寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)綜合征的臨床特征與影像學(xué)診斷價(jià)值

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檢查。

22設(shè)備與檢查方法

221儀器與設(shè)備

DR檢查設(shè)備為島津800MA直接數(shù)字化X光機(jī)，CT設(shè)備為PHILIPS128層螺旋CT，PHILIPS星云影像工作站作圖像處理。

222檢查方法

DR攝頸椎張口位與頸椎側(cè)位片，焦片距70cm，管電壓70kV，管電流250mA，曝光量56mAs。CT掃描條件：120kV，層厚1mm，層間隔05mm，矩陣512×512，PHILIPS-standardB模式標(biāo)準(zhǔn)濾過。CTA鞏固造影劑使用碘海醇50ml，濃度350mgI/ml，注射速率35ml/s，掃描觸發(fā)閾值120Hu，掃描終止后使用PHILIPS星云影像工作站舉行三維重建，運(yùn)用容積再現(xiàn)（VR），曲面重建（CPR）來顯示溝環(huán)的部位與概括形態(tài)以及和椎動(dòng)脈的關(guān)系。由兩名放射科主治醫(yī)師同時(shí)閱片確定有無溝環(huán)存在以及分型，有無寰樞關(guān)節(jié)布局變更；有兩名頸肩腰腿痛科主治醫(yī)師通過問診和查體確定有無椎動(dòng)脈或第1頸神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)，將頭轉(zhuǎn)至特定部位是展現(xiàn)眩暈或有頸肩部病癥為頸肩腰腿痛科醫(yī)師診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合影像學(xué)變更作出溝環(huán)綜合征的診斷。

3結(jié)果

20例溝環(huán)綜合征中，各種眩暈15例與頭轉(zhuǎn)至特定部位有關(guān)，頭痛病癥3例，臂叢神經(jīng)壓迫病癥2例，有頭頸部酸脹、肩背部、上肢麻木病癥。DR攝頸椎片，128層螺旋CT掃描后行三維重建，察覺溝環(huán)Ⅰ型13例，其中右側(cè)完整環(huán)5例，左側(cè)完整環(huán)8例，Ⅱa型2例均為右側(cè)，Ⅱb型1例為左側(cè)，Ⅲ型4例，左右側(cè)各兩例。寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)10例，CTA顯示椎動(dòng)脈受壓2例，左右側(cè)各一例。

圖1-6為同一病人DR頸椎側(cè)位片，128層螺旋CT三維重建以及CTA掃描，明顯顯示溝環(huán)的位置、大小、形態(tài)，椎動(dòng)脈與溝環(huán)的關(guān)系。圖2示寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

4議論

41溝環(huán)的定義

人的寰椎沒有椎體、棘突，只有前弓后弓和兩個(gè)側(cè)塊，后弓上左、右各有一溝槽稱之為椎動(dòng)脈溝，有的人在椎動(dòng)脈溝上架有一骨橋，為頸椎先天解剖變異，它與椎動(dòng)脈溝圍成環(huán)狀，稱之為寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)[3]。

42溝環(huán)展現(xiàn)率[4]

有調(diào)查了17000例頸性眩暈患者，其中溝環(huán)者1258例，男657例，女583例，溝環(huán)的展現(xiàn)率74%，且無性別差異，發(fā)病年齡多集中在31-60歲，占7051%。同時(shí)還調(diào)查了500例無臨床病癥者，有溝環(huán)者12例，展現(xiàn)率為24%，說明有溝環(huán)者不確定有病癥。

43溝環(huán)的分型

從解剖學(xué)和影像學(xué)特征，把溝環(huán)分為三型：Ⅰ型，完全型溝環(huán)，可為單側(cè)完全型或雙側(cè)完全型，也可為一側(cè)完全型而另一側(cè)為不完全型；Ⅱ型，為不完整型或半環(huán)型，分為Ⅱa和Ⅱb兩型，Ⅱa型也稱前半環(huán)型，表現(xiàn)為寰椎上關(guān)節(jié)面后面向后下彎曲的鳥嘴狀骨性突起，Ⅱb型也稱后半環(huán)型，表現(xiàn)為后弓的前方向前上方彎曲的鳥嘴狀骨性突起；Ⅲ型，為斷環(huán)型，為弧形骨橋的中間片面骨質(zhì)缺損，兩側(cè)斷端犀利[5]。

44溝環(huán)綜合征的定義和臨床特征

溝環(huán)綜合征是椎動(dòng)脈第3段、椎靜脈及第1頸神經(jīng)受寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)的擠壓引起的血流障礙而導(dǎo)致的眩暈及頸肩不適等綜合病癥。

根據(jù)孫靜宜等[6]對(duì)該疾病的長(zhǎng)期研究，溝環(huán)綜合征的診斷務(wù)必具備以下三條標(biāo)準(zhǔn)：①溝環(huán)的存在。②寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)。③有椎動(dòng)脈或第1頸神經(jīng)受壓的臨床表現(xiàn)。

溝環(huán)綜合征產(chǎn)生相關(guān)臨床病癥的主要理由是：①椎動(dòng)脈受機(jī)械刺激或交感恩惹反射造成椎動(dòng)脈動(dòng)力性痙攣所致，椎基底動(dòng)脈供血缺乏。②寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)伴有頸段椎體失穩(wěn)者，均可展現(xiàn)明顯病癥，主要是由于椎動(dòng)脈在解剖走行上有多個(gè)迂曲，當(dāng)頸段椎體失穩(wěn)后使椎骨之間內(nèi)平衡、軟組織之間外平衡、骨與軟組織內(nèi)外平衡之間關(guān)系發(fā)生失調(diào)，加上溝環(huán)的存在，尤其是在頭頸部活動(dòng)時(shí)，使椎動(dòng)脈第三段通過椎動(dòng)脈溝時(shí)易受到障礙，擠壓發(fā)生痙攣，導(dǎo)致顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈供血缺乏。③內(nèi)環(huán)徑線的大小對(duì)臨床病癥有確定影響，徑線越小對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫程度越重，臨床病癥越顯著。

45溝環(huán)綜合征的影像學(xué)診斷價(jià)值

溝環(huán)的顯示最常見與頸椎側(cè)位X線攝片，但頸椎側(cè)位片僅能顯示溝環(huán)存在與否以及大體形態(tài)，并不能確定溝環(huán)位于哪一側(cè)，有時(shí)對(duì)溝環(huán)的概括分型也不能明確。

隨著多層螺旋CT在臨床的應(yīng)用日益增多，多層螺旋CT可以舉行容積掃描，通過CT后處理工作站做多平面任意方位重建以及容積重建，其在骨關(guān)節(jié)領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)明顯，本組病例通過128層螺旋CT掃描后行VR及CPR重建，不但能夠領(lǐng)會(huì)顯示溝環(huán)的概括形態(tài)及大小面積，還能確定溝環(huán)的部位以及寰樞關(guān)節(jié)有無不穩(wěn)征象，頭頸部CTA掃描那么更加直觀的顯示相應(yīng)的椎動(dòng)脈是否受