病區(qū)檢查質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

病區(qū)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)病房管理30分

環(huán)境及設(shè)施管理15分

1、保持病區(qū)安靜、整潔；病房整潔，窗簾及隔簾干凈、整齊，無(wú)積塵、無(wú)污垢；搖床柄及時(shí)歸位

2現(xiàn)場(chǎng)查看5個(gè)房間，查看病房環(huán)境、窗簾、隔簾和搖床柄

一處不合要求扣0.5分

2、護(hù)理站、治療室、換藥室、庫(kù)房等各房間地面、臺(tái)面、柜內(nèi)清潔、安全，物品放置合理；護(hù)士值班室整潔、空氣清新；醫(yī)、護(hù)辦公室內(nèi)用物定點(diǎn)放置，標(biāo)識(shí)明顯，治療室無(wú)非辦公用品及私人物品

2查看護(hù)理站、護(hù)士值班室、治療室、換藥室、庫(kù)房等環(huán)境

一處不合要求扣0.5分3、結(jié)合專科特點(diǎn)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理公示，公示責(zé)任護(hù)士及創(chuàng)建口號(hào)，營(yíng)造創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的良好氛圍；責(zé)任護(hù)士有變動(dòng)及時(shí)更改門牌信息1查看病區(qū)公示欄、病室門牌

一處不合要求扣0.5分4、病房?jī)?nèi)各設(shè)施牢固（病床、輸液掛鉤、洗手池、扶手、水籠頭、坐浴椅）；走廊、衛(wèi)生間、洗浴間有扶手、防滑設(shè)施及標(biāo)識(shí)；消防通道通暢；空調(diào)、水及電源運(yùn)行正常；備用滅火器人人會(huì)使用；各種設(shè)施定期進(jìn)行安全隱患排查

21、現(xiàn)場(chǎng)查看5個(gè)病房?jī)?nèi)病床、輸液掛鉤、洗手池、扶手、水籠頭、坐浴椅2、查看病區(qū)走廊、衛(wèi)生間及洗浴間、消防通道3、查看空調(diào)、水及電源4、抽查護(hù)士1人對(duì)滅火器使用情況5、查看護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中安全隱患排查記錄

一處不合要求扣0.5分病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)病房管理30分

環(huán)境及設(shè)施管理15分

5、科室配備基礎(chǔ)（微波爐、電吹風(fēng)、針線包等）和針對(duì)?？铺攸c(diǎn)的便民措施；微波爐定位放置，有使用說(shuō)明及警示標(biāo)識(shí)；病區(qū)內(nèi)禁止吸煙，禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等

2現(xiàn)場(chǎng)查看微波爐、電吹風(fēng)、針線包等及?？票忝裎锲放渲眉笆褂们闆r

1、一處不合要求扣0.5分2、微波爐無(wú)使用說(shuō)明及警示標(biāo)識(shí)或使用說(shuō)明及警示標(biāo)識(shí)不清晰扣2分

6、萬(wàn)元以上儀器及常用設(shè)備如：呼吸機(jī)、電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)等按要求懸掛操作規(guī)程、注意事項(xiàng)

1現(xiàn)場(chǎng)抽查2件儀器

一處不合要求扣0.5分7、冰箱管理規(guī)范，無(wú)私人物品，藥、物品分類放置有明顯標(biāo)識(shí)

2現(xiàn)場(chǎng)查看冰箱管理

一處不合要求扣0.5分藥、物品混放扣1分

8、各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)識(shí)齊全、規(guī)范、醒目【床頭卡，一覽表（危、重標(biāo)識(shí)），藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)、隔離等】

21、現(xiàn)場(chǎng)抽查5個(gè)病人，查看床頭卡，一覽表、病歷與病人信息是否一致2、查看藥物過(guò)敏、隔離等標(biāo)識(shí)

一處不合要求扣0.5分病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)病房管理30分

科室管理15分

1、護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部年度計(jì)劃合理制定科室年度工作計(jì)劃，并有月重點(diǎn)及實(shí)施記錄；護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄及時(shí)、完整；護(hù)士信息全面，與實(shí)際相符，有人員變動(dòng)及時(shí)更新；護(hù)理查房每月1次，疑難、危重病人/特殊病人護(hù)理病歷討論每季度1次，有記錄；有護(hù)理會(huì)診及記錄

2查看護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄及護(hù)理會(huì)診單

一處不合要求扣0.5分2、科內(nèi)有二級(jí)質(zhì)控組織，有明確分工，每周組織科內(nèi)自查一次；護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)科內(nèi)質(zhì)量檢查一次，每月完成所有質(zhì)控項(xiàng)目；護(hù)士長(zhǎng)每月組織一次科內(nèi)質(zhì)控會(huì)議，并有分析討論記錄；護(hù)理不良事件記錄、上報(bào)符合要求；發(fā)生不良事件及時(shí)記錄、上報(bào)、討論、分析；每月有一次護(hù)理安全討論分析會(huì)；如有一般不良事件或輕差錯(cuò)發(fā)生需每月5日以前上報(bào)上月到護(hù)理部，中重差錯(cuò)或嚴(yán)重不良事件應(yīng)24小時(shí)上報(bào)并在科內(nèi)討論分析改進(jìn)且有整改措施

41、查看護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控記錄及護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)2、抽查科內(nèi)二級(jí)護(hù)理質(zhì)控記錄

1、一處不合要求扣0.5分2、質(zhì)控檢查流于形式，扣2分

3、按要求開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，落實(shí)扁平化排班及責(zé)任包干，有優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計(jì)劃、推進(jìn)措施、實(shí)施記錄，每半年有工作總結(jié)，護(hù)士知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理開(kāi)展情況

21、查看護(hù)士排班表，查看計(jì)劃、措施，現(xiàn)場(chǎng)查看實(shí)施效果，詢問(wèn)護(hù)士了解情況2、查看措施落實(shí)情況

1、一處不合要求扣0.5分2、未落實(shí)扁平化排班及責(zé)任包干不得分

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)病房管理30分

科室管理15分

4、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病房動(dòng)態(tài)情況掌握（包括病人總數(shù)、危重病人、手術(shù)病人、不能自理病人及存在高風(fēng)險(xiǎn)病人情況了解）；病人知曉護(hù)士長(zhǎng)；護(hù)士長(zhǎng)不在崗應(yīng)告知去向3現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及病人

一處不合要求扣0.5分5、護(hù)士長(zhǎng)按時(shí)參加醫(yī)院、護(hù)理部組織的各種會(huì)議，護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議內(nèi)容有記錄并傳達(dá)到每位護(hù)士；按要求上報(bào)各種信息：績(jī)效考核量化表每月5日前上報(bào)；護(hù)理質(zhì)量反饋表，在收到后3-5天之內(nèi)上傳；每周一以前上傳本周排班表，排班如有更改，可同下周排班表一同上報(bào)。

21、查看醫(yī)院和護(hù)理部簽到表2、詢問(wèn)護(hù)士1人3、查看相關(guān)資料

1、一處不合要求扣0.5分2、遲到一次扣0.5分

6、護(hù)理排班合理，無(wú)執(zhí)照護(hù)士不能獨(dú)立值班

11、現(xiàn)場(chǎng)查看2、查看相關(guān)資料

1、一處不合要求扣0.5分2、無(wú)資質(zhì)人員獨(dú)立上崗扣1分

7、護(hù)士交班記錄重點(diǎn)突出，記錄完整、簽名清楚

1查看交班報(bào)告

一處不合要求扣0.5分

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)安全管理40分

藥械安全20分

1、外用藥、內(nèi)服藥、消毒劑分類定點(diǎn)存放（原裝容器儲(chǔ)存），不得混放；標(biāo)識(shí)醒目，無(wú)過(guò)期、變質(zhì)；3個(gè)月即將過(guò)期的藥品要有標(biāo)識(shí)1現(xiàn)場(chǎng)查看

一處不合要求扣0.5分

2、毒麻藥品、二精類藥品嚴(yán)格管理，定量存放；專人負(fù)責(zé)、專柜、專鎖、專本登記；用后及時(shí)補(bǔ)充并記錄

11、現(xiàn)場(chǎng)查看2、查看藥物及記錄本

一處不合要求扣0.5分3、高濃度藥品（10%KCl、10%NaCl、25%MgSO4、10%葡萄糖酸鈣、５0%葡萄糖等）標(biāo)識(shí)醒目，專柜、專鎖、不得混放

1現(xiàn)場(chǎng)查看

一處不合要求扣0.5分４、存放藥物冰箱內(nèi)應(yīng)放置溫、濕度計(jì)，每周有監(jiān)測(cè)記錄；一般需低溫冷藏藥品，冰箱內(nèi)溫度控制在２℃--10℃,需陰涼處保存藥品，冰箱內(nèi)溫度控制在20℃以下；冰箱內(nèi)濕度為45%--75%

1１.查看冰箱內(nèi)溫、濕度計(jì)指示及記錄情況

一處不合要求扣0.5分

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)安全管理40分

藥械安全20分

5、備用藥品定點(diǎn)存放，標(biāo)簽醒目，不得混放；有效期管理，每半月檢查1次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查1次并有記錄

11、現(xiàn)場(chǎng)查看，隨機(jī)抽查三類藥品各５個(gè)品種，每個(gè)品種抽?。导?、查看藥物記錄本

一處不合要求扣0.5分

6、急救柜管理：（1）急救柜定點(diǎn)放置，有專人管理，定期檢查（每周一次）有記錄；急救藥品名稱、劑量及有效期清晰可見(jiàn)，不同批號(hào)標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)破損、變質(zhì)、過(guò)期現(xiàn)象

91、現(xiàn)場(chǎng)查看2、查看急救柜3、查看檢查登記本4、隨機(jī)抽查設(shè)備并試用

1、一處不合要求扣0.5分2、急救器械：包括吸引器、呼吸氣囊、除顫儀、舌鉗、開(kāi)口器、壓舌板、牙墊，通氣導(dǎo)管，1件不合要求扣5分

（2）通用急救藥品及?？萍本人幤芬?支或10支為基數(shù)，定位放置

（3）每周檢查并記錄，使用后及時(shí)檢查補(bǔ)充，實(shí)施封條管理，做好交接（使用封條交接時(shí)可寫急救柜封閉狀態(tài)），如未貼封條則每班交接班

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)安全管理40分

藥械安全20分

（4）急救用物：急救物品處于備用狀態(tài)，一次性物品數(shù)量適當(dāng)，能滿足搶救需要

92

1、現(xiàn)場(chǎng)查看2、查看急救柜3、查看檢查登記本4、隨機(jī)抽查設(shè)備并試用

1、一處不合要求扣0.5分2、急救器械：包括吸引器、呼吸氣囊、除顫儀、舌鉗、開(kāi)口器、壓舌板、牙墊，通氣導(dǎo)管，1件不合要求扣5分

①急救柜內(nèi)一次性物品定期周轉(zhuǎn)，無(wú)過(guò)期現(xiàn)象，急救柜內(nèi)外清潔整齊，不得堆放雜物②呼吸氣囊：處于正確連接狀態(tài)，清潔、無(wú)漏氣、無(wú)老化

③手電筒：電量充足，光源聚焦，電池不倒放

④其他：舌鉗、開(kāi)口器、壓舌板、牙墊，通氣導(dǎo)管均在有效期內(nèi)，性能完好；插線板、應(yīng)急燈完好備用

7、吸引器及氧氣：裝置完好，有負(fù)壓吸引；氧壓表裝置及氧氣枕完好，銜接緊密無(wú)漏氣

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)安全管理40分

藥械安全20分

（4）急救用物：急救物品處于備用狀態(tài)，一次性物品數(shù)量適當(dāng)，能滿足搶救需要

92

1、現(xiàn)場(chǎng)查看2、查看急救柜3、查看檢查登記本4、隨機(jī)抽查設(shè)備并試用

1、一處不合要求扣0.5分2、急救器械：包括吸引器、呼吸氣囊、除顫儀、舌鉗、開(kāi)口器、壓舌板、牙墊，通氣導(dǎo)管，1件不合要求扣5分

①急救柜內(nèi)一次性物品定期周轉(zhuǎn)，無(wú)過(guò)期現(xiàn)象，急救柜內(nèi)外清潔整齊，不得堆放雜物②呼吸氣囊：處于正確連接狀態(tài)，清潔、無(wú)漏氣、無(wú)老化

③手電筒：電量充足，光源聚焦，電池不倒放

④其他：舌鉗、開(kāi)口器、壓舌板、牙墊，通氣導(dǎo)管均在有效期內(nèi)，性能完好；插線板、應(yīng)急燈完好備用

7、吸引器及氧氣：裝置完好，有負(fù)壓吸引；氧壓表裝置及氧氣枕完好，銜接緊密無(wú)漏氣

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)安全管理40分

藥械安全20分操作安全5分

8、血壓計(jì)：袖帶清潔，粘扣完好，寬窄適宜，定期校驗(yàn)，水銀充足，水銀槽處于關(guān)閉狀態(tài)；電子血壓計(jì)電量充足。聽(tīng)診器：傳導(dǎo)清晰，聽(tīng)診膜無(wú)破損2232

1、現(xiàn)場(chǎng)查看2、查看急救柜3、查看檢查登記本4、隨機(jī)抽查設(shè)備并試用

1、現(xiàn)場(chǎng)查看2、詢問(wèn)病人

查看醫(yī)囑查對(duì)本、護(hù)士排班表、口頭醫(yī)囑執(zhí)行本、危急值登記本

1、一處不合要求扣0.5分2、急救器械：包括吸引器、呼吸氣囊、除顫儀、舌鉗、開(kāi)口器、壓舌板、牙墊，通氣導(dǎo)管，1件不合要求扣5分

一處不合要求扣0.5分9、心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、微量泵、呼吸機(jī)等?？萍本仍O(shè)備處于完好備用狀態(tài)

１、各種治療前認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度和雙人核對(duì)；特殊治療按要求使用各種提示卡，如膀胱沖洗卡、血型卡等，特殊用藥【米托蒽醌、吡柔比星、阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春瑞濱、氟尿嘧啶、硝普鈉、胺碘酮等用特殊藥物治療卡】標(biāo)識(shí)醒目；藥物過(guò)敏試驗(yàn)應(yīng)帶急救盒，并向病人介紹注意事項(xiàng)2、每天全面查對(duì)醫(yī)囑1次，中、夜班如有更改或新醫(yī)囑要與接班者進(jìn)行查對(duì)，醫(yī)囑查對(duì)者及時(shí)記錄，不允許代簽名，與排班相一致；口頭醫(yī)囑執(zhí)行本記錄規(guī)范、完整，與實(shí)際相符；危急值按規(guī)范要求登記并報(bào)告醫(yī)生

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)安全管理40分

病人安全15分

1、對(duì)病人實(shí)施兩種以上的識(shí)別方法，住院病人按要求使用腕帶識(shí)別

1現(xiàn)場(chǎng)查看5個(gè)病人

一處不合要求扣0.5分2、對(duì)特殊病人有預(yù)防走失、墜床、跌倒、壓瘡、燙傷、管道滑脫等措施；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)病人床頭卡上有風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)，護(hù)理安全信息反饋平臺(tái)上有登記，按要求做好記錄和上報(bào)（壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)按評(píng)分上報(bào)，發(fā)生管路滑脫、病人走失、墜床、跌倒、燙傷等按不良事件上報(bào)）；有藥物過(guò)敏的病人，需在病歷夾封面、注射單、床頭卡上有陽(yáng)性標(biāo)識(shí)；躁動(dòng)病人使用保護(hù)性約束時(shí)，并填寫知情同意書

31、現(xiàn)場(chǎng)查看2、查資料

1.一處不合要求扣0.5分2.對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)病人未按要求管理1人扣2分3.未填寫知情同意書每一人扣1分

3、病人或家屬知曉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范措施

1詢問(wèn)2名病人

1、一處不合要求扣0.5分2、高危風(fēng)險(xiǎn)病人或家屬不知曉所存在的風(fēng)險(xiǎn)或防范措施1人扣1分

4、陪檢陪送落實(shí)到位，病人轉(zhuǎn)運(yùn)工具完好；病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中安全措施到位，如拉起防護(hù)欄，配備必要的急救藥械，途中嚴(yán)密觀察病人，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，危重病人由護(hù)士和醫(yī)生共同轉(zhuǎn)運(yùn)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接和記錄

21、隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)查看2、詢問(wèn)病人3、查看轉(zhuǎn)運(yùn)記錄本

一處不合要求扣0.5分

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)安全管理40分

病人安全15分

5、輸液管理：（1）輸液卡打印規(guī)范，瓶體卡書寫規(guī)范；（2）液體現(xiàn)配現(xiàn)用，有配制人和配制時(shí)間，簽名規(guī)范，可辨認(rèn)；（3）輸液卡滴數(shù)與病人的病情及實(shí)際滴數(shù)相符；（4）主動(dòng)巡視病房；更換液體、拔針及時(shí)；（5）告知靜脈用藥的目的及注意事項(xiàng)；（6）輸液無(wú)外滲、無(wú)氣泡；（7）輸液卡、瓶體填寫內(nèi)容需二人核對(duì)、簽名4現(xiàn)場(chǎng)查看5位輸液病人管理情況

1、一處不合要求扣0.5分2、輸液滴數(shù)與病情不符超過(guò)±10滴/分（特殊藥物除外）扣1分

６、輸血管理：嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)（三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無(wú)損；八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的種類、血量）（1）規(guī)范使用輸血單和血型卡，輸血單填寫規(guī)范；（2）護(hù)理記錄中要記錄輸血過(guò)程中對(duì)病人病情觀察情況，且護(hù)理病歷記錄的輸血時(shí)間與實(shí)際輸血時(shí)間相一致；（3）輸血登記本填寫規(guī)范；（4）輸血結(jié)束，填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單并連同血袋及時(shí)送輸血科。4１.現(xiàn)場(chǎng)看輸血病人２.查輸血病人護(hù)理記錄３.查看輸血登記本

一處不合要求扣0.5分病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離20分

區(qū)域管理10分

治療室、換藥室等：（1）布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清楚，且用物等放置符合分區(qū)要求；每日用消毒液擦拭治療臺(tái)、拖地2次，并有專用抹布，拖把有標(biāo)識(shí)（治療室、醫(yī)護(hù)辦公室使用——綠色拖把；病房、走廊使用——黃色拖把；樓道(公共區(qū)域)使用—黑色拖把；衛(wèi)生間使用——紅色拖把）

11、現(xiàn)場(chǎng)查看2、查看分區(qū)標(biāo)識(shí)及拖把

一處不合要求扣0.5分（2）藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的溶液應(yīng)2小時(shí)內(nèi)使用，并標(biāo)注配制時(shí)間及配置人；開(kāi)啟配置好的密封瓶口覆蓋消毒棉球或無(wú)菌瓶口貼

21、現(xiàn)場(chǎng)查看2、查看已配制好液體

1.一處不合要求扣0.5分（3）啟封瓶有日期、時(shí)間（不得超過(guò)24小時(shí)），安瓿內(nèi)藥物用注射器抽好后應(yīng)注明藥名、劑量、濃度、時(shí)間、責(zé)任人，保留于無(wú)菌盤中備用，時(shí)間≤4小時(shí)

2現(xiàn)場(chǎng)查看

1、一處不合要求扣0.5分（4）無(wú)菌鉗、鑷及無(wú)菌罐應(yīng)定期滅菌，干燥使用保存有效期為4小時(shí)；小包裝碘伏有效期為1周，開(kāi)啟時(shí)應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間及責(zé)任人

1現(xiàn)場(chǎng)查看

一處不合要求扣0.5分

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離20分

區(qū)域管理10分

（5）無(wú)菌物品和非無(wú)菌分類放置；消毒、滅菌物品有合格標(biāo)識(shí)，內(nèi)放指示卡，外貼滅菌指示膠帶，注明有效期起止時(shí)間及責(zé)任人且均在有效期內(nèi)，專柜放置，擺放整齊

21、現(xiàn)場(chǎng)查看，隨機(jī)抽?。祩€(gè)品種，每個(gè)品種抽?。导锲罚〝?shù)量不夠，增加一次性物品）2、查看無(wú)菌物品柜及無(wú)菌物品

一處不合要求扣0.5分（6）無(wú)菌盤管理符合要求；已鋪好的無(wú)菌盤用記號(hào)筆記錄鋪盤時(shí)間及責(zé)任人；已開(kāi)啟棉簽用記號(hào)筆記錄開(kāi)啟時(shí)間及責(zé)任人

1查看無(wú)菌盤及棉簽一處不合要求扣0.5分（7）每日定時(shí)用紫外線、空氣消毒機(jī)、三氧消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒；紫外線燈管表面清潔無(wú)灰塵，每周酒精擦拭1次，每次消毒有記錄

11、現(xiàn)場(chǎng)查看2、查看記錄本

1、一處不合要求扣0.5分病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離20分

物品管理10分

1、行集體注射時(shí)用快速消毒劑，止血帶一人一帶一消毒，掃床巾一床一巾一更換，體溫表一人一用一消毒（用75%酒精浸泡消毒），每周校對(duì)一次并記錄；體溫槍電量充足，使用規(guī)范

11、現(xiàn)場(chǎng)查看2、查看體溫表、監(jiān)測(cè)記錄及止血帶3、查看當(dāng)天住院病人數(shù)及靜脈輸液人數(shù)

一處不合要求扣0.5分2、使用負(fù)壓吸引器時(shí)，一次性貯液瓶（袋）液體盛滿2/3需及時(shí)更換

11、現(xiàn)場(chǎng)查看2、查看使用中的吸引器和備用吸引器裝置

一處不合要求扣0.5分3、血壓計(jì)袖帶、氧氣袋、平車、輪椅、微量泵、治療車、治療盤、血糖儀、監(jiān)護(hù)儀器、病歷夾等無(wú)污跡

2現(xiàn)場(chǎng)查看

，查看相關(guān)物品一處不合要求扣0.5分4、生活垃圾與醫(yī)療垃圾分別存放及處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接制度，認(rèn)真填寫交接本

21、現(xiàn)場(chǎng)查看2、查看垃圾分類

一處不合要求扣0.5分

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)消毒隔離20分

物品管理10分

5、使用后的銳器放入利器盒，放3/4滿時(shí)更換，利器盒外用記號(hào)筆標(biāo)注使用科室及日期

21、現(xiàn)場(chǎng)查看2、查看利器盒使用狀況

一處不合要求扣0.5分6、更換的被服必須丟入污衣袋內(nèi)，不在病區(qū)、走廊清點(diǎn)

11、現(xiàn)場(chǎng)查看一處不合要求扣0.5分7、終末處理及時(shí)：出院、轉(zhuǎn)科病人病床單元用500mg/L含氯消毒液擦拭；死亡及傳染病病人病床單元用2000mg/L含氯消毒液擦拭，空床床頭柜內(nèi)無(wú)雜物，無(wú)污漬

1現(xiàn)場(chǎng)查看2張床單元

一處不合要求扣0.5分病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)文件書寫10分

體溫單2分

1、除體溫、脈搏用紅藍(lán)鉛筆繪制外，其他一律用黑色中性筆填寫，楣欄填寫齊全；住院、手術(shù)或分娩天數(shù)每天填寫1天。在40-42℃間相應(yīng)欄內(nèi)縱向填寫入院、出院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)分娩時(shí)間。記錄入院、死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘，一字一格，杠兩格

2查看5份病歷

一處不合要求扣0.5分2、繪制要求：分別用紅、藍(lán)鉛筆繪制T、P，“●”、“×”及聯(lián)線大小、粗細(xì)均勻。新入院、手術(shù)后、體溫≥37.5oC，每天記錄4次體溫，體溫連續(xù)3天正常后改為每天繪制一次；危重病人每天4次至醫(yī)囑停止；體溫≥39oC或≤35oC，每4小時(shí)記錄1次體溫，體溫恢復(fù)正常連續(xù)3天后改每天繪制1次，物理降溫，脈搏短拙按要求繪制

3、呼吸次數(shù)相鄰二次上下交錯(cuò)填寫，使用呼吸機(jī)在相應(yīng)欄內(nèi)填寫自主呼吸次數(shù)。入院當(dāng)天有血壓、體重，以后醫(yī)囑每日1-2次觀察血壓者，可直接填寫在相應(yīng)欄內(nèi)，每日超過(guò)二次者，在血壓觀察記錄單上記錄，不需轉(zhuǎn)抄填寫，病情或醫(yī)囑需記出入量或尿量者，由夜班護(hù)士總結(jié)并填寫在前一日相應(yīng)欄內(nèi)

4、5歲以下小兒無(wú)特殊情況只測(cè)量體溫。7歲以下小兒除特殊情況外不需要測(cè)血壓

5、在第一次手術(shù)14天內(nèi)行第二次手術(shù)者，在手術(shù)當(dāng)天的日期欄內(nèi)填寫“Ⅱ-0”，在手術(shù)后第一天續(xù)寫天數(shù)1；2；3……

病區(qū)管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)（100分）項(xiàng)目類別檢查內(nèi)容分值考核方法扣分標(biāo)準(zhǔn)文件書寫10分

醫(yī)囑單2分

1、楣欄填寫完整、無(wú)涂改。簽名正規(guī)，執(zhí)行時(shí)間及時(shí)、準(zhǔn)確2、醫(yī)囑內(nèi)容由執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具，實(shí)習(xí)學(xué)生或試用期醫(yī)生所開(kāi)醫(yī)囑必須有上級(jí)醫(yī)師審核簽字后，護(hù)士方可執(zhí)行。有疑問(wèn)醫(yī)囑不得盲目執(zhí)行2查看5份病歷

一處不合要求扣0.5分3、皮試結(jié)果陽(yáng)性用紅色（+）表示，陰性用黑色（-）表示；一個(gè)病人不得同時(shí)做二個(gè)皮試

4、長(zhǎng)期醫(yī)囑未執(zhí)行時(shí)，在護(hù)理記錄單中記錄原因；臨時(shí)醫(yī)囑因故未執(zhí)行時(shí)，要報(bào)告醫(yī)生并在護(hù)理記錄單中加以描述；取消醫(yī)囑應(yīng)由醫(yī)生用紅筆寫“取消”二字并簽名，護(hù)士用紅色筆在相應(yīng)欄內(nèi)簽全名、時(shí)間。如護(hù)士未執(zhí)行可不加簽

5、護(hù)士不得開(kāi)醫(yī)囑及更改醫(yī)囑；無(wú)執(zhí)照的護(hù)士不得獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑，必須有上級(jí)護(hù)士簽名