)第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。胺腆酮說(shuō)明書(shū)推薦：5mg/kg稀釋于溶劑中，20分鐘-2小時(shí)內(nèi)滴注（最好泵控）我科常規(guī)：NS17ml+可達(dá)龍150mg/靜脈注射＞10min1-2mg/min維持（配法：NS24ml+可達(dá)龍300mg/靜脈泵入）24小時(shí)總量：600-800mg最大量可至1200mg口服治療200mgQ8h使用方法：負(fù)荷劑量維持劑量不良反應(yīng)：竇緩、竇性停搏、房室阻滯長(zhǎng)期使用：角膜褐色微粒沉著，少數(shù)患者可發(fā)生甲減或甲亢、肝壞死、肺纖維化第24頁(yè)/共36頁(yè)第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。

b--阻滯劑

代表藥物：美托洛爾

艾司洛爾第25頁(yè)/共36頁(yè)第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。

b--阻滯劑高血壓心律失常-----室上性、室性心力衰竭-----II、III(I、IV)冠心病、心肌缺血肥厚性心肌病、肥厚消退二尖瓣脫垂夾層動(dòng)脈瘤洋地黃中毒QT延長(zhǎng)綜合癥二尖瓣狹窄第26頁(yè)/共36頁(yè)第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。

b--阻滯劑

美托洛爾注射液5mg，靜脈緩慢注射2’-3’，2’-5’

后重復(fù)，共3次，總劑量15mg。艾司洛爾，首劑50-100mg快速靜推，然后予艾司洛爾30～120mg/h維持。每次注射時(shí)均需監(jiān)測(cè)心率、血壓。第27頁(yè)/共36頁(yè)第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。常用血管活性藥物的配制方法常用血管活性藥物分為三類(lèi)：Ⅰ類(lèi)：多巴胺、多巴酚酊胺Ⅱ類(lèi)：硝普鈉、硝酸甘油Ⅲ類(lèi)：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素第28頁(yè)/共36頁(yè)第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。常用血管活性藥物的配制方法常數(shù)：Ⅰ類(lèi)藥物—3Ⅱ類(lèi)藥物—0.3Ⅲ類(lèi)藥物—0.03藥物總劑量=患者體重(kg）×常數(shù)第29頁(yè)/共36頁(yè)第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。常用血管活性藥物的配制方法藥物總劑量+NS或5%GS=50ml速度Xml/h=注射劑量Xμg/(kg＊min)Ⅰ類(lèi)藥物為Xμg/(kg＊min)Ⅱ類(lèi)藥物為0.Xμg/(kg＊min)Ⅲ類(lèi)藥物為0.0Xμg/(kg＊min)第30頁(yè)/共36頁(yè)第三十頁(yè)，共37頁(yè)。使用血管活性藥物注意點(diǎn)

掌握常用血管活性藥物的藥理作用，以便于更好的觀察藥物療效及相關(guān)不良反應(yīng)。配制血管活性藥后應(yīng)經(jīng)第二人核對(duì)無(wú)誤后方可使用，將床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、配置時(shí)間標(biāo)示于注射器上。應(yīng)用血管活性藥物時(shí)應(yīng)密切觀察病人生命體征，并根據(jù)變化隨時(shí)調(diào)整藥物劑量。血管活性藥物應(yīng)盡量從中心靜脈輸入，如用外周靜脈，應(yīng)防止因藥物外滲而造成局部組織的壞死。會(huì)熟練應(yīng)用三通，并保證三通、延長(zhǎng)管和靜脈導(dǎo)管的緊密連接。

第31頁(yè)/共36頁(yè)第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。第32頁(yè)/共36頁(yè)第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。使用血管活性藥物注意點(diǎn)更換注射器時(shí)應(yīng)將三通開(kāi)關(guān)關(guān)閉，待藥物更換好后再將三通開(kāi)關(guān)打開(kāi)，避免單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管的藥物劑量過(guò)大，造成血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。對(duì)血管活性藥物依賴(lài)的危重病人，更換時(shí)可使用雙泵。血管活性藥物通路上輸液應(yīng)保持勻速，切不可在此通路上快速補(bǔ)液或推注藥物。血管活性藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，超過(guò)24小時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，停用時(shí)將三通開(kāi)關(guān)關(guān)閉。注意藥物之間的配伍禁忌，防止發(fā)生渾濁、結(jié)晶等情況。硝普鈉應(yīng)使用避光注射器和連接管。第33頁(yè)/共36頁(yè)第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。血管活性藥物

應(yīng)用得當(dāng)而正確，病情會(huì)向好的方向轉(zhuǎn)變應(yīng)用不當(dāng)，則無(wú)益處且可能造成嚴(yán)重后果掌握方法能取得理想而有效的治療結(jié)果第34頁(yè)/共36頁(yè)第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。知識(shí)共享共同提高ThankYou第35頁(yè)/共36頁(yè)第三十五頁(yè)