哈爾濱醫(yī)科大學(xué)局部解剖學(xué)盆部與會陰課件

RegionalAnatomy2005年6月——七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用掌握內(nèi)容：盆膈的組成；盆筋膜的區(qū)分；肛提肌腱弓的概念；盆膈筋膜的區(qū)分；盆筋膜間隙；膀胱、直腸、子宮的毗鄰；子宮動脈的走行、分布及與輸尿管的關(guān)系；輸卵管的分部及血管分布；前列腺的毗鄰。第五章盆部與會陰熟悉內(nèi)容：骨盆的區(qū)分、圍成骨盆上、下口的結(jié)構(gòu)；肛提肌的組成；肛直腸環(huán)的形成；直腸的動脈分布及來源；直腸的靜脈叢及其靜脈血回流；子宮韌帶的名稱、位置、構(gòu)成的組織及作用；前列腺的分部、分葉、背膜及血管分布；骶叢的位置與組成；閉孔神經(jīng)的起始、走行與分布。了解內(nèi)容：子宮靜脈的起始與終止；陰道穹的位置；盆部斷層影像解剖。Section2ThePelvis1.BonyPelvis(1)Greaterpelvis(2)LesserpelvesSuperiorpelvicapertureInferiorpelvicaperturePelviccavity2.PelvicMuscles3.MusclesofPelvicBaseandPelvicDiaphragmPelvicdiaphragm：由肛提肌、尾骨肌及覆蓋其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同構(gòu)成。Hiatusofpelvicdiaphragm：兩側(cè)肛提肌前內(nèi)側(cè)緣之間遺留的狹窄間隙。(2)Veins：Internaliliacv

(3)Lymphaticnodes1)Externaliliaclymphnodes：沿髂外動脈排列，收納下肢和腹前壁下部及部分膀胱、子宮的淋巴，注入髂總淋巴結(jié)。2)Internaliliaclymphnodes：沿髂內(nèi)動脈及分支排列，收納盆內(nèi)臟器的淋巴，注入髂總淋巴結(jié)。3)Sacrallymphnodes：沿骶正中和骶外側(cè)動脈排列，收納盆后壁、直腸、子宮等的淋巴，注入髂總淋巴結(jié)。(4)NervesSacralplexus:由腰骶干、第1~4骶神經(jīng)前支組成，分支支配盆壁。盆部的內(nèi)臟神經(jīng)：1）Sacralsympathetictrunk2）Superiorhypogastricplexus3）Pelvicsplanchnicn(2)RectumNeighborhood:后方：骶、尾骨，梨狀肌，骶正中血管、骶外側(cè)血管、骶靜脈叢，骶叢、交感干、和奇神經(jīng)節(jié)等。側(cè)方：直腸旁窩，盆叢，直腸上、下血管和肛提肌等。前方：在男性，上部為直腸膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有直腸膀胱隔、膀胱底下部、精囊、輸精管壺腹、前列腺及輸尿管盆部。在女性，腹膜返折以上為直腸子宮陷凹、子宮及陰道后穹隆，返折線以下借直腸陰道隔與陰道后壁相鄰。3）Shape：Sacralflexure：在直腸上部形成與骶骨彎曲相一致的彎曲，凹向前。Perinealflexure：直腸下部繞過尾骨尖時形成凸向前彎曲，在冠狀面上直腸有3個側(cè)曲，1左2右。內(nèi)面觀：Transversefoldofrectum肛直腸環(huán)：恥骨直腸肌、肛門外括約肌的淺部與深部、直腸壁縱行肌和肛門內(nèi)括約肌共同構(gòu)成。VeinsRectalvenousplexus：

直腸內(nèi)靜脈叢位于粘膜下，匯合成直腸上靜脈。直腸外靜脈叢位于漿膜下，匯合成直腸下靜脈。5）Lymphdrain：Pararectallymphnodes：位于直腸壁外，沿直腸排列。其上部的輸出管注入直腸上淋巴結(jié)、腸系膜下淋巴結(jié)。下部的輸出管注入髂內(nèi)淋巴結(jié)，部分注入骶淋巴結(jié)。（3）Urinarybladder1）Position位于盆腔前部，空虛時上界平恥骨聯(lián)合上緣，充盈時膀胱尖升至恥骨聯(lián)合上緣以上，腹膜反折處也隨之上升。2）Relationofurinarybladder：Apex：與臍正中韌帶相連。Body：上有腹膜，女性有子宮。下外側(cè)面有肛提肌、閉孔內(nèi)肌。Fundus：在男性與直腸、精囊和輸精管壺腹相鄰；在女性與子宮頸和陰道前壁相鄰。Neck：在男性有前列腺圍繞；在女性與尿生殖隔相鄰。3）VesselsSuperiorvesicala.：起自臍動脈，分布于膀胱中、上部。Inferiorvesicala.：起自髂內(nèi)動脈，分布于膀胱下部、精囊、前列腺、輸尿管盆部等。Vein：在膀胱下部的周圍形成膀胱靜脈叢，匯集成膀胱上、下靜脈，最后注入髂內(nèi)靜脈。（5）Prostate1）Position2）Relation3）Covering：Capsuleofprostate：包裹前列腺實(shí)質(zhì)表面的薄層纖維肌性組織。Sheathofprostate：包裹在前列腺囊外面的纖維結(jié)締組織，鞘內(nèi)有靜脈叢。

（6）Pelvicpartofductusdeferens、ejaculatoryduct、seminalvesicle1）Pelvicpartofductusdeferens

Ampullaofductusdeferens

2）Ejaculatoryduct3）VesselsofuterusUterinea：起自髂內(nèi)動脈，進(jìn)入子宮闊韌帶內(nèi)，在子宮頸外側(cè)越過輸尿管前方，沿子宮兩側(cè)迂曲上行，至子宮角處分出輸卵管支和卵巢支。Veins：子宮靜脈叢位于子宮兩側(cè)，匯集成子宮靜脈，注入髂內(nèi)靜脈。4）Lymphdrainofuterus：子宮底和子宮體上部的淋巴多注入髂總淋巴結(jié)和腰淋巴結(jié)，部分注入腹股溝淺淋巴結(jié)。子宮體下部和子宮頸的淋巴注入髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)，部分注入骶淋巴結(jié)。盆內(nèi)器官的淋巴管間有廣泛吻合。5）Ligamentsofuterus：BroadligamentsofuterusParametrium：子宮闊韌帶內(nèi)的血管、淋巴管、神經(jīng)的總稱。Cardinal

ligamentsofuterus：位于子宮闊韌帶的基底部，由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成。Round

ligamentsofuterus：起自子宮角，經(jīng)腹股溝管，止于大陰唇。維持子宮前傾。Sacrouterineligament：起自子宮頸后面的兩側(cè)，呈弓形繞過直腸兩側(cè)，止于骶骨。表面有腹膜覆蓋。可防止子宮前移，維持子宮前屈。Pubouterineligament：起自子宮頸前面，呈弓形繞過膀胱兩側(cè)，止于恥骨。表面有腹膜覆蓋。有限制子宮后傾后屈的作用。（8）Uterineappendage1）Ovary：位于髂內(nèi)、外動脈分叉處的卵巢窩內(nèi)，被子宮闊韌帶后葉包裹。后緣游離，前緣形成卵巢系膜連于子宮闊韌帶，中部有卵巢門。2）Uterinetube：包在子宮闊韌帶內(nèi)，通過輸卵管腹腔口使腹膜腔與外界相交通。（9）Vagina上端環(huán)繞子宮頸，下端開口于陰道前庭。Fornixofvagina：為子宮頸與陰道壁之間的環(huán)行腔隙。其后部較深，緊鄰直腸子宮陷凹。6.PelvicFasciaandFascialSpace（1）Pelvicfascia：包括壁、臟兩部分。1）Parietalpelvicfascia：覆蓋盆腔側(cè)壁及盆底肌表面的筋膜。TendinousarchoflevatoraniSuperiorfasciaofpelvicdiaphragmInferiorfasciaofpelvicdiaphragm2）Visceralpelvicfascia：盆壁筋膜反折至盆腔臟器外面，呈鞘狀包裹臟器，包括前列腺鞘、膀胱筋膜、直腸筋膜。Rectovesicalseptum(Rectovaginalseptum)（2）Fascialspaceofpelvis1）Retropubicspace：位于恥骨聯(lián)合后面與膀胱下外側(cè)面之間，內(nèi)有疏松結(jié)締組織。2）Pelvirectalspace：位于直腸周圍，借直腸側(cè)韌帶分為直腸旁間隙和直腸后間隙。直腸旁間隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織，也有將此間隙稱為骨盆直腸間隙。3）RetrorectalspaceSection3ThePerineum1.Analregion又稱肛門三角，包括肛管和坐骨直腸窩。（1）Analcanal1）內(nèi)面觀：Analcolumn,Analvalve,Analsinus,Dentateline。2）Anus：位于尾骨尖下4cm處。3）Sphincterani：位于肛管周圍，包括Sphincteraniinternus

SphincteraniexternusAnorectalring

（2）Ischiorectalfossa1）Position：窩尖：由盆隔下筋膜和閉孔筋膜會合而成。窩底：肛門三角區(qū)的淺筋膜和皮膚構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁：肛提肌、尾骨肌、盆隔下筋膜和肛門外括約肌。外側(cè)壁：閉孔內(nèi)肌及其筋膜、坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)面。前壁：尿生殖隔。后壁：臀大肌下部、骶結(jié)節(jié)韌帶。

2）Contents：InternalpudendalaInternalpudendalvPudendaln

2.Maleurogenitalregion（1）Structures1）Superficialfasciaofperineum（Collesfascia）2）Inferiorandsuperiorfasciaofurogenitaldiaphragm3）Superficialperinealspace：為會陰淺筋膜與與尿生殖隔下筋膜之間的間隙。向前上與陰囊、陰莖和腹壁相通。4）Deepperinealspace：為尿生殖隔上、下筋膜之間的密閉的腔隙。內(nèi)有尿道括約肌、會陰深橫肌、尿道球腺和陰莖動脈的分支等。（2）Scrotum1）ThewallofscrotumDartoscota：

2）Contants：Testis,Epididymis,DuctusdeferensandtheircoveringExternalspermaticfasciaCremastermuscleInternalspermaticfasciaTunicavaginalisoftestis3）Vesselsandnervesofscrotum（3）Spermaticcord（4）Penis：1）Fascia：Superfi