容易誤診為冠心病的胃心綜合征

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胃心綜合征是一種由食管、胃部疾?。ǔＲ?jiàn)的病因有胃潰瘍、急性胃炎、胃食管反流、胃痙攣、胃擴(kuò)張及胃黏膜脫垂等）引發(fā)的以心血管系統(tǒng)功能紊亂為特征的綜合征。該綜合征于1912年由Roemheld首先報(bào)道，故又稱為Roemheld綜合征。胃心綜合征臨床上多見(jiàn)于老年人，由于其臨床表現(xiàn)常為胸悶、心悸、心絞痛、心律失常，而易誤診為冠心病。本病的治療主要取決于對(duì)食管、胃部疾病的病因診斷，這是胃心綜合征治療的關(guān)鍵。

[案例介紹]

患者，男，71歲，因“反復(fù)心悸、胸痛、胸悶、胸憋、氣短伴上腹部不適3個(gè)月，加重3d”就診。

患者3個(gè)月來(lái)無(wú)任何理由感到心悸、胸痛、胸悶、胸憋、氣短伴上腹脹滿，每次發(fā)作歷時(shí)幾分鐘至10余分鐘不等，不反酸，但是噯氣，自行服用硝酸甘油后病癥得以緩解?；颊咴鴮覍业骄徒t(yī)院看病，查心電圖示下壁及外側(cè)壁心肌缺血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為冠心病。

近3d來(lái)上述病癥加重，伴惡心，每日發(fā)作，理由不明，每次發(fā)作歷時(shí)10～30min。服用硝酸甘油后病癥緩解不明顯，于2022年3月7日就診并收入院治療。

既往史既往有高血壓11年，一向服用氨氯地平（絡(luò)活喜）治療，血壓控

心臟不適。罪魁禍?zhǔn)拙故俏覆坎∽冎坪弦狻Ｓ新晕秆?0年，吸煙史30年，每日吸煙10支左右。

體格檢查T36℃，P68次/min，R18次/min，BP110/70mmHg?；颊咭庾R(shí)領(lǐng)會(huì)，急性痛楚面容，雙肺（一），心界向左下輕度擴(kuò)大，HR68次/min，心音低鈍，心律齊，腹軟，上腹部略膨隆，劍突下輕壓痛，腸鳴音正常。腱反射正常，病理反射未引出，四肢肌張力正常。

輔佐檢查心電圖檢查示竇性心率，下壁及外側(cè)壁ST-T缺血性變更伴偶見(jiàn)室性早搏。超聲心動(dòng)圖示左心室大，左心室射血分?jǐn)?shù)67%。腹部B超肝膽、胰、脾腎檢查正常，血常規(guī)正常，血生化檢測(cè)除低密度脂蛋白膽固醇高外，其余均在正常范圍內(nèi)。

入院后診療入院后診斷為高血壓、不穩(wěn)定性心絞痛、高脂血癥：賦予硝酸甘油靜脈滴注，并賦予立普妥、絡(luò)活喜、氯吡格雷、阿司匹林、富馬酸比索洛爾治療，心悸、胸悶、胸痛、胸憋等病癥略有好轉(zhuǎn)，但是上腹部不適病癥比前明顯，伴納差、噯氣。做冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)奇怪，做胃鏡檢查示胃竇、胃體部黏膜充血、花斑樣變更，散在糜爛灶，取病理3塊舉行檢查。胃鏡診斷糜爛性胃炎，病理診斷慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生。于是更改診斷為胃心綜合征，停用硝酸甘油靜脈滴注、停服氯吡格雷及阿司匹林，賦予靜脈滴注奧美拉唑，口服多潘立酮（嗎叮啉）、合胃散治療，3d后心悸、胸悶、胸憋、胸痛及上腹部脹滿病癥消散，心電圖正常。隨訪半年上述病癥無(wú)復(fù)發(fā)。

[閱歷教訓(xùn)]

有食管、胃部疾病者展現(xiàn)心臟病病癥時(shí)，要考慮胃心綜合征可能

胃心綜合征是指由于胃部疾病反射性引起心血管系統(tǒng)的功能紊亂，多見(jiàn)于老年人，男女發(fā)病率相當(dāng)，多表現(xiàn)為心前區(qū)不適、隱痛、胸悶、氣短等病癥。該患者有高血壓，反復(fù)心悸、胸痛、胸悶、胸憋、氣短伴上腹部不適3個(gè)月，因心電圖有缺血性變更，一度被診斷為冠心病。此次發(fā)作又按冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛住院治療，應(yīng)用擴(kuò)冠狀動(dòng)脈藥效果不明顯，經(jīng)做冠狀動(dòng)脈造影及胃鏡檢查后才得以診斷為胃心綜合征。該患者有慢性胃炎20年，臨床上均未對(duì)此線索予以重視。因此提示臨床醫(yī)生，在臨床診療過(guò)程中對(duì)于原患過(guò)食管、胃部疾病者，若展現(xiàn)胸悶、胸憋、胸痛伴上腹部不適，應(yīng)想到胃心綜合征的可能。胃心綜合征的正確診斷對(duì)臨床治療效果及預(yù)后都特別重要。

[學(xué)識(shí)拓展]

食管、胃部疾病為什么會(huì)導(dǎo)致心臟病病癥？

好多基層醫(yī)師會(huì)問(wèn)，食管或胃部疾病為什么會(huì)導(dǎo)致心臟病病癥？目前，胃心綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不完全領(lǐng)會(huì)，與多種因素有關(guān)：①南于支配心臟的胸2～5脊神經(jīng)與支配胃的胸3～9脊神經(jīng)發(fā)生交義和重疊，當(dāng)胃部疾病疼痛發(fā)作時(shí)，可通過(guò)胃一冠反射引起冠狀動(dòng)脈痙攣、缺血而誘發(fā)心絞痛或心律失常。②胃內(nèi)容物的反流，使胃酸刺激了黏膜內(nèi)的化學(xué)感受器，導(dǎo)致食管環(huán)形肌或縱形肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)，這樣可使賁門失和緩，導(dǎo)致食管彌散性痙攣，當(dāng)進(jìn)食或吞咽時(shí)會(huì)發(fā)生心絞痛和心律失常。③胃部疾病的疼痛會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激回響，使心率加快，心臟的前后負(fù)荷增加，心肌耗氧量增加，造成心臟供氧相對(duì)或十足的缺乏；同時(shí)無(wú)氧代謝增加，大量的乳酸聚積，引起冠狀動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生心前區(qū)不適、心絞痛等。④由于疼痛與精神慌張使交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，使竇房結(jié)自律性增高，展現(xiàn)胸憋悶、胸痛、心悸、期前收縮、心動(dòng)過(guò)速等病癥。⑤由于疼痛與精神慌張使交感神經(jīng)興奮，同時(shí)會(huì)使血小板合成與分泌TXA2增加，而血管內(nèi)皮細(xì)胞合成分泌PGI2裁減，導(dǎo)致PGl2/TXA2失衡，引起冠狀動(dòng)脈痙攣而誘發(fā)心絞痛。⑥南于疼痛與精神慌張引起機(jī)體的應(yīng)激回響，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，可使機(jī)體產(chǎn)生血管活性物質(zhì)（如組胺、5-羥色胺等）增加，直接損害心肌，誘發(fā)心絞痛。⑦心肌缺血，使呼吸鏈功能障礙，氧代謝時(shí)氧化磷酸化途徑受阻，轉(zhuǎn)為自由基回響途徑，使氧自由基產(chǎn)生增多，這樣就加重了心肌缺血。

胃心綜合征有哪些特點(diǎn)？

●本病發(fā)病年齡相對(duì)年輕，是在原有食管、胃部疾病根基上發(fā)生的心絞痛、期前收縮等，疼痛性質(zhì)呈多樣化。

●疼痛部位可在胸骨下部、劍突處、上腹部及心前區(qū)等。

●疼痛發(fā)作一般以上腹部、劍突處在先，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；心前區(qū)疼痛在后，時(shí)間較短。疼痛與飲食有明顯的相關(guān)性，與勞力無(wú)關(guān)。

●多數(shù)患者伴有上腹部飽脹、噯氣、反酸、胃燒灼感、胸悶、心悸等病癥。

●疼痛發(fā)作時(shí)，含服硝酸甘油不能完全緩解其疼痛，用解痙、止痛藥能使疼痛完全得到緩解。

●在疾病的發(fā)作期常有心電圖變更，如ST段下移，T波低平或倒