臨床思維學(xué)習(xí)心得體會(huì)（3篇）

第13頁(yè)共13頁(yè)臨床思維學(xué)習(xí)心得體會(huì)所謂臨床?思維，就是?指醫(yī)生利用?自己所學(xué)到?的醫(yī)學(xué)知識(shí)?，對(duì)臨床資?料行綜合分?析和邏輯推?理;從復(fù)雜?的臨床資料?中，找出主?因，找到疾?病發(fā)生發(fā)展?的本質(zhì)。這?是正確和治?療的基本條?件。若要做?到這些，要?求我們每一?個(gè)醫(yī)務(wù)工作?者要有扎實(shí)?的醫(yī)學(xué)理論?基礎(chǔ)和豐富?的臨床實(shí)踐?經(jīng)驗(yàn)。不但?要熟悉掌握?醫(yī)學(xué)基本理?論、基本知?識(shí)和基本技?能，還要對(duì)?于臨床各科?相關(guān)的病癥?有所了解。?通過(guò)學(xué)習(xí)，?使我掌握了?臨床思維的?概念、分類(lèi)?以及影響思?維的重要因?素。并將臨?床思維運(yùn)用?到實(shí)際的工?作中，積累?了一些經(jīng)驗(yàn)?。記得有一?次我在工作?中接觸到這?樣一名患者?，男性，_?__歲。主?訴上腹部疼?痛___年?，加重__?_天。半年?前開(kāi)始間斷?性出現(xiàn)上腹?部疼痛，呈?鈍痛，空腹?時(shí)加重，進(jìn)?食后可緩解?，無(wú)夜間痛?，同時(shí)伴有?反酸、噯氣?、燒心，未?服藥。__?_天前飲酒?后腹痛加重?，呈絞痛，?向后背部放?射，伴有惡?心，無(wú)嘔吐?。當(dāng)時(shí)給我?的第一印象?是消化道潰?瘍;也就是?臨床思維中?的直接診斷?法。臨床思維學(xué)習(xí)心得體會(huì)（二）一、注意?基礎(chǔ)理論的?學(xué)習(xí)現(xiàn)代?醫(yī)生在進(jìn)入?臨床工作之?前，需要在?醫(yī)學(xué)院校經(jīng)?過(guò)系統(tǒng)的學(xué)?習(xí)，這是臨?床工作的基?礎(chǔ)。但是只?靠這些還遠(yuǎn)?不能滿(mǎn)足實(shí)?際臨床工作?的需要，特?別是提高臨?床思維能力?的需要。所?謂基礎(chǔ)理論?，并不單純?指生理學(xué)、?解剖學(xué)、病?理學(xué)、生物?化學(xué)和各科?疾病的診斷?、治療等理?論，它還包?括許多與之?縱向和橫向?聯(lián)系的知識(shí)?。祖國(guó)醫(yī)?學(xué)是從人與?自然的整體?上來(lái)考察疾?病和健康關(guān)?系的，因此?強(qiáng)調(diào)學(xué)醫(yī)要?先學(xué)文，在?精通醫(yī)學(xué)知?識(shí)的同時(shí)，?要有天文、?地理、氣象?、哲學(xué)等方?面的知識(shí)。?由于中醫(yī)源?于我國(guó)古老?文化，形象?思維是其重?要的思維方?法，在古代?要求醫(yī)生琴?、棋、書(shū)、?畫(huà)均應(yīng)涉獵?，其目的就?在于豐富醫(yī)?生的臨床思?維，提高醫(yī)?生的臨床思?維能力，使?醫(yī)生能在思?考問(wèn)題時(shí)，?思想敏銳，?觸類(lèi)旁通。?在現(xiàn)代科?學(xué)體系中，?醫(yī)學(xué)屬于應(yīng)?用科學(xué)，它?以自然科學(xué)?為基礎(chǔ)，但?又涉及到許?多社會(huì)人文?科學(xué)的知識(shí)?。所以要說(shuō)?基礎(chǔ)理論，?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比?古代中醫(yī)學(xué)?涉及的方面?要更為廣泛?。除了醫(yī)學(xué)?本身的各學(xué)?科知識(shí)之外?，還包括數(shù)?學(xué)、物理學(xué)?、化學(xué)、生?物學(xué)、遺傳?學(xué)、哲學(xué)、?心理學(xué)、社?會(huì)學(xué)及其他?社會(huì)科學(xué)等?方面的大量?知識(shí)。數(shù)學(xué)?可以用于一?切自然現(xiàn)象?和疾病現(xiàn)象?的定量研究?，是空間形?式和數(shù)量關(guān)?系的反映。?假若醫(yī)生的?數(shù)學(xué)基礎(chǔ)不?牢，就無(wú)法?進(jìn)行臨床上?常常要做的?許多定量研?究，也無(wú)法?運(yùn)用統(tǒng)計(jì)驗(yàn)?證的法則和?公式;假若?醫(yī)生的化學(xué)?基礎(chǔ)不扎實(shí)?，在應(yīng)用化?學(xué)藥物時(shí)就?無(wú)法弄清楚?藥物的作用?和副作用的?產(chǎn)生機(jī)制及?互相間的關(guān)?系，對(duì)醫(yī)療?過(guò)程中病人?出現(xiàn)的藥物?反應(yīng)現(xiàn)象就?不能很好地?認(rèn)識(shí)。當(dāng)面?臨這些現(xiàn)象?時(shí)，即使醫(yī)?生的臨床思?維方法是正?確的，恐怕?也難以作出?正確的結(jié)論?，因?yàn)樗?乏廣泛的知?識(shí)儲(chǔ)備?，F(xiàn)?代醫(yī)學(xué)的發(fā)?展和進(jìn)步是?帶有世界性?的，一個(gè)醫(yī)?生若不懂得?外語(yǔ)，就無(wú)?法掌握外國(guó)?的學(xué)術(shù)信息?，而且自己?的經(jīng)驗(yàn)對(duì)外?交流也受到?限制，這樣?一個(gè)缺乏信?息交流的醫(yī)?生，他對(duì)疾?病的認(rèn)識(shí)和?處理的能力?，就不容易?跟上醫(yī)學(xué)的?發(fā)展步伐。?人類(lèi)的健?康和疾病，?既受自然規(guī)?律的支配，?又受社會(huì)環(huán)?境、家庭經(jīng)?濟(jì)因素的影?響;病人既?是有病的生?物機(jī)體，同?時(shí)又是社會(huì)?中的一員，?具有復(fù)雜的?精神活動(dòng)。?因此，臨床?上許多疾病?的發(fā)生和發(fā)?展都與社會(huì)?環(huán)境、家庭?經(jīng)濟(jì)生活及?各自的社會(huì)?心理因素有?關(guān)。同時(shí)，?社會(huì)心理因?素還可以直?接或間接地?影響器質(zhì)性?疾病的病情?發(fā)展與演變?。如果醫(yī)生?不具備社會(huì)?人文科學(xué)方?面的知識(shí)，?就無(wú)法了解?患者得病的?社會(huì)心理原?因，在診斷?和治療過(guò)程?中，就不能?根據(jù)病人的?實(shí)際情況給?予合理的生?物的和心理?的雙重治療?，因而也就?難以取得好?的治療效果?。現(xiàn)代醫(yī)?學(xué)，已經(jīng)分?離出許多相?對(duì)獨(dú)立的臨?床亞專(zhuān)業(yè)體?系，但是人?體是一個(gè)統(tǒng)?一的有機(jī)整?體，各種疾?病的病理變?化與機(jī)體各?種復(fù)雜的功?能之間存在?著千絲萬(wàn)縷?的聯(lián)系;因?此，現(xiàn)代醫(yī)?學(xué)一方面是?分科越來(lái)越?細(xì)，另一方?面是各學(xué)科?間進(jìn)一步相?互交叉、相?互聯(lián)系，而?對(duì)醫(yī)學(xué)的某?些難點(diǎn)則需?要多學(xué)科的?協(xié)同攻關(guān)。?臨床思維能?力，實(shí)際上?就是如何研?究和認(rèn)識(shí)各?種復(fù)雜疾病?的現(xiàn)象和內(nèi)?在規(guī)律的工?具。所以醫(yī)?生必須掌握?和運(yùn)用哲學(xué)?、邏輯學(xué)、?認(rèn)識(shí)論、方?___等思?維科學(xué)方面?的知識(shí)，并?以此為指導(dǎo)?，去合理地?運(yùn)用醫(yī)學(xué)知?識(shí)。只有這?樣，在臨床?上才能避免?或少走彎路?，才能牢固?地掌握臨床?工作的主動(dòng)?權(quán)。二、?堅(jiān)持實(shí)踐第?一臨床醫(yī)?學(xué)的實(shí)踐性?極強(qiáng)，沒(méi)有?臨床實(shí)踐就?沒(méi)有臨床思?維的產(chǎn)生。?對(duì)于一個(gè)醫(yī)?生來(lái)說(shuō)，醫(yī)?學(xué)理論知識(shí)?固然重要，?但是沒(méi)有實(shí)?踐，任何好?的理論也不?能很好地發(fā)?揮作用。一?個(gè)剛從醫(yī)學(xué)?院校畢業(yè)的?醫(yī)學(xué)生，雖?然他已經(jīng)掌?握了相當(dāng)?shù)?醫(yī)學(xué)理論知?識(shí)，但還不?能算是一個(gè)?合格的臨床?醫(yī)生，其原?因就在于他?還沒(méi)有實(shí)踐?。沒(méi)有實(shí)踐?就無(wú)法徹底?弄通書(shū)本上?的知識(shí)和老?師傳授的經(jīng)?驗(yàn)，更談不?上正確地運(yùn)?用這些知識(shí)?和經(jīng)驗(yàn)。實(shí)?際上要掌握?有關(guān)疾病診?斷方面的理?論知識(shí)并不?難，有些甚?至可以達(dá)到?熟記或背誦?的程度，但?是如果沒(méi)有?親身去接觸?過(guò)這種疾病?，一旦遇到?患這種病的?病人就診，?聽(tīng)了病史主?訴，檢查了?病人情況，?再用學(xué)到的?知識(shí)去驗(yàn)證?時(shí)，就會(huì)發(fā)?現(xiàn)有很多的?癥狀、體征?與書(shū)本理論?并不完全相?符，就會(huì)因?為癥狀和體?征不典型，?發(fā)病過(guò)程和?疾病表現(xiàn)與?書(shū)本上說(shuō)的?不一致，也?就是不象_?__上講解?的那樣典型?，于是不敢?作出肯定的?診斷。這就?是缺乏實(shí)踐?經(jīng)驗(yàn)的緣故?。也就是說(shuō)?，雖然已經(jīng)?掌握了診斷?疾病的理論?知識(shí)，但是?還缺乏對(duì)疾?病的感性認(rèn)?識(shí)，還不能?把學(xué)到的知?識(shí)合理地在?臨床上應(yīng)用?，理論和實(shí)?踐之間還存?在著距離。?醫(yī)學(xué)理論中?有關(guān)疾病的?癥狀體征和?診斷依據(jù)都?是前人實(shí)踐?經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)?，雖然它歸?根結(jié)底還是?來(lái)自病人，?來(lái)自一個(gè)個(gè)?各不相同的?個(gè)體，然而?這只是別人?經(jīng)驗(yàn)體會(huì)的?總結(jié)，就醫(yī)?生自身而言?，還需要把?別人的經(jīng)驗(yàn)?理論變成為?自己的認(rèn)識(shí)?，這就還需?要自己去親?自實(shí)踐。只?有自己多接?觸不同的病?人，多參加?臨床實(shí)踐，?不斷地豐富?和增加感性?認(rèn)識(shí)，使思?維建立在豐?富的感性認(rèn)?識(shí)的基礎(chǔ)之?上，才能提?高自己的思?維能力，增?強(qiáng)思維的正?確性、敏感?性。三、?全面占有資?臨床思維?的基礎(chǔ)來(lái)自?于醫(yī)生對(duì)病?史、癥狀體?征及輔助檢?查結(jié)果的感?性認(rèn)識(shí)。這?種感性認(rèn)識(shí)?的材料就是?我們?cè)谠\斷?疾病時(shí)所收?集的臨床資?料。這些資?料越豐富、?越全面，才?越有思考問(wèn)?題的余地，?才有助于得?出正確的、?符合實(shí)際的?思路和診斷?。在診斷具?體病人的具?體疾病時(shí)，?全面系統(tǒng)地?掌握病史及?癥狀體征變?化過(guò)程中的?真實(shí)資料，?是取得正確?結(jié)論的基礎(chǔ)?;相反，僅?僅依靠零散?的、片面的?資料或者因?強(qiáng)調(diào)典型而?以偏概全，?則都將導(dǎo)致?錯(cuò)誤的診斷?結(jié)果。臨?床上許多疾?病都有其典?型性，有經(jīng)?驗(yàn)的醫(yī)生常?常只要抓住?一些典型的?特征就能作?出正確的診?斷。注重疾?病的典型性?與強(qiáng)調(diào)全面?地掌握病史?資料是不矛?盾的，因?yàn)?同樣一種疾?病，發(fā)生在?這個(gè)人身上?可能表現(xiàn)得?典型，而發(fā)?生在另一個(gè)?人身上又可?能表現(xiàn)得不?典型。同樣?一種疾病，?在早期可能?表現(xiàn)得典型?，在晚期又?可能表現(xiàn)得?不典型。還?有某些病人?，本來(lái)有典?型的臨床表?現(xiàn)，也許因?為在病程中?應(yīng)用了某些?藥物而使其?變得不典型?。因此，在?診斷過(guò)程中?，既要注意?疾病的典型?性，也不能?忽略對(duì)疾病?的全面分析?，否則就容?易出現(xiàn)誤診?。甲狀腺功?能亢進(jìn)癥的?老年患者之?所以較青年?患者更容易?誤診，就是?因?yàn)槔夏耆?的體征沒(méi)有?青年人典型?;轉(zhuǎn)移性右?下腹痛可以?是闌尾炎的?典型表現(xiàn)，?但是右側(cè)輸?尿管結(jié)石、?宮外孕、膽?囊炎，甚至?右下肺炎、?消化性潰瘍?穿孔等，在?某些特殊的?個(gè)體都可出?現(xiàn)類(lèi)似的表?現(xiàn);上腹部?疼痛、發(fā)熱?、黃疸被臨?床上稱(chēng)為膽?道疾病的“?三聯(lián)征”，?但是某些肝?癌病人也可?以以此“三?聯(lián)征”為最?初表現(xiàn)而就?診。在診斷?病人時(shí)，假?若不進(jìn)行全?面細(xì)致的病?史采集和認(rèn)?真的體格檢?查及輔助檢?查，一味依?賴(lài)典型的體?征，勢(shì)必造?成誤診。因?此，進(jìn)行臨?床思維必須?全面地占有?資料，這是?使思維沿著?正確的方向?延伸并獲得?正確診斷結(jié)?論的基礎(chǔ)。?要全面地?占有病史資?料并非一件?易事，因?yàn)?它涉及到與?疾病有關(guān)的?所有資料，?如疾病的原?因、誘因、?表現(xiàn)特點(diǎn)、?癥狀體征、?發(fā)病和治療?過(guò)程及對(duì)藥?物的反應(yīng)等?。這些資料?的取得需要?通過(guò)詢(xún)問(wèn)病?史、體格檢?查、輔助檢?查及臨床觀?察等一系列?復(fù)雜的過(guò)程?，有時(shí)這個(gè)?過(guò)程還要反?復(fù)進(jìn)行，才?能得到疾病?的真實(shí)情況?。詢(xún)問(wèn)病史?、體格檢查?，對(duì)于醫(yī)生?來(lái)說(shuō)雖然都?是很平常的?工作，但是?要真正做好?，并非十分?簡(jiǎn)單。比如?兩個(gè)醫(yī)生同?樣去詢(xún)問(wèn)病?史，有經(jīng)驗(yàn)?的醫(yī)生可以?詢(xún)問(wèn)得既簡(jiǎn)?單又系統(tǒng)，?能夠抓住與?疾病有關(guān)的?重要問(wèn)題，?迅速獲得有?價(jià)值的診斷?線(xiàn)索，選擇?有針對(duì)性的?體檢及輔助?檢查項(xiàng)目，?很快獲得了?正確的診斷?;而缺乏經(jīng)?驗(yàn)的醫(yī)生，?也許費(fèi)了不?少口舌，卻?未能發(fā)現(xiàn)有?診斷價(jià)值的?線(xiàn)索，而且?即使進(jìn)行了?體檢或輔助?檢查，但是?由于缺乏針?對(duì)性，仍然?使診斷難以?確立。所以?，臨床上無(wú)?論是詢(xún)問(wèn)病?史或體格檢?查，均需要?進(jìn)行認(rèn)真的?思考。這些?經(jīng)常性的工?作可以體現(xiàn)?出醫(yī)生的工?作能力，但?更重要的是?檢驗(yàn)著醫(yī)生?的臨床思維?能力。四?、深人疾病?的本質(zhì)臨?床上醫(yī)生最?先接觸到的?和最容易感?覺(jué)到的都是?疾病的一些?表象，即癥?狀。如病人?自述的腹痛?、頭痛、頭?昏，以及血?壓、脈搏的?變化等等。?但是，我們?要認(rèn)識(shí)疾病?的本質(zhì)，決?不能僅僅滿(mǎn)?足于此。因?為疾病的表?現(xiàn)是于變?nèi)f?化的。疾病?的癥狀雖然?是其本質(zhì)的?反映，然而?癥狀并不等?同于本質(zhì)，?現(xiàn)象僅是事?物的外部聯(lián)?系，它所反?映的僅是事?物的一個(gè)側(cè)?面。因此，?在認(rèn)識(shí)疾病?的過(guò)程中，?不應(yīng)當(dāng)把思?維的目標(biāo)局?限在對(duì)疾病?表象的認(rèn)識(shí)?上，而應(yīng)當(dāng)?通過(guò)現(xiàn)象深?入到本質(zhì)，?這樣才能不?斷地提高自?己的臨床思?維能力。?滿(mǎn)足于現(xiàn)象?的思維方法?是最省力、?最簡(jiǎn)單的方?法。如對(duì)腹?痛，可以診?斷為“腹痛?待查”，這?樣無(wú)論是什?么性質(zhì)的腹?痛或者無(wú)論?是什么部位?的病變引起?的腹痛都可?以包括了。?這樣做固然?最簡(jiǎn)單，但?是對(duì)一個(gè)醫(yī)?生的臨床思?維能力來(lái)說(shuō)?，永遠(yuǎn)也無(wú)?法得到提高?，也不會(huì)獲?得什么經(jīng)驗(yàn)?。以腹部包?塊的診斷為?例，正確的?方法是首先?要考慮包塊?生長(zhǎng)的部位?和性質(zhì)，這?就需要通過(guò)?詢(xún)問(wèn)病史來(lái)?詳細(xì)了解包?塊出現(xiàn)時(shí)間?的長(zhǎng)短、生?長(zhǎng)的快慢，?通過(guò)體格檢?查在性質(zhì)上?判定包塊的?大小、質(zhì)地?的硬軟、是?否活動(dòng)及與?周?chē)鷂__?器官的關(guān)系?。這樣不但?對(duì)確定診斷?和選擇有針?對(duì)性的治療?方案有利，?同時(shí)在經(jīng)過(guò)?治療，回過(guò)?頭來(lái)驗(yàn)證原?先的分析判?定之后，就?會(huì)獲得許多?有價(jià)值的經(jīng)?驗(yàn)體會(huì)。象?這樣的一次?深入的實(shí)踐?，可以遠(yuǎn)遠(yuǎn)?勝過(guò)多次膚?淺的實(shí)踐。?相反，假若?在治療前對(duì)?包塊的性質(zhì)?、部位都不?作分析，而?完全依賴(lài)于?治療過(guò)程中?的觀察和反?復(fù)驗(yàn)證，或?者等待最后?的病理診斷?，這種做法?當(dāng)然簡(jiǎn)單，?但是卻很難?獲得什么經(jīng)?驗(yàn)體會(huì)，臨?床思維能力?也永遠(yuǎn)不能?得到提高。?經(jīng)?？梢钥?到，同等知?識(shí)水平的醫(yī)?生，有的人?能夠總結(jié)出?自己的經(jīng)驗(yàn)?，而有的人?雖然也經(jīng)歷?過(guò)、實(shí)踐過(guò)?許多病人，?但是卻不能?總結(jié)出自己?的經(jīng)驗(yàn)，問(wèn)?題就在于后?者未能回過(guò)?頭認(rèn)真思考?實(shí)踐的過(guò)程?。臨床上需?要思考的問(wèn)?題可以說(shuō)是?無(wú)止境的，?不要認(rèn)為曾?經(jīng)成功地診?斷治療過(guò)某?種疾病就不?需要再繼續(xù)?進(jìn)行臨床思?維了。恰恰?相反，只要?有臨床實(shí)踐?，就應(yīng)當(dāng)不?停地思考問(wèn)?題。這是因?為疾病在每?個(gè)人身上的?表現(xiàn)本來(lái)就?不完全一樣?，加之隨著?時(shí)間的推移?，人類(lèi)生活?環(huán)境的變化?，疾病的表?現(xiàn)規(guī)律也在?不斷地變化?著。臨床思?維始終是和?臨床實(shí)踐相?伴隨、相聯(lián)?系的。所以?永遠(yuǎn)不能滿(mǎn)?足，既不能?滿(mǎn)足于以往?的經(jīng)驗(yàn)，也?不能滿(mǎn)足于?對(duì)疾病的某?些表象的了?解。對(duì)于一?個(gè)立志于救?死扶傷的醫(yī)?生來(lái)說(shuō)，在?臨床思維上?要給自己定?出一個(gè)高的?標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論?對(duì)待什么疾?病，都不要?浮在表面的?現(xiàn)象上，而?應(yīng)當(dāng)透過(guò)現(xiàn)?象，盡力深?入到疾病的?本質(zhì)中去。?對(duì)具體的疾?病和病人的?問(wèn)題思考得?越深刻，體?會(huì)就越多，?認(rèn)識(shí)就越正?確，臨床思?維能力提高?得就越快。?五、不斷?更新知識(shí)?臨床醫(yī)學(xué)與?整個(gè)社會(huì)的?相關(guān)學(xué)科的?發(fā)展是同步?的。隨著科?學(xué)的發(fā)展，?經(jīng)常會(huì)有許?多新的知識(shí)?進(jìn)入醫(yī)學(xué)領(lǐng)?域，使人們?對(duì)機(jī)體自身?的認(rèn)識(shí)和對(duì)?疾病本質(zhì)的?認(rèn)識(shí)不斷地?深化。因此?，要提高臨?床思維能力?，就要注意?使自己的知?識(shí)不斷地吐?故納新，否?則就無(wú)法順?應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)?展。19?世紀(jì)以來(lái)，?隨著其他科?學(xué)的發(fā)展，?醫(yī)學(xué)也有了?長(zhǎng)足的進(jìn)步?，如建立了?微生物學(xué)、?免疫學(xué)、細(xì)?胞病理學(xué)、?生物化學(xué)等?學(xué)科，使基?礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本?上形成了一?個(gè)完整的體?系;聲、光?、電、磁等?技術(shù)的引進(jìn)?，診斷儀器?等醫(yī)療器械?的發(fā)明，化?學(xué)藥物和生?物制品的應(yīng)?用，使疾病?的診斷與治?療水平明顯?提高。尤其?是近年來(lái)，?其他自然科?學(xué)的發(fā)展又?有許多新的?突破，又有?了一些劃時(shí)?代的成果運(yùn)?用于醫(yī)學(xué)的?各領(lǐng)域;在?臨床醫(yī)學(xué)中?有一些疾病?得到了控制?，同時(shí)又出?現(xiàn)了另一些?新的用原經(jīng)?典理論和方?法不能解釋?的疾病現(xiàn)象?;此外，臨?床上還有著?許多疾病的?奧秘需要探?索，需要引?用現(xiàn)代科學(xué)?成就來(lái)研究?解決確定新?的符合時(shí)代?特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)?理論。如意?識(shí)障礙、情?感異常等精?神表現(xiàn)和遺?傳病、分子?病、癌癥等?疾病，其本?質(zhì)都還沒(méi)有?真正弄清楚?，許多疾病?無(wú)論是檢查?、診斷及治?療，大都需?要新的理論?和新的方法?，因此，雖?然提出了機(jī)?體內(nèi)穩(wěn)態(tài)、?平衡論、信?息阻斷、遺?傳___等?學(xué)說(shuō)，但這?些學(xué)說(shuō)必須?應(yīng)用新的技?術(shù)才能得到?驗(yàn)證。在?疾病認(rèn)識(shí)方?面，現(xiàn)代技?術(shù)為臨床醫(yī)?學(xué)提供了電?鏡、放射性?核素、__?_線(xiàn)、酶標(biāo)?記等技術(shù)，?使人們對(duì)疾?病的認(rèn)識(shí)深?入到分子甚?至粒子水平?，電子技術(shù)?、信息技術(shù)?引用在醫(yī)學(xué)?上，創(chuàng)造了?許多新的診?斷治療手段?，可通過(guò)信?息、數(shù)字、?圖像來(lái)顯示?機(jī)體內(nèi)部變?化的實(shí)際情?況。這些新?技術(shù)在臨床?上的應(yīng)用，?也給臨床醫(yī)?生在診斷、?治療及認(rèn)識(shí)?疾病時(shí)提出?了新的更高?的要求，需?要醫(yī)生相應(yīng)?的進(jìn)行觀念?的轉(zhuǎn)變和知?識(shí)結(jié)構(gòu)的更?新。綜上?所述，臨床?思維能力的?提高，首先?來(lái)自于臨床?實(shí)踐。亦即?在實(shí)踐中，?針對(duì)具體的?疾病和病人?，依靠已學(xué)?到的專(zhuān)業(yè)理?論知識(shí)及相?關(guān)知識(shí)，運(yùn)?用正確的思?維方法進(jìn)行?科學(xué)的分析?，這樣做不?僅能有效地?為臨床實(shí)踐?服務(wù)，而且?能提高自己?的理性認(rèn)識(shí)?，積累起豐?富的經(jīng)驗(yàn)。?臨床思維能?力來(lái)自臨床?實(shí)踐，實(shí)踐?又需要有理?論知識(shí)作鋪?墊，需要科?學(xué)的思維方?法。沒(méi)有實(shí)?踐就失去了?臨床思維的?基礎(chǔ)，但是?，有了臨床?實(shí)踐并不等?于就有了正?確的臨床思?維能力，還?要有科學(xué)的?方法作指導(dǎo)?。另外，隨?著時(shí)代的進(jìn)?步，醫(yī)生的?理論知識(shí)需?要及時(shí)地更?新，實(shí)踐的?方法需要相?應(yīng)地變更，?不能總維持?在以往的水?平上。這些?都是互相聯(lián)?系、相互促?進(jìn)的。醫(yī)生?臨床思維能?力的提高，?是由諸多復(fù)?雜的因素促?成的，任何?強(qiáng)凋某一方?面而忽視其?他方面的認(rèn)?識(shí)都是不恰?當(dāng)?shù)模瑢?duì)整?個(gè)臨床思維?能力的提高?是不利的。?臨床思維學(xué)習(xí)心得體會(huì)（三）臨?床醫(yī)學(xué)的認(rèn)?識(shí)對(duì)象是活?生生的、具?有社會(huì)性的?患病的人。?它比其他自?然科學(xué)和基?礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的對(duì)?象要復(fù)雜得?多。認(rèn)識(shí)對(duì)?象的復(fù)雜性?決定了認(rèn)識(shí)?任務(wù)的特殊?性，因此和?其他領(lǐng)域的?研究方法相?比，臨床思?維便具有一?些明顯的不?同之處。?(一)主體?性和客體性?的交錯(cuò)和相?互作用簡(jiǎn)?單看來(lái)，醫(yī)?生和病人的?關(guān)系似乎是?單純的主客?體關(guān)系。醫(yī)?生是臨床認(rèn)?識(shí)和行動(dòng)的?主體，他在?臨床思維中?起主導(dǎo)作用?，他決定病?人的前途。?但這只是事?情的一個(gè)主?要方面，另?一方面還要?看到，由于?病人是具有?主觀能動(dòng)性?的人，他不?同于自然界?中一般的客?體。在許多?情況下，病?人能夠有意?無(wú)意地參予?臨床思維。?作為認(rèn)識(shí)客?體的病人，?他對(duì)病痛的?感受和敘述?，他對(duì)病因?病程的設(shè)想?等等，都可?以為醫(yī)生的?思維提供素?材、引導(dǎo)方?向，對(duì)醫(yī)生?診斷的形成?有一定的作?用，這即是?病人主體性?的表現(xiàn)。在?治療中病人?的主體性也?很突出，他?不僅是一個(gè)?被醫(yī)生治療?的對(duì)象，而?且他也參予?治療自己。?醫(yī)生提出的?治療方案，?需要有病人?的合作才能?付諸實(shí)施。?病人的主體?性作用，對(duì)?于醫(yī)生的診?斷是否正確?、治療是否?有效，都會(huì)?有直接的影?響。因此，?在臨床上必?須同時(shí)注意?病人的客體?性和主體性?，既注意研?究疾病的客?觀表現(xiàn)，又?注意對(duì)病人?主觀能動(dòng)性?的調(diào)動(dòng)和正?確引導(dǎo)。?(二)個(gè)體?性臨床醫(yī)?學(xué)所醫(yī)治的?是具體的患?病的個(gè)人。?疾病固然有?共同的特征?和規(guī)律，但?它在每一個(gè)?病人身上的?表現(xiàn)都會(huì)有?所不同，疾?病的共性寓?于臨床病人?千差萬(wàn)別的?個(gè)性表現(xiàn)之?中，因此在?研究具體病?人時(shí)，切不?可完全照搬?書(shū)本理論，?犯教條主義?的錯(cuò)誤。正?象某些著名?醫(yī)學(xué)家所說(shuō)?的:“從沒(méi)?有見(jiàn)過(guò)兩個(gè)?表現(xiàn)完全相?同的傷寒病?人”，“每?一個(gè)病人都?是一個(gè)獨(dú)特?的個(gè)體，每?一例病人的?診療過(guò)程都?是一次獨(dú)特?的科學(xué)研究?過(guò)程”。?強(qiáng)調(diào)臨床思?維的個(gè)體性?，當(dāng)然不是?否認(rèn)共性規(guī)?律的指導(dǎo)作?用，而是強(qiáng)?調(diào)從每一個(gè)?病人的實(shí)際?出發(fā)來(lái)認(rèn)識(shí)?一般規(guī)律的?特殊表現(xiàn)，?通過(guò)個(gè)體病?人的研究來(lái)?驗(yàn)證、應(yīng)用?，以至豐富?、發(fā)展一般?性的理論。?(三)時(shí)?問(wèn)的緊迫性?和資料的不?完備性救?死扶傷的臨?床工作有很?強(qiáng)的時(shí)間性?，特別是對(duì)?急重病人，?必須在很短?的時(shí)間內(nèi)做?出決斷并進(jìn)?行治療。因?此不可能無(wú)?時(shí)間限制地?觀察下去，?這一點(diǎn)同一?般的科學(xué)研?究大不相同?。同時(shí)，這?也就決定了?臨床判斷往?往要在不充?分的根據(jù)上?作出。疾病?的發(fā)展是一?個(gè)逐步暴露?其特點(diǎn)的自?然歷程，而?臨床醫(yī)生不?能等待這一?自然歷程的?充分展開(kāi)—?—那時(shí)患者?可能已經(jīng)面?臨死亡，或?是不勝痛苦?。盡管臨床?檢查手段多?種多樣，臨?床醫(yī)生也不?能對(duì)一個(gè)患?者遍行各種?檢查，而只?能有目的有?選擇地進(jìn)行?某些項(xiàng)目的?檢查。因此?臨床醫(yī)生只?能在很不完?善或不太完?善或接近完?善的資料基?礎(chǔ)上作出判?斷和決策，?這當(dāng)然是臨?床思維帶有?蓋然性的原?因之一。?(四)動(dòng)態(tài)?（范本）性?臨床思維?的認(rèn)識(shí)對(duì)象?是活的病人?，是正在不?斷發(fā)展變化?著的疾病，?這就要求醫(yī)?生的認(rèn)識(shí)具?有明顯的動(dòng)?態(tài)（范本）?性。診斷作?出來(lái)了，還?要不斷驗(yàn)證?，隨著病程?的發(fā)展，可?能要改變或?增加診斷。?治療進(jìn)行了?，還要不斷?觀察患者的?種種反應(yīng)，?隨機(jī)應(yīng)變—?—注意調(diào)整?治療方案，?消除副作用?，增強(qiáng)療效?，加速患者?的痊愈和康?復(fù)。如果醫(yī)?生的思維停?滯、僵化，?將認(rèn)識(shí)固定?在疾病的某?一階段或診?斷和治療的?某一公式(?概念)上，?則常常導(dǎo)致?誤診，誤治?。所以，臨?床思維不是?一次完成的?，而是一個(gè)?反復(fù)觀察、?反復(fù)思考、?反復(fù)驗(yàn)證的?動(dòng)態(tài)（范本?）過(guò)程。?(五)蓋然?性(或然性?)臨床思?維具有較大?的蓋然性。?在某種意義?上，幾乎可?以說(shuō)臨床診?斷都是假說(shuō)?，而治療都?有一定的試?驗(yàn)性。造成?診斷和治療?判斷的蓋然?性的因素很?多，有的來(lái)?自邏輯本性?(例如以類(lèi)?比推理來(lái)提?出擬診、根?據(jù)歸納推理?來(lái)判明療效?等等，本身?就有或然性?)，有的來(lái)?自病人的個(gè)?體特異性，?有的來(lái)自資?料的不完備?性，有的來(lái)?自客觀上缺?乏及時(shí)的特?征性很強(qiáng)的?診斷根據(jù)和?治療措施;?當(dāng)然也還有?醫(yī)生本人知?識(shí)經(jīng)驗(yàn)不足?、觀察不細(xì)?、測(cè)量不準(zhǔn)?、思維方法?不當(dāng)?shù)鹊戎?觀的因素。?說(shuō)臨床思維?有蓋然性，?并不是否認(rèn)?它也有確定?性(如經(jīng)過(guò)?肺部___?線(xiàn)攝影、痰?中找結(jié)核菌?等確診某人?患肺結(jié)核，?這就是確定?性的判斷)?，而是說(shuō)，?由于認(rèn)識(shí)對(duì)?象的復(fù)雜多?變和時(shí)間性?強(qiáng)等等原因?，使得臨床?思維的推理?過(guò)程中含有?較多的不確?定成分。而?且在完成一?個(gè)階段的判?斷之后，進(jìn)?一步的臨床?思維仍有不?確定性，例?如對(duì)這個(gè)具?體病人疾病?的類(lèi)型、階?段，對(duì)疾病?反應(yīng)的個(gè)性?特點(diǎn)，對(duì)治?療的選擇和?反應(yīng)，以至?療效和預(yù)后?的判定，后?遺癥的預(yù)防?等等的認(rèn)識(shí)?，也還是有?蓋然性的。?認(rèn)識(shí)這種蓋?然性，不是?對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)?和臨床思維?的貶低或采?取相對(duì)主義?、虛無(wú)主義?的態(tài)度，而?是按照臨床?工作的本來(lái)?面目來(lái)認(rèn)識(shí)?它。認(rèn)識(shí)臨?床思維的蓋?然性，有利?于糾正武斷?、偏執(zhí)等弊?病，有利于?醫(yī)生自