呼吸機護理培訓(xùn)

呼吸機護理培訓(xùn)呼吸機構(gòu)造空氣壓縮泵壓縮氣源空氧混合器溫化、濕化器主機設(shè)置呼吸模式、呼吸參數(shù)設(shè)置報警界限呼吸監(jiān)測2021/11/142PB8402021/11/143PB840工作界面界面2021/11/144呼吸機待機接收道接電源接氧源加濕化液接壓縮氣或開壓縮泵開控制面板待機2021/11/1452021/11/146呼吸機與患者的連接面罩經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開2021/11/147面罩2021/11/1482021/11/149氣管切開2021/11/14102021/11/1411模式選擇控制模式(ControlModes)；間歇正壓通氣〔IPPV〕；輔助/控制通氣(A/C)；同步間歇指令通氣(SIMV)容量控制(VC)壓力控制(PC)壓力支持通氣(PSV)呼氣末正壓通氣(PEEP)持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)2021/11/1412參數(shù)設(shè)置潮氣量一般為6-8ml/kg頻率成人12-18次/分兒童18～25次/分吸呼比1：1.5～1:2左右吸氣壓一般10-15cmH2OFiO2一般30-50%PEEP常用3～10cmH2O濕化器溫度34--36°C同步觸發(fā)靈敏度1-3L/min2021/11/1413對報警要敏感電源切斷氣道壓力氧氣或空氣源缺乏輔助呼吸時自主呼吸停頓人機對抗接入氧濃度過高或過低分鐘通氣量缺乏或過高氣道溫度過高或過低濕化器水量缺乏吸氣時間缺乏或吸呼比異常2021/11/1414呼吸機檢測指標呼吸頻率〔f〕、吸呼比〔1:E〕自主呼出分鐘通氣量〔SPON

VE〕機器呼出分鐘通氣量〔MEND

VE〕氣道峰壓〔PPEAK〕、每分鐘通氣量(MV)潮氣量(VTE)氣道平均壓〔PMEAN〕吸氣時間〔TI〕呼氣時間〔TE〕、呼氣末正壓〔PEEP〕機器呼出潮氣量(VTEMAND)自主呼出潮氣量〔VTESPON〕〔VETOT)自主呼出每分鐘通氣量吸入潮氣量〔VTI〕、氧濃度〔FIO2〕2021/11/1415PB8402021/11/1416常見呼吸機報警及處理〔1〕管路脫落(Circuitdisconnect)〔2〕漏氣〔VTEMAND〕檢查氣囊有無充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣〔3〕氣道壓力過高(PPEAK)〔4〕通氣量過大(VTE)〔5〕呼吸頻率過快(fTOT)〔6〕電源脫落〔ACPOWERLOSS〕〔7〕無氧氣供給〔NOO2SUPPLY〕2021/11/1417怎樣分析呼吸機的報警原因？1、低VTE報警:通氣回路脫落;套囊充氣缺乏或破裂;2、高PPEAK報警:通氣回路、導(dǎo)管曲折;導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管呼吸道分泌物增加、管道阻塞(包括人工氣道);支氣管痙攣、咳嗽胸肺順應(yīng)性降低(肺水腫、肺纖維化、胸積液);人機對抗;嘆氣通氣時;2021/11/1418低潮氣量報警2021/11/1419高壓報警2021/11/1420怎樣分析呼吸機的報警原因？3.氣源:空氣壓縮機停頓工作〔COMPRESSORINOPERATIVE〕;氧壓供給缺乏〔NOO2SUPPLY〕;4.TV或MV低限:氣道漏氣;機械輔助通氣缺乏;自主呼吸減弱;報警下限設(shè)定過高2021/11/1421空氣壓縮機停頓工作2021/11/1422無氧氣供給2021/11/1423管路脫落2021/11/1424電源中斷2021/11/1425怎樣分析呼吸機的報警原因？5、TV或MV高限:自主呼吸增強;報警限調(diào)節(jié)不當;6、吸入氣氧濃度過高或過低:氣源故障;FiO2調(diào)節(jié)不當;7、呼吸暫停:自主呼吸停頓;觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當;2021/11/1426呼吸機治療期間的護理應(yīng)注意的問題一般生命體征的監(jiān)護：體溫、脈搏、呼吸、血壓胸部體征：呼吸動度呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量的監(jiān)測：同步情況？氣道通暢否？2021/11/1427呼吸機治療期間的護理應(yīng)注意的問題固定導(dǎo)管的膠布松緊恰當，定期更換;恰當支撐呼吸機人工管道;氣囊壓力的管理：以不漏氣為宜2021/11/1428呼吸機治療期間的護理應(yīng)注意的問題氣道濕化和溫化：吸入氣體溫度:32-34℃,霧化吸入:5ml-10ml/次,20-30分/次,3-4/日;假設(shè)無加溫蒸汽吸入器需：氣管內(nèi)滴藥:每隔20-60分鐘一次,2-3ml/次,每日最少200ml2021/11/1429呼吸機治療期間的護理應(yīng)注意的問題及時正確吸痰:1)無菌操作；

2)吸痰前吸氧1-2分鐘;3)吸痰負壓<-50mmHg;4)吸痰不超過15秒;5)先吸氣管后吸口鼻。放氣囊：先吸口咽,放氣囊,換無菌管吸痰;6)痰太粘稠可先氣管內(nèi)滴入3-5ml濕化液;7)吸痰后吸純氧1-2分鐘;2021/11/1430呼吸機狀態(tài)吸氣壓通氣量呼吸頻率和節(jié)律吸入氣氧濃度報警提示2021/11/1431為什么會人機對抗通氣缺乏缺氧存在引起過度通氣的疾患疼痛、精神緊張呼吸機故障2021/11/1432如何處理人機對抗查清并排除原因增加通氣量，并短期吸純氧手控呼吸用鎮(zhèn)靜劑加用肌松劑2021/11/1433人機不協(xié)調(diào)、人機對抗對策a、清醒者爭取患者配合，適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或簡易呼吸器過渡

b、呼吸治療中出現(xiàn)的問題，原因一時不清而情況緊急時先行簡易呼吸器輔助呼吸，同時積極尋找誘因

c、排除管道漏氣、積水，是否通暢，并給予誘因

d、調(diào)整呼吸模式、呼吸機參數(shù)

2021/11/1434人機不協(xié)調(diào)、人機對抗對策e、對癥處理－降溫、解痙、抽胸水、抽氣、閉式引流

f、對因－改善心功能、補充血容量、糾正低蛋白血癥，加強抗感染

g、應(yīng)用呼吸抑制劑，如安定、嗎啡；應(yīng)用肌松劑，如卡肌寧等

h、禁用呼吸興奮劑2021/11/1435