四、常見精神障礙

常見精神障礙南通大學(xué)周圍ICD-10國際疾病分類(internationalclassificationofdiseases,ICD）依據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。2023/2/13常見精神障礙2國際疾病分類(ICD-10）第一章

某些傳染病和寄生蟲?。ˋ00-B99）第二章

腫瘤（C00-D48）第三章血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患(D50-D89)第四章

內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病(E00-E90)第五章

精神和行為障礙（F00-F99）第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病(G00-G99)第七章

眼和附器疾?。℉00-H59）第八章耳和乳突疾?。℉60-H95）第九章循環(huán)系統(tǒng)疾?。↖00-I99）第十章呼吸系統(tǒng)疾?。↗00-J99）

2023/2/13常見精神障礙32023/2/13常見精神障礙4第十一章

消化系統(tǒng)疾?。↘00-K93）第十二章

皮膚和皮下組織疾病（L00-L99）第十三章

肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。∕00-M99）第十四章泌尿生殖系統(tǒng)疾?。∟00-N99）第十五章

妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（O00-O99）第十六章起源于圍生期的某些情況（P00-P96）第十七章

先天性畸形、變形和染色體異常（Q00-Q99）第十八章癥狀、體癥和臨床與實驗異常所見，不可分類于他處者（R00-R99）第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果（Ｓ００－Ｔ９８）第二十章疾病和死亡的外因（Ｖ０１－Ｙ９８）第二十一章

影響健康狀態(tài)和保健機構(gòu)接觸的因素（Ｚ００－Ｚ９９）第二十二章用于特殊目的的編碼（U00-U99）第五章精神和行為障礙（F00-F99）1.1器質(zhì)性精神障礙1.2使用化學(xué)藥物、物質(zhì)或酒精引起的精神和行為障礙1.3精神分裂癥1.4情感性精神病1.5神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的以及軀體形式的障礙1.6與生理紊亂和軀體因素有關(guān)的行為綜合癥1.7成人人格和行為障礙1.8精神發(fā)育遲滯1.9心理發(fā)育障礙1.10通常起病于童年與青少年期的行為和情緒障礙1.11未特指的精神障礙2023/2/13常見精神障礙5常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙心理生理障礙癔癥2023/2/13常見精神障礙6精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥妄想性障礙急性短暫性精神障礙此類精神障礙最重要的臨床癥狀是精神病性的，需要心理咨詢師特別注意加以鑒別，并及時轉(zhuǎn)診。2023/2/13常見精神障礙7精神分裂癥（schizophrenia）精神分裂癥一種病因未明的常見精神障礙。多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙，精神活動與周圍環(huán)境和內(nèi)心體驗不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，可有注意、工作記憶、抽象思維和信息整合等方面認知功能損害。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，部分患者發(fā)生精神活動衰退和不同程度社會功能缺損。2023/2/13常見精神障礙8妄想性障礙（delusionaldisorder）妄想性障礙又稱偏執(zhí)性精神障礙。臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢逐漸形成一種或一整套的相互關(guān)聯(lián)的妄想，包括被害、妒忌、訴訟、鐘情、疑病等常持久發(fā)生，少見幻覺，不出現(xiàn)精神分裂癥狀，有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。病前人格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強等特征。2023/2/13常見精神障礙9

急性短暫性精神障礙急性短暫性精神障礙的共同特點兩周內(nèi)急性起病以精神性癥狀為主可伴有各種類型的幻覺或妄想，也存在一定的情緒障礙和行為紊亂，也可能存在短暫的迷惑、定向障礙或注意受損等癥狀。起病前有相應(yīng)的心因病前遭受強烈精神刺激，并且以妄想或嚴重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與精神刺激因素明顯相關(guān)而與個體素質(zhì)關(guān)系較小。病程短暫，2-3個月內(nèi)可完全恢復(fù)2023/2/13常見精神障礙10心境障礙（mooddisorder）心境障礙又稱“情感性精神障礙”，是以持久的情緒高漲或情緒低落為主的一組精神障礙。心境改變通常伴有整體活動水平的改變，其癥狀大多是繼發(fā)于心境和整體活動的改變，嚴重者可有幻覺、妄想等精神病性癥狀。大多有反復(fù)發(fā)作傾向，每次發(fā)病常常與應(yīng)激事件或處境有關(guān)。心境障礙需要系統(tǒng)治療，心理咨詢與治療是輔助性的，需要心理咨詢師注意鑒別與轉(zhuǎn)診。2023/2/13常見精神障礙11心境障礙的類型躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙持續(xù)性心境障礙2023/2/13常見精神障礙12躁狂發(fā)作（manicepisode）特點情緒高漲，思維奔逸，精神運動性興奮。發(fā)作形式輕型躁狂無精神病癥狀躁狂有精神病癥狀躁狂復(fù)發(fā)性躁狂癥2023/2/13常見精神障礙13抑郁發(fā)作（depressiveepisode）特點情緒低落，思維緩慢，語言動作減少和遲緩。發(fā)作形式輕型抑郁癥無精神病癥狀抑郁癥有精神病癥狀抑郁癥復(fù)發(fā)性抑郁癥2023/2/13常見精神障礙14雙相障礙（bipolardisorder）特點情緒高漲與情緒低落交錯發(fā)作。2023/2/13常見精神障礙15持續(xù)性心境障礙（persistentmooddisorder）特點持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑郁。發(fā)作形式環(huán)性心境障礙（反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落）惡劣心境（持續(xù)出現(xiàn)心境低落）混合狀態(tài)（躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)）2023/2/13常見精神障礙16神經(jīng)癥（neurosis）神經(jīng)癥非腦器質(zhì)性病理基礎(chǔ)的精神障礙。主要表現(xiàn)為持久地心理沖突，患者覺察到或體驗到這種沖突并因之而深感痛苦且妨礙心理功能和社會功能。神經(jīng)癥的特點意識的心理沖突精神痛苦持久性妨礙著病人的心理功能或社會功能沒有任何器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)2023/2/13常見精神障礙17心理沖突的常形與變形心理沖突的常形與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件具有明顯的道德性質(zhì)心理沖突的變形與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系不帶有明顯的道德性質(zhì)心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的心理沖突的常形也會隨著沖突的加劇和生理心理反應(yīng)而發(fā)生變形2023/2/13常見精神障礙18神經(jīng)癥的臨床評定方法（許又新）2023/2/13常見精神障礙19病程短程（不到3個月），評分1中程（3個月到1年），評分2長程（1年以上），評分3精神痛苦的程度輕度（可以主動設(shè)法擺脫），評分1中度（自己擺脫不了，需借別人幫助或處境改變才能擺脫），評分2重度（幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰開導(dǎo)或娛樂、異地休養(yǎng)也無濟于事），評分3社會功能輕微受損（能照常工作、學(xué)習(xí)以及人際交往），評分1中度受損（工作、學(xué)習(xí)、人際交往效率顯著下降，不得不減輕、改變或部分工作，社交場合以及盡量避免），評分2重度受損（完全不能工作、不得不病假或退學(xué)，回避必要的社會交往），評分3評定標準總分≤3分不能診斷為神經(jīng)癥總分4-5分可疑神經(jīng)癥，需要進一步觀察確診總分≥6分確診神經(jīng)癥對精神痛苦和社會功能的評定，至少要考慮近三個月的情況（驚恐發(fā)作除外）2023/2/13常見精神障礙20神經(jīng)癥的類型（許又新）典型神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、恐懼性神經(jīng)癥、強迫性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥不典型神經(jīng)癥抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其他類型神經(jīng)癥、無法分型的神經(jīng)癥2023/2/13常見精神障礙21具體內(nèi)容見二級技能應(yīng)激相關(guān)障礙

（stressrelateddisorders)應(yīng)激相關(guān)障礙又稱反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙，指一組主要有心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。類型急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙2023/2/13常見精神障礙22急性應(yīng)激障礙

（acutestressdisorder）急性應(yīng)激障礙急由劇烈的、異乎尋常的精神刺激、生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的精神障礙。臨床表現(xiàn)意識障礙，意識范圍狹隘，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。發(fā)病快（幾分鐘或數(shù)小時）病程短（數(shù)小時至數(shù)天）2023/2/13常見精神障礙23創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（post-traumaticstressdisorder,PTSD）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心因反應(yīng)，指在遭受強烈的或災(zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙。臨床表現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗反復(fù)出現(xiàn)闖入性重現(xiàn)（閃回），痛苦夢境，面臨相似災(zāi)難境遇感到痛苦創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘（回避反應(yīng)）“心理麻木”或“情感麻痹”，回避社交或創(chuàng)傷情境警覺水平升高（睡眠障礙）焦慮、抑郁情緒，自殺觀念2023/2/13常見精神障礙24適應(yīng)障礙（adjustmentdisorders）適應(yīng)障礙在重大生活改變或應(yīng)激性生活事件的適應(yīng)期，出現(xiàn)的主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)，以及影響社會生活和行為表現(xiàn)。通常在遭遇生活事件后1個月內(nèi)起病，病程一般不超過6個月。應(yīng)激事件（生活變故、環(huán)境改變、發(fā)展危機）個人素質(zhì)或易感性發(fā)揮重要作用臨床癥狀抑郁心境、焦慮、煩惱等情緒（情緒混合）無力應(yīng)付的感覺（無從計劃或難以維持現(xiàn)狀）處理日常事務(wù)能力受損可伴品德障礙，尤其是青少年2023/2/13常見精神障礙25人格障礙

（personalitydisorders）人格障礙在個體發(fā)育成長過程中，因遺傳、先天以及后天不良環(huán)境因素造成的個體心理與行為的持久性的固定行為模式，這種行為模式偏離社會文化背景，并給個體自身帶來痛苦，或貽害社會。診斷標準（ICD-10）個人的特征性和持久的行為模式明顯偏離文化規(guī)范，伴隨認知（如感知和解釋事物的態(tài)度和方式）、情感、沖動控制、欲望滿足、與人相處的方式等領(lǐng)域中一種以上發(fā)生偏離；這種偏離廣泛存在，行為難以矯正，以及在大多情境中社會適應(yīng)不良或功能障礙；有個人痛苦或?qū)λ擞胁焕绊?；這種偏離穩(wěn)定而長期存在，通常開始于兒童晚期或青春期；偏離的行為不是因為其他精神障礙所致；偏離行為不是因為腦損傷、疾病或功能障礙。2023/2/13常見精神障礙26人格障礙的發(fā)生與治療人格障礙可能是精神疾病發(fā)生的素質(zhì)因素之一。在臨床上可見某種類型的人格障礙與某種精神疾病關(guān)系較為密切。精神分裂癥患者很多在病前就有分裂性人格的表現(xiàn)，偏執(zhí)性人格容易發(fā)展成為偏執(zhí)性精神障礙。心理咨詢與治療對人格障礙的作用有限，可以進行一些輔助性工作。2023/2/13常見精神障礙27人格障礙類型2023/2/13常見精神障礙28偏執(zhí)性人格障礙猜疑、固執(zhí)己見分裂性人格障礙觀念、行為、外貌裝飾奇特，情緒冷漠、人際關(guān)系明顯缺陷反社會性人格障礙行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，對人冷酷無情沖動性人格障礙（攻擊性人格障礙）陣發(fā)性情緒爆發(fā)，伴明顯沖動性行為特征表演性人格障礙（癔癥性人格障礙）過分情感用事或夸張言行吸引他人注意強迫性人格障礙過分要求嚴格、完善無缺焦慮性人格障礙緊張、不安，需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，夸大潛在危險，回避某些活動依賴性人格障礙依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常常感到無助、無能和沒有精力心理生理障礙

(physiologicaldisordersrelatedtopsychologicalfactors)心理生理障礙又稱心理因素相關(guān)生理障礙一組與心理社會因素有關(guān)的以進食、睡眠及性行為等生理活動異常為表現(xiàn)形式的精神障礙。類型進食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐）睡眠障礙（失眠癥，嗜睡癥，發(fā)作性睡眠障礙——睡行癥、夜驚、夢魘等）性功能障礙（性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛）。2023/2/13常見精神障礙29癔癥（hysteria）癔癥又稱歇斯底里。一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識范圍縮小，選擇性遺忘或精神暴發(fā)等精神癥狀，但無相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為病理基礎(chǔ)。2023/2/13常見精神障礙30癔癥的表現(xiàn)形式分離性障礙（dissociativedisorders）又稱癔癥性精神障礙，是癔癥較常見的表現(xiàn)形式。包括癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病。轉(zhuǎn)換性障礙（conversiondisorders）又稱為癔癥性軀體障礙，表