病因及癥狀學(xué)

2023/2/131三、社會(huì)文化因素環(huán)境因素文化因素移民因素2023/2/132第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)專門研究精神癥狀規(guī)律性的科學(xué)稱為精神疾病的癥狀學(xué)。精神障礙的癥狀也按心理的三個(gè)過程概括為感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、記憶障礙、智能障礙、情感障礙、意志行為障礙、意識(shí)障礙等類別。2023/2/133精神癥狀的特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制；癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；癥狀的內(nèi)容與周圍環(huán)境不相稱；癥狀會(huì)給病人帶來(lái)不同程度的社會(huì)功能損害。2023/2/134一、認(rèn)知障礙(一)感覺障礙感覺是人對(duì)外界客觀事物個(gè)別屬性的感知(如光、聲、物體的形狀、軟硬)和軀體的各種感覺(如疼痛感、溫度感等)。2023/2/135(一)感覺障礙感覺過敏（Hyperesthesia）指對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高。如對(duì)陽(yáng)光感到耀眼，微風(fēng)的聲音感到震耳，開門聲感到如雷貫耳，普通的氣味感到異常濃郁刺鼻，皮膚的觸覺和痛覺也都非常敏感。多見于神經(jīng)癥、癔癥、感染后的虛弱狀態(tài)等。2023/2/136(一)感覺障礙2.感覺減退（Hypoesthesia）指對(duì)外界刺激的感受性降低。如對(duì)強(qiáng)烈的疼痛或者難以忍受的氣味都只有輕微的感覺。嚴(yán)重時(shí)對(duì)外界刺激不產(chǎn)生任何感覺，稱為感覺消失（Anesthesia）。見于各種程度的意識(shí)障礙、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、催眠狀態(tài)等。感覺消失較多見于癔癥。2023/2/137(一)感覺障礙3.感覺倒錯(cuò)（Paraesthesia）指對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺，如對(duì)冷刺激產(chǎn)生灼熱感，用棉球輕觸皮膚時(shí)病人產(chǎn)生麻木感或疼痛感。多見于癔癥。2023/2/138(一)感覺障礙4.內(nèi)感性不適（體感異常，Senestopathia）指軀體內(nèi)部產(chǎn)生某種不舒適的感覺。這種感覺是異樣的，性質(zhì)難以表達(dá)，定位描述相對(duì)模糊。如感到某種牽拉、擠壓、撕扯、游走、溢出、蟲爬等特殊感覺，往往成為疑病觀念的基礎(chǔ)。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、顱腦外傷性精神障礙。2023/2/139(二)知覺障礙1.錯(cuò)覺（Illusion）是對(duì)實(shí)際存在的客觀事物歪曲的知覺。如將路旁的樹看成人，把電線看成蛇等。正常人光線暗淡、疲憊、恐懼、緊張、期盼的心理狀態(tài)下也可產(chǎn)生錯(cuò)覺，但通過驗(yàn)證一般可很快被糾正和消除。如杯弓蛇影、草木皆兵等。2023/2/1310(二)知覺障礙2.幻覺（Hallucination）是在沒有客觀現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官的情況下而出現(xiàn)的虛幻的知覺。如在周圍無(wú)人的情況下，患者會(huì)聽到有人命令他出去的聲音或看到某人在窗外?；糜X是常見的知覺障礙，常與妄想同時(shí)出現(xiàn)。2023/2/1311

幻覺聽幻覺：又稱幻聽，內(nèi)容多種多樣。最多見的是言語(yǔ)性幻聽。視幻覺：又稱幻視，內(nèi)容也極其豐富、多樣，形象可清晰、鮮明和具體，但有時(shí)也比較模糊。常見于譫妄狀態(tài)、精神分裂癥等。嗅幻覺：又稱幻嗅，指病人聞到一些令人不愉快的難聞的氣味，常見于精神分裂癥。味幻覺：又稱幻味，指病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒食。見于精神分裂癥。觸幻覺：又稱幻觸，指病人感到皮膚或粘膜上有蟲爬感、針刺感、麻木感等，也可有性接觸感。可見于精神分裂癥或腦刺激性精神病。內(nèi)臟性幻覺：病人感到自己的某一臟器或部分扭轉(zhuǎn)、穿孔、破裂，或有昆蟲在腹腔內(nèi)游走等。較多見于精神分裂癥、抑郁癥。2023/2/1312(二)知覺障礙3．感知綜合障礙

指對(duì)事物的本質(zhì)能夠正確感知，但對(duì)它們的個(gè)別屬性產(chǎn)生了與實(shí)際情況不相符合的知覺。如形狀、大小、比例、距離等。2023/2/1313感知綜合障礙臨床上常見以下幾種表現(xiàn)形式：

視物變形癥：患者對(duì)某個(gè)客觀物體的形狀、大小、顏色產(chǎn)生了錯(cuò)誤的感知?？臻g感知綜合障礙：病人感到周圍事物的距離發(fā)生變化，不能準(zhǔn)確地判斷。時(shí)間感知綜合障礙：病人感到時(shí)間過得太快或太慢，與實(shí)際不相符。非真實(shí)感(現(xiàn)實(shí)解體)：病人感到外界事物或周圍的—切變得模糊暗淡、不清晰、缺乏真實(shí)感?？梢娪诰穹至寻Y，中毒性或顱腦損傷所致的精補(bǔ)障礙。自我感知綜合障礙：病人感到自己的軀體或某一部分發(fā)生了長(zhǎng)短、粗細(xì)、大小等明顯改變?？梢娪诰穹至寻Y、癲癇性精神障礙。2023/2/1314（三）思維障礙

思維障礙是精神障礙患者的常見癥狀，臨床表現(xiàn)多種多樣，主要可分為思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙兩大類。2023/2/1315思維是人腦對(duì)客觀事物的間接概括的反映，是人類認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最高形式。由感知所獲材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進(jìn)行判斷和推理，這整個(gè)過程即為思維。2023/2/1316正常思維的特征具體性目的性連貫性實(shí)踐性邏輯性2023/2/13171、思維形式障礙分思維聯(lián)想過程障礙和思維邏輯障礙。思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述思維松弛思維破裂病理性象征性思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維詭辯性思維持續(xù)言語(yǔ)重復(fù)言語(yǔ)刻板言語(yǔ)模仿言語(yǔ)2023/2/1318思維中斷思維插入思維云集思維化聲2023/2/1319思維奔逸例，女，33歲，母有躁狂癥癥。二年前有過失眠。抑郁。渾身無(wú)力。甚至悲觀消極數(shù)月。近2周出現(xiàn)躁狂發(fā)作、言語(yǔ)增多、內(nèi)容夸大，自稱：“我現(xiàn)在講話象黃河之水，洶涌澎湃，一瀉千里”?！爸v話講得快，心理充滿樂觀”?！拔椰F(xiàn)在記憶力特別好，比以前聰明”。醫(yī)生問她幾歲，答道：“三十三，三月初三生，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃，我正好是屬猴的”。睡眠需要減少，認(rèn)為一天二三小時(shí)睡眠已足，在病房愛管閑事，唱歌跳舞，稍不如意，則大發(fā)脾氣。2023/2/1320病理性贅述病人，男，72歲，血管性癡呆醫(yī)生問：您已退休幾年了？病人答：“要講退休，得從我工作時(shí)說(shuō)起。我剛參加工作才兩年，就當(dāng)上了科長(zhǎng)，是局里最年輕的科長(zhǎng)。我是高中文化，在哪個(gè)時(shí)候就算是高學(xué)歷了，當(dāng)然和現(xiàn)在沒法比。大夫你是博士了吧，至少也是個(gè)大學(xué)生……”“我退休時(shí)是副局級(jí)，像我這樣級(jí)別的干部沒幾個(gè)，連新上任的干部也是我的部下，大家都很尊重我，說(shuō)辦退休只是個(gè)形式，我要是愿意，每天都可以到單位坐坐。我就這樣又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)又干了幾年，前年才正式退下來(lái)了……”2023/2/1321思維松弛女，19歲，高中生。診斷精神分裂癥，青春型。醫(yī)生問她今年多大年齡了，患者不加思索地隨口答道：“我39歲了，當(dāng)皇后已20年，我是楊貴妃，慈禧太后，我們村很美，村里有許多宮女，我去過北京，北京有紫禁城，有長(zhǎng)城，我要把我們村建成第二個(gè)北京城，我踩著水到過香港、臺(tái)灣、美國(guó)，飄洋過海三個(gè)月……，”說(shuō)著，哈哈大笑。2023/2/1322思維破裂男23歲精神分裂癥醫(yī)生問：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽(yáng)上，陽(yáng)光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！眴枺骸澳憬鼇?lái)好嗎？”，答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰(shuí)搗的鬼，我想回家?！?023/2/1323語(yǔ)詞雜拌：“雞在叫，人生，人生，我是周老爺（病人姓周），寶蓮燈，保養(yǎng)身體……?！?023/2/1324病理性象征性思維例：時(shí)值夏天，某患者只要睜眼醒來(lái)就緊緊抱住冰冷的暖氣片不動(dòng)手，甚至在一日三餐時(shí)也不松手。醫(yī)護(hù)人員詢問其原因何在，患者說(shuō)：“因?yàn)榕瘹馐枪と穗A級(jí)制造的，我決心和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)在一起?！?023/2/1325邏輯倒錯(cuò)性思維一位患者說(shuō)：“我是太陽(yáng)神，只要看我一下，所有人的臉都晴朗”2023/2/13262、思維內(nèi)容障礙

思維內(nèi)容障礙中最常見的癥狀是妄想。

（1）、妄想（Delusion）是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。其特點(diǎn)為既不符合客觀現(xiàn)實(shí)，也與病人所受的教育程度及處境極不符合，但病人對(duì)此堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。2023/2/1327妄想的分類按產(chǎn)生原因：原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想2023/2/1328妄想的分類（內(nèi)容）被害妄想關(guān)系妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想影響妄想內(nèi)心被揭露感2023/2/1329被害妄想病例，男，39歲，診斷精神分裂癥偏執(zhí)型患者病期兩年，入院前常聽到有耳語(yǔ)聲在講他從小就不是好孩子，并無(wú)端猜疑，說(shuō)有人跟蹤他，公安局要抓他，過不了很久就會(huì)被槍斃；入院后拒食、拒藥，在一片破紙上寫信稱道：“各國(guó)大使先生們，你們好，這里的大師傅在饅頭里給我下毒，醫(yī)生在藥片里添加了有毒害我腦子的藥，你們快來(lái)救救我吧！”2023/2/1330關(guān)系妄想病例，女，24歲，診斷精神分裂癥病人于一年前開始上班經(jīng)常遲到早退，面部發(fā)呆，話少，有時(shí)急躁，曾有損物行為。病后一個(gè)月不再去上班，整日躲在室內(nèi)不出門，也不愿見人，知已的同事來(lái)看毫無(wú)熱情感，問其為什么不上班，患者說(shuō)自己無(wú)法上班了，學(xué)校的老師和同學(xué)在議論她不尊重父母、不配做老師，連街上素不相識(shí)的人也冷眼看待她，對(duì)她嗤之以鼻，指桑罵槐說(shuō)她是個(gè)不孝之女。2023/2/1331夸大妄想病例，女，26歲，診斷情感性障礙躁狂相病期月余。表現(xiàn)情緒興奮、話多、滔滔不絕，稱自己才智過人，所寫農(nóng)村奔小康的文章很快就要在某重要刊物上發(fā)表，立志要當(dāng)個(gè)像魯迅那樣的作家。愛管閑事，干涉醫(yī)生的治療，說(shuō)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)還不如她高明，不用吃藥打針只用“心理戰(zhàn)術(shù)”就能把所有的精神病人治好……2023/2/1332罪惡妄想病例，女，45歲，診斷雙相情感情精神障礙（抑郁相）病人自認(rèn)與現(xiàn)夫結(jié)婚前（結(jié)婚已21年）曾與一男性有過不足半個(gè)月的朋友交往而未向丈夫說(shuō)過，這是對(duì)丈夫極大的不忠誠(chéng)。結(jié)婚后也沒有盡到母親的責(zé)任使孩子考上名牌大學(xué)，因而不配做妻子，不配做母親，是有罪過的人，對(duì)不起全家人，還不如死了好……2023/2/1333疑病妄想病例，女，52歲，診斷更年期偏執(zhí)狀態(tài)病人近一年來(lái)月經(jīng)很不規(guī)律，常有失眠及全身不定位的麻木、酸疼感。某日因食用了不潔的水果而出現(xiàn)了嘔吐腹瀉癥狀，經(jīng)治療很快好轉(zhuǎn)，但病人自此常感腹部不適，食欲不振，懷疑自己患了腸癌，經(jīng)醫(yī)院大便常規(guī)、腸鏡等數(shù)次檢查均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但說(shuō)服不了病人，終日焦慮不安、到處求醫(yī)，時(shí)而要求手術(shù)治療，時(shí)而又要求化療。多方解釋毫無(wú)效果，并把醫(yī)生的說(shuō)服只認(rèn)為是在安慰她、欺騙她，并不是為了治療她的病。2023/2/1334鐘情妄想一女大學(xué)生在一次聚會(huì)中一位男生無(wú)意中看了她一眼，回宿舍后反復(fù)遐想那位男生愛上了她，多次給其寫求愛信，盡管男生一再表白并無(wú)此意，并鄭重說(shuō)明了自己有女朋友，畢業(yè)后就結(jié)婚，并把女朋友領(lǐng)給她見面，但病人仍堅(jiān)信對(duì)方是在騙她，校方出面做工作依然改變不了她的信念……2023/2/1335嫉妒妄想病例，男，42歲，診斷精神分裂癥患者系小學(xué)老師，自由戀愛結(jié)婚已17年，夫妻感情一直很好，其妻作風(fēng)正派。近半年來(lái)堅(jiān)信妻子與學(xué)校一男老師相愛，故每日接送上下班，上班時(shí)經(jīng)常給校長(zhǎng)打電話問詢2023/2/1336影響妄想男性，35歲，診斷為精神分裂癥四月前開始感到有一種極先進(jìn)的“遙控器”控制著他，想哭哭不出來(lái)，想外出上街但全身無(wú)力無(wú)法行走……，病人堅(jiān)信這一切是“遙控器”在控制他。2023/2/1337內(nèi)心被揭露感病例，男，27歲，診斷精神分裂癥病人相信自己想的事雖然不對(duì)任何人說(shuō)別人就會(huì)知道。如自己想上街買東西，很快汽車就開過來(lái)，想看一場(chǎng)電影別人就把票送到手中，想看一場(chǎng)球賽，工會(huì)便貼出了“海報(bào)”：下午有籃球比賽。病人認(rèn)為別人了解了自己的思想活動(dòng)，故他們的言行與自己的思想是同步的。2023/2/1338（2）超價(jià)觀念由某種強(qiáng)烈情緒強(qiáng)化了的并在意識(shí)中占主導(dǎo)地住的觀念。從現(xiàn)象上看超價(jià)觀念類似妄想，但在其形成過程中有一定的事實(shí)做基礎(chǔ)，由于伴有強(qiáng)烈的情感體驗(yàn)，患者對(duì)某些事實(shí)做出偏激的、片面的、超乎尋常的判斷，并堅(jiān)持這種觀念，從而影響其行為。2023/2/1339（3）強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維。某種思想或觀念在思維中持續(xù)存在，并不可抗拒地反復(fù)出現(xiàn)。明知這種想法沒有必要，但卻無(wú)法控制，也不能擺脫，為此感到十分痛苦。2023/2/1340（四）注意障礙注意增強(qiáng)注意減退注意渙散注意轉(zhuǎn)移注意狹窄2023/2/1341（五）記憶障礙記憶是人腦對(duì)既往經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知和回憶。包括識(shí)記、保存、再認(rèn)和回憶四個(gè)基本過程。記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)似曾相識(shí)癥和舊事如新癥1.順行性遺忘2.逆行性遺忘3.進(jìn)行性遺忘4.心因性遺忘2023/2/1342（六）智能障礙智能是一個(gè)人運(yùn)用以往獲得的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，用以解決新問題、形成新概念的能力。智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯和癡呆兩大類型。智能水平的判斷：知識(shí)程度；計(jì)算力；理解力；分析力；創(chuàng)造力及記憶力。2023/2/13431、精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯（MentalRetardation）是指由于先天因素、圍產(chǎn)期因素或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟之前，由于各種致病因素，如遺傳、缺氧、感染、中毒、外傷、內(nèi)分泌異常等，導(dǎo)致大腦的發(fā)育不良或受阻滯，使智能發(fā)育停留在低于同齡人的水平。2023/2/13442、癡呆

癡呆（Dementia）是指大腦智力發(fā)育成熟以后，由于各種后天的因素，如感染、中毒、外傷、神經(jīng)退行性病變等所導(dǎo)致的以智力嚴(yán)重減退為主的綜合征。全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆：心因性假性癡呆和童樣癡呆2023/2/1345（七）定向力障礙時(shí)間定向空間定向人物定向自我定向2023/2/1346（八）自知力

自知力（Insight），又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對(duì)其自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。即能否察覺或認(rèn)識(shí)自己是否有精神異常，能否正確分析和判斷，并指出自己以往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗(yàn)有什么不同，有哪些是屬于病態(tài)，是否能對(duì)這些精神癥狀進(jìn)行實(shí)事求是的分析和批判。2023/2/1347二、情感障礙情感高漲欣快情感低落焦慮情感脆弱易激惹情感遲鈍情感淡漠情感倒錯(cuò)恐怖病理性心境惡劣病理性激情2023/2/1348三、意志行為障礙(一)意志活動(dòng)障礙

1．意志增強(qiáng)

2．意志減退

3．意志缺乏

4．意向倒錯(cuò)2023/2/1349三、意志行為障礙(二)運(yùn)動(dòng)及行為障礙

1．精神運(yùn)動(dòng)性興奮：協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性

2．精神運(yùn)動(dòng)性抑制

3．強(qiáng)迫性動(dòng)作木僵緘默癥違拗癥刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作2023/2/1350四、意識(shí)障礙（一）對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙嗜睡意識(shí)混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)走動(dòng)性自動(dòng)癥譫妄狀態(tài)2023/2/1351四、意識(shí)障礙（二）自我意識(shí)障礙人格解體人格轉(zhuǎn)換2023/2/1352CCMD-3

CCMD－3是指《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》。主要分類

0器質(zhì)性精神障礙（Organicmentaldisorders）

1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙（Mentaldisordersduepsychoactivesubstancesornon-addictivesubstances）

2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙（Schizophreniaandotherpsychoticdisorders）

3心境障礙（情感性精神障礙）（Mood(affective)disorders）

4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)（Hysteria,Stress-relateddisorders,Neurosis）

5心理因素相關(guān)生理障礙（Physiologicaldisordersrdlatedtopsychologicalfactors）

6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙（Personalitydisorders,Habitandimpulsedisorders,Psychosexualdisorders）

7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障（Mentalretardation,anddisordersofpsychologicaldevelopmentwithonsetusuallyOccurringinchildhoodandadolescence)

8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙(Hyperkinetic,Conduct,andEmotionaldisorderswithonsetusuallyoccurringinchildhoodanddolescence)

9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況(Othermentaldisordersandpsychologicalhealthconditions2023/2/1353【習(xí)題】每一考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1．致精神障礙的心理社會(huì)因素不包括A．戀愛婚姻問題B．家庭內(nèi)部問題C．地震D．種族歧視E．經(jīng)前期緊張2023/2/13542．錯(cuò)覺的定義為A．對(duì)客觀事物的錯(cuò)誤的感知B．一種病態(tài)的信念，不能動(dòng)搖C．缺乏相應(yīng)客觀刺激的感知體驗(yàn)D．明知不對(duì)，卻無(wú)法擺脫的想法E．對(duì)未感知的東西，以想象的經(jīng)歷來(lái)填補(bǔ)3．正常人在下列情況下可以出現(xiàn)錯(cuò)覺，但除外A．光線不足B．恐懼、緊張情緒C．暗示D．心情不佳E．期待狀態(tài)2023/2/13554．關(guān)于幻覺的定義為A．對(duì)客觀事物的