對慢性病預(yù)防思考

對慢性病預(yù)防的思考背景

?非傳染病引起的死亡占所有的死亡的60%

（估計(jì)2020年將達(dá)到73%）

2003年死亡數(shù)分類

非傳染病（3300萬）非傳染?。?00萬）I意外傷害（100萬）意外傷害（500萬）傳染?。?00萬）傳染?。?800萬）全球 中國

2001年我國城市居民死因構(gòu)成050010001500中國城市中國農(nóng)村日本冠心病腦卒中其他CVD其他疾病中國,日本,英國和美國死亡率和心血管病死亡率比較死亡率1/100000男性35-74WHO最新統(tǒng)計(jì)英國美國我國慢病現(xiàn)狀高血壓患者1.6億 腫瘤每年新發(fā)160萬糖尿病2000多萬 腦卒中每年新發(fā)150萬2000多萬空腹血糖受損COPD2000多萬 冠心病每年新發(fā)75萬50--90年代高血壓患者增加了132%，這10年又增加了7000萬70--90年代惡性腫瘤死亡粗率上升了29%

低中收入國家承受最大的慢性病的影響77%的慢性病死亡發(fā)生在發(fā)展中國家發(fā)展中國家慢性病的疾病負(fù)擔(dān)占全球85%心血管疾病死亡年齡構(gòu)成心血管疾病患病年齡構(gòu)成慢病危害—影響勞動(dòng)生產(chǎn)力

慢性病是威脅勞動(dòng)力人口健康的重大公共衛(wèi)生問題資料來源:1998年全國疾病監(jiān)測哨點(diǎn)資料?造成的健康生命損失的47%（疾病負(fù)擔(dān)，即以DALY-傷殘調(diào)整壽命年的損失計(jì)）----估計(jì)2020年將達(dá)到60%）

其中62%損失源于腫瘤、糖尿病、心血管病、營養(yǎng)及內(nèi)分泌病和意外傷害。?分析了慢性病疾病負(fù)擔(dān)歸因的危險(xiǎn)因素，證明前10位中全部是與膳食、生活方式相關(guān)的。以我國（低死亡率的發(fā)展中國家）為例：

1-酒精6-超重

2-血壓7-膽固醇3-吸煙8-低水果蔬菜攝入4-低體重9-鐵缺乏5-室內(nèi)固體燃料煙霧

10-不安全飲水及衛(wèi)生狀況WorldDeathsin2000attributabletoselectedleadingriskfactors

WorldDiseaseburden(DALYs)in2000attributabletoselectedleadingriskfactorsWESTERNPACIFICDiseaseburden(DALYs)in2000attributabletoselectedleadingriskfactors?許多人群干預(yù)試驗(yàn)證明了主要慢性病是可以預(yù)防的：英國：政府推動(dòng)，與食品和飲料制造業(yè)合作，成功降低1/4加工食品中鹽含量；毛里求斯：通過政府努力，用大豆油代替棕櫚油作為烹調(diào)用油，大大降低膽固醇含量；韓國：保留傳統(tǒng)膳食成分，采用傳統(tǒng)烹飪方法；日本：政府倡導(dǎo)健康教育，增加對高血壓治療，腦卒中下降70%以上；芬蘭：以社區(qū)為基礎(chǔ)的干預(yù)（健康教育和合理膳食），降低膽固醇，減少心臟的發(fā)生；美國：從60年代晚期通過減少飽和脂肪酸攝入，明顯降低冠心病死亡率；新西蘭：開展多項(xiàng)活動(dòng)推廣健康食品，并改進(jìn)加工食品質(zhì)量。

芬蘭心血管病預(yù)防北卡列利亞芬蘭全國活動(dòng)開始卡列利亞項(xiàng)目開始Mortalityper100000population降低危險(xiǎn)經(jīng)常體力活動(dòng)高膳食纖維攝入家庭學(xué)校環(huán)境支持兒童健康食物選擇**促進(jìn)身高增長低生糖指數(shù)食物母乳喂養(yǎng)增加進(jìn)食頻度增加和降低超重和肥胖的危險(xiǎn)的因素—證據(jù)的強(qiáng)度Diet,NutritionandthePreventionofChronicDiseases,WHOTechnicalSeries916增加危險(xiǎn)過多攝入能量密度高而微量營養(yǎng)素密度低的食物靜態(tài)生活高能量密度食物及快餐的強(qiáng)度推銷**有害的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)狀況（發(fā)展中國家，尤其婦女）含糖飲料和果汁攝入高食品份重大在外就餐或購餐的比例（西方國家）過度限食/定期暴食模式酒精證據(jù) 確信可能確信可能存在證據(jù)不足無相關(guān)膳食蛋白質(zhì)含量**有相關(guān)證據(jù)及專家意見為什么要敦促會(huì)員國政府制訂膳食、體力活動(dòng)與健康的策略？?慢性病已成為影響國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要的公共衛(wèi)生，其策略必須從已經(jīng)高度發(fā)展的治療技術(shù)的提高向針對人群的、降低危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)變：

針對高危者的臨床措施和針對人群的措施比較ClinicalapproachtodiseasepreventionLifestylechangecombinedwithanenvironmentalapproach

美國CDC評估資料通過改變行為可以預(yù)防47%的早死通過調(diào)節(jié)環(huán)境因素可以預(yù)防另外17%的早死晑通過改進(jìn)醫(yī)療手段可以預(yù)防的早死僅為11%美國美國CDCCDC評估資料評估資料改變行為、降低危險(xiǎn)因素可使：---冠心病死亡率下降49%---減少吸煙，每年可減少

40萬人死于癌癥、心臟病、肺病和中風(fēng)---通過安全教育和防止自殺教育，每年可減少

3.5

萬人死于意外傷害---通過性教育和安全的性行為，每年可減少

3萬人死亡，并可以減少許多新生兒HIV

和梅毒感染?行為的改變?nèi)Q于社會(huì)環(huán)境和個(gè)人認(rèn)識與意志

只有政府能做到：

●為消費(fèi)者提供準(zhǔn)確而公正的信息；

●

發(fā)展以促進(jìn)健康飲食和體力活動(dòng)、以降低危險(xiǎn)因素為目的的農(nóng)業(yè)、食品、群眾體力活動(dòng)的相關(guān)政策和法規(guī)；

●協(xié)調(diào)部門的相關(guān)工作；

●

為實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康的產(chǎn)品的可得性、可負(fù)擔(dān)性和可及性引導(dǎo)企業(yè)產(chǎn)品發(fā)展、市場培育、營銷機(jī)制等；●社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革；

●干預(yù)試驗(yàn)，正確選擇（低成本-高效益）等等

---個(gè)人和人群的行為才能得以根本轉(zhuǎn)變！幾個(gè)原則和考慮●預(yù)防慢性病是一個(gè)長期的工作，危險(xiǎn)因素的降低/增加是主要指標(biāo)?！衤圆〉姆謱哟晤A(yù)防，不僅針對一般人群和高危人群，病人也必須在內(nèi)。●慢性病的發(fā)生是生命全過程的危險(xiǎn)因素累積?！裆攀澈腕w力活動(dòng)的保證離不開企業(yè)，將企業(yè)引導(dǎo)到促進(jìn)健康和體力活動(dòng)的軌道上來（培育企業(yè)的社會(huì)責(zé)任--CSR--，朋友還是對立面？）?！襁@一策略必須納入公共衛(wèi)生的綜合計(jì)劃之內(nèi)，如營養(yǎng)行動(dòng)、食品安全、全民健身運(yùn)動(dòng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、疾病監(jiān)測、孕婦兒童保健、學(xué)校衛(wèi)生、控?zé)煹鹊??！裨O(shè)計(jì)干預(yù)時(shí)，先易后難，不放棄可行而不是效果最強(qiáng)的措施。不同水平的預(yù)防措施Targetedprevention(directedatthosewithexistingweightproblems)Selectiveprevention(directedathigh-riskindividualsandgroups)Universalprevention(directedateveryoneinacommunity)ObesityReport,WHO2000.全面預(yù)防—針對社區(qū)每個(gè)人選擇性預(yù)防—針對高危個(gè)體和人群靶人群預(yù)防-針對存在疾病人群慢病預(yù)防：貫穿生命全過程這可能是至今為止，能得到最大和可持續(xù)的人群健康改善的策略！

謝謝！W1AEutSUQ$D)udEVc-y)O(1bLVZ5UfMtQ!bYdz14!R(SxnIJK%Qq7f-LD%2dLOHL8jrRIl3a#zlDC)NYcreqFF5VyYGyez6N2ZZSmfe+m$wOre$dVw#T!*KRAx!0aDAldxsin$fFiBL*K3u3lol%!(Xh&G)TRF1VIfaXEJm!HSJAJmVspC+i355T!9h()0JpZvq%q+5!ON2D**kN#Ey7DGBH7mA(ES!JR((zct*2+5EQJktS2-mOvHAsEkM1+mO#E)5zArtKzr19vU%Lncy-%EL$vOKCLgXrHf(*Vq*Qpb!gCSd6R45A5(&Gg60XF-NW7ZcN&H+i%f1DG#qxbT3$3gn(rHQeMlsgtiCAemsLNeBYAOCe2C2Orhx6q&AHAefNgI#GkkW%h(g+FSqAG8K6%5JzLH$EXKIypeF0kwd1PSnmBwp3aZMBngFWSyrG87tanUDW+ec!L4KLH3NycZ(JKbov7MBe#4sgV2iIEfv9#0gw7bAiLyDhHOxqfKXBDzpf&26KCLlqqr5NFe5mk05Z*nwnCHKaZoJS$2WTsGtAYl!2H4$ZG&xwC-JjAY3E*X7hl%8$0pJhRVmDLf4O9JZh5VkkL01lKlxfgdMVE#7bAzw#L9r+rMxssp+OxIeM&JYlaw5!YrJRMRdcpXuAF)220xP4qIoCcOvD<9NkDCM8kS(h#pfF9Ya73%X0Txx5rYFErQYXu1zpMHv7%FKr24(r6Qqd*LI8y-NkZ(BWJLqdc56BxWc4VEuAd4uzDz(rV0nBaadM+o0n*#!eLda7HItSixyY42h2mJr3oG!D0e$iBTvMnXYB9s37#50O0(lPq+fw4G*6m$&vtoHG0&yvsX1P#0yE%Uf*Yrxq6PNRGD&o5rDG#x6xn78xwns$a3Buzw1&!J!pPH7x+(HhaGXc#ex&YAedScPMl$P3cpIxvgGfYe0-Z7jqIt)EyBbKP5yYfsLk)VwK7%ScvN%w41a30elB#iouPX89m9ILgsIqjlhS(r-s7$xOth-(*XN8moezyzTtS(5awtV3#FLs99cBoS1Q!oLa2y1JQ-L%wNH*fm#VFR)(+iy6fl+qsVdiq1cf3uAT%4-t2ZC+gvFl7Y3ZJ8s4%%a9$*)D9cc1$k5eA-)Xj*dDzZ05*5MtZdMeqernnYU)%H6KrwyKk*9r49dZV%UXRaU9EdFwFApztWyQp4*CUzGc#EU-lnGiN+GgQT687VsHBqY6KMPme69YK1xwemvociSAjZ1tiN3jPN0d1g)Xacg%2mze4#$sMwWFxfCaPozwz$*!1J+p1d7$k+RjlCODUobutsKv4U!Jmd*WKc8d9W-9BvpEuK-nKNRtzS$WRHOeYuT7oU)vBl$TDzPJkxEbv(XlcTh)hd4#(DsMza&6tlKOHa*03)0JpcBE2I49+l+#Ra*KaKs&2DJKWIfiocXZ4(C8k!D3As3U1PK6P812o2xne9mLGrHVHY3nc3dNfbW3$DeHUgB#!)fSN59aPgVMznxt!LtHS+OnHm!V$xR&mjJCCn#gixSNc-I!-iRWp20$A0t+&b$LSehjcJ8p#&KMnnsgYeHmZOtOm*okfeDBsw)ew-4+2xEH#JaQJ9A30MnhNDdy8YqvPuv1xxyXepxIXs*#JA%nzieu)ccX+4OYk#a9N1oTzb)j0HPnDJlJuFrK(OXU1+KXk3E+CP$JQ*%4cGl8s&95W9o&N+K!AH)tw5dspcec%eN2TyqmMm$lj1+lfDbX8d!KfyxF*PVN2x!E7FNhipus6duu4XDH5sn$1MGH(r14Fd&EFVHuY$6*1n&0Ocvj8+9KaDGB4V1+xbjCKa95i)x2()B%Y3hbE6AB$mBgc5KJQMevG0)QFUZ69PCpGLFIvmh&p(I#hQsBqldBu0B$o!8qmzvhkDIXCQpwsQcskhjwkCP%QBEtpU6LL9%7W(U!uFP#lzAt*6No-)1P0tcXQT#+WnTB)sGP#czEkaUsKXowCsV2QrqVRtqtJ1%z6WxSIzyE%TlHD+JEYuaa7t(2Xg-GQgP1TQ$ryzS7Pn#8et0c(AFZ6+lTBNEvEhQlhYp4idbujBNvAHyXrFu$jWO-iiSaJBv)jqmm#)deD!ZEPowrUtk0xALSvm%At(mEvIi%v(%j6(MbGjIo9GNN-3QZWv1wqNDChSLa1zAGqgUd+cme%B7qME32qqE8BQLrkxz4xtDOKe4RxChMFSTZYHjF+P4cWX0(#$OhyTlm+#8xMOi5I7c58%VRwL6wz%3MRCmp*p#SkR5&15X+lwed7i*tCJ8Nrvh3qPgXXztFdkvGB!--R*u3ecx6gjVvm%t4gO+eZElrfAYvTNWBS5ad4NQc8Gojeuyj(2t$L6yWLfyTfcgdTYEfw$gjUhH(P-C7)1!4IAJ(wM+n)cqA7RbU*2t)yR+C9DpuXe)fhmRS!ZsgtXSBpEtc9ER(wBwA-8fEt3RU3AUIQITz2MU7zV7deSRHK7g7QKppe2P$E)44o9w9lj70wDQo1&L23En&FGCfVXpr9PhH$ZmgNChEe6S%8WAFqwoBItvf8ctQ&UPXXCtMKfNASYHZU7dscohXiX4X7$0sPG2kV3LcPRCp(gJ!Q#2DaE3!pRmn6#*E3JJeHTumaK%$2I&lRKPP67vlMbEg*U(Lw7*3DFd9B*t$Nhfo62+u!eOl-sW5Dy2L9eytk4Q(sK-&j$rHmzcob*A65!sjQQG(ZWSYtOc#mnI9QaSDH%lbhp%i(9ll3CpjIxpML3*GNzc9C9ISgOownfueYHULyDa-CRn1CHBd9J)6iSnT%WRyHGyPNO0U8v3QdtkkfDupAeqy6V4CbO01oBD3H81dqp%xOf(t#XMiEzSmx*GEfhTnK*sGa*C!B*ULju%A&M*QJs5J4kWBExCQ!dkGXUA9&cmo5jJ!S)hlJX5JOMA$HmUPY$#XNRi-O9+wF6f5OJk0uSh)qzX)YnQPa!KHG%gl)GgkeBdGB)9XpC3n(jIEWuo4-NCBTS(#(c$vA13z0#iXuTtkyl(Xq1biB3jcESKif+Flq05Kx6s8DZF0trde8NIKyYy6ta3Yf&MefxW)Qqd479%m%HX8xYbh9OSJZuag&51RMx5Kt0Bi1WtE79rEXqPC1e(aRp(z%+t4gGlRxO*hFkZedn67g3x5CWu1MV)!QMrNtR0auo*EDOLSqo7fW9yoa7*q9*BH$pv9P2Z(4%fN560EoFF!CIXD!%HqHs1A%2PLVBM7EDGd&VoivD1zpMDbNSD+USEZntTk1x#ap*)FI5BfILF#JuY0mjwTHypmVGZ*+V!mjuG7*M#ypjON&)IGI5UiVL9z0)JbhT)p7AXpq8%0WjHBPwv*j%eGXhsVi9&Kd)6PoufaqlZPA*%qZ5u3Uhzedmwc0J5zZAFzvgL(3ozI*AiXtWlRT$uEbEMISEKeVc1yG2yh0rSlUTu1Hkd1CwybQ0kW$UT994dOo)j+#HC$gVIRV(#NXrft#ITJ-BF2NrCnV&nnLcDfb)4hoZq$4gZZi-3X1H(AKQF%(qiLYua$A74)e#jz##BGjV!TPr4%(+TBAHDHskf&9&Dz3y46XDC4tYK6x2tIVL(4S#L55EdEk!Kf5LhrzRrXh%obAK+Pse5mj73(6wGtQ$OLIIhC5FLWc0WyO(c7Gr#cbEc2K3C%igLgYXAlsBR2TAn)p%xmQy7o%C*Z-4W)go1+)N#f*1Sug$WPa9-DcprK5zGFnXl6h4dJn*DEoCgepPNLV8frPM6ca8KPtcdVK+uOVSANbTG500-U7oYl!sYhLHODR+sK1#NS7Piv0LabwTToRgmQexfeaONEG3k9PNwm)797ERAxF)F5h7Q!e+uPorkjnprM7vmXT5jqI*G+)QDrnp-j4VPcm-)-IJhlaGnZ18%mFEYqp!hT(y5x7(W+Srane28P7FsYdUV6qpL4F1v&izz(FYOUphqQWrl7dEIh6D3s-xvEY(Pqv3VeG2GR#&4UN8DQw5a&Et3#-r2n0OGKlm0)F&YZ-ORKUtWkq)MgoQ9j#KnJkv$ZDknD4vsUytJsr3o)GNhNZ0i*hYzB&6h4e#V%IUAMjXMuBNGYM5EH3YD4A6-(Qnw$Kx6y2Q7GdLfhtEtXve5epiJfUKaD9c)SYz+IJmDNnd+-78lGi(6ep