氧氣療法與排痰技術(shù)

氧氣療法與排痰技術(shù)第一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)吸入療法吸入療法：是吸入氧氣或?qū)⑺幰鹤兂蓺忪F，由呼吸道吸入的方法。氧氣吸入療法：是通過(guò)提高吸入氣體中的氧分壓，從而提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，以促進(jìn)代謝、維持肌體生命活動(dòng)。第二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日

氧療的原則是以最小供氧量獲取預(yù)期治療效果。病人不吸氧也能維持適當(dāng)動(dòng)脈氧合時(shí)應(yīng)停氧。測(cè)定脈搏血氧飽和度是指導(dǎo)氧療的基礎(chǔ)，脈搏血氧飽和度大于或等于95％可排除低氧血癥；脈搏血氧飽和度低于90％時(shí)，應(yīng)增加氧流量或吸入氧濃度。氧療的原則第三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日低張性缺氧指吸入氣體中氧分壓過(guò)低、肺通氣或換氣障礙、靜脈血分流入動(dòng)脈血而引起的缺氧。血氧變化的特點(diǎn)是PaO2降低，SaO2下降。在高原或礦井工作的人員，易發(fā)生此類的缺氧；慢阻肺和先心亦屬此類缺氧。血液性缺氧由于血紅蛋白（Hb）量或質(zhì)的改變，導(dǎo)致CaO2降低或Hb結(jié)合的氧不易釋放所引起的缺氧。血液性缺氧CaO2大多降低

而PaO2正常，故又稱等張性低氧血癥，常見于貧血、CO中毒，高鐵血紅蛋白癥等。循環(huán)性缺氧由于動(dòng)脈灌注不足、靜脈回流障礙引起的缺氧。血氧變化特點(diǎn)PaO2、SaO2、CaO2正常，而動(dòng)-靜脈血氧含量差增加。常見于心衰、休克、動(dòng)脈痙攣等。組織性缺氧指組織對(duì)氧的利用發(fā)生障礙而導(dǎo)致的缺氧。常見于細(xì)胞中毒、細(xì)胞損傷、呼吸合成酶障礙。血氧變化特點(diǎn)PaO2、SaO2、CaO2正常，，而靜脈血氧分壓、氧飽和度、氧含量明顯高于正常。氧療的類型根據(jù)缺氧的原因和血氧變化，分一下四種類型第四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日.PaO2是反映缺氧的主要指標(biāo)，是決定是否給氧的重要依據(jù)，其正常值為80—100mmHg，當(dāng)患者PaO2低于50mmHg時(shí)，應(yīng)給與氧療。.氧濃度和氧流量的換算方法吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）氧療的指征第五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日1、動(dòng)脈血氧合不全，如肺泡通氣量下降與肺毛細(xì)血管間氧的彌散不良、肺泡通氣與血流灌注比值失常等。2、血攜氧能力下降，如貧血、紅細(xì)胞變性、心排血量下降、右向左分流等。3、組織細(xì)胞氧釋放障礙，如微循環(huán)障礙、氧離曲線右移等。4、組織細(xì)胞氧耗增加或組織細(xì)胞中毒，不能攝取和利用氧。缺氧的原因

第六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日1、輕度低氧血癥： PaO2＞50mmHg，SaO2

＞80％，患者無(wú)發(fā)紺，一般不必給氧，若有呼吸困難，則可以給氧。2、中度低氧血癥：PaO235~50mmHg,SaO260％~80％，患者出現(xiàn)發(fā)紺，一般應(yīng)予以氧療。3、重度低氧血癥：PaO2<35mmHg,SaO2<60%,患者顯著發(fā)紺，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)癥。缺氧程度的判斷

第七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日1、低氧血癥：在成人及兒童（新生兒除外），血氧分壓低于75mmHg，為低氧血癥，大部分危重病人及嚴(yán)重外傷一般都有低氧血癥，因此，一旦發(fā)現(xiàn)他們有呼吸困難應(yīng)立即給氧治療。2、組織缺氧、休克、嚴(yán)重貧血、一氧化碳中毒、高代謝狀態(tài)。3、預(yù)防性給氧。氧療的適應(yīng)癥

第八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日各種方式及不同給氧流量時(shí)所達(dá)到的氧濃度第九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日方式 氧流量L／min所得氧濃度鼻導(dǎo)管 2 28 3 32 4 36 5 40 6 44簡(jiǎn)單面罩 5~6 40 6~7 50 7~8 60有袋面罩 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99 第十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日氧療的種類（一）低濃度氧療：吸氧濃度低于40%，有鼻導(dǎo)管和鼻塞法，適用于低氧血癥伴CO2潴留者，如慢阻肺、慢性呼衰等。（二）中流量氧療：吸氧濃度40%-60%，有鼻導(dǎo)管或鼻塞法、簡(jiǎn)易面罩法，主要用于有明顯通氣/血流比例失調(diào)或顯著彌散障礙者。（三）高濃度氧療：吸氧濃度60%以上，有活瓣面罩、簡(jiǎn)易呼吸器，呼吸機(jī)給氧，適用于單純?nèi)毖醵鵁o(wú)二氧化碳潴留者，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段。。（四）高壓給氧：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以2~3個(gè)大氣壓，吸氧濃度為100％，適用于CO中毒、氣性壞疽第十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日氧氣筒、氧氣表裝置是臨床常用的一種裝置氧氣枕氧氣管道裝置高壓氧艙為一圓形耐壓艙體，分手術(shù)艙、治療艙、過(guò)渡艙供氧裝置第十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日給氧用具

臨床上使用的給氧器具需具備三個(gè)條件：（1）能提供比較穩(wěn)定的FiO2；（2）病人用后無(wú)不適感覺，易于接受，并能堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用；（3）不存在或很少重復(fù)呼吸，以防加重體內(nèi)CO2潴留。第十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日鼻咽管法第十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日多用單鼻導(dǎo)管，將導(dǎo)管插入軟腭后的鼻咽部，它能提供較高的氧濃度，但高流量的氧通過(guò)鼻腔時(shí)會(huì)使病人極不舒服，而且氧濃度不易控制，因此目前已漸少用。雙鼻導(dǎo)管法將兩個(gè)有短插頭的導(dǎo)管分別插入兩側(cè)鼻前庭，此法病人較為舒適，但同樣不易控制氧濃度，因此只適用于慢性病人或急性病人恢復(fù)期。第十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日面罩法簡(jiǎn)易面罩法第十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易面罩是一個(gè)開放系統(tǒng)，氧氣通過(guò)導(dǎo)管供給病人，病人呼出的氣體則由側(cè)孔排出，這樣，在低流量時(shí)會(huì)吸入很大一部分空氣。估計(jì)在氧流量5L／min時(shí)，氧濃度可達(dá)30％，氧流量10L／min時(shí)氧濃度可達(dá)50％，但如果氧流量低于5L／min時(shí)，可能會(huì)有過(guò)多的CO2重新吸入，可導(dǎo)致PaCO2增高。而且即使氧濃度大于10L／min，亦不能使氧濃度大于50％，故此法只適用于中度缺氧病人。

第十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易有袋面罩

第十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易面罩是一個(gè)開放系統(tǒng)，氧氣通過(guò)導(dǎo)管供給病人，病人呼出的氣體則由側(cè)孔排出，這樣，在低流量時(shí)會(huì)吸入很大一部分空氣。估計(jì)在氧流量5L／min時(shí)，氧濃度可達(dá)30％，氧流量10L／min時(shí)氧濃度可達(dá)50％，但如果氧流量低于5L／min時(shí)，可能會(huì)有過(guò)多的CO2重新吸入，可導(dǎo)致PaCO2增高。而且即使氧濃度大于10L／min，亦不能使氧濃度大于50％，故此法只適用于中度缺氧病人。

第十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易有袋面罩是在簡(jiǎn)易面罩的基礎(chǔ)上加儲(chǔ)氧袋，可在同樣的氧流量下增加氧濃度。例如在氧流量5~10L/min時(shí)，吸氧濃度為50％左右，在氧流量為15L／min時(shí)氧濃度可達(dá)80％~100％。3、活瓣有袋面罩：活瓣有袋面罩是在簡(jiǎn)易有袋面罩的基礎(chǔ)上加兩個(gè)單向活瓣制成。每次吸氣時(shí)一個(gè)活瓣打開，另一個(gè)活瓣關(guān)閉。氧及空氣可同時(shí)進(jìn)入面罩，改變氧氣流量可調(diào)節(jié)吸入氧濃度，當(dāng)氧流量為10~15L／min時(shí)，吸入氧濃度可達(dá)100％，呼氣時(shí)二氧化碳可經(jīng)面罩上的另一單向瓣排出，高流速的氧流可將二氧化碳經(jīng)面罩沖出，而不致潴留在面罩內(nèi)。第二十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易呼吸吸器給氧

第二十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日簡(jiǎn)易呼吸器由面加壓球、出氣閥、氧氣及空氣入口構(gòu)成，為一可加壓、有活瓣的吸氧罩，使用時(shí)以面罩罩住病人的口及鼻部，術(shù)者手捏球囊，呼吸器可向病人呼吸道送氣，簡(jiǎn)易呼吸器的單向活瓣使氣體單向流動(dòng)，加壓時(shí)入氣口活瓣打開，出氣口關(guān)閉，氣體進(jìn)入病人氣道，不加壓時(shí)入氣口活瓣關(guān)閉，出氣口打開，氣體從病人呼吸道經(jīng)出氣閥流出。第二十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日高壓氧艙是向艙內(nèi)輸入壓縮氧氣，使艙內(nèi)形成高壓環(huán)境，病人在艙內(nèi)高壓環(huán)境下吸入氧氣，達(dá)到治療目的。第二十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日氧療注意事項(xiàng)

監(jiān)測(cè)全身情況：如吸氧后病人由煩躁變?yōu)榘察o、心率變慢，血壓上升且能維持平穩(wěn)，呼吸轉(zhuǎn)為平穩(wěn)，皮膚紅潤(rùn)、干燥、變暖，發(fā)紺消失，表明效果良好，反之，血壓降低說(shuō)明氧療未起效果。

氧療效的估計(jì)第二十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日

脈搏氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)夥治?，這是估計(jì)氣療效果最客觀的方法，一般于吸氧后氧飽和度立即上升，可定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅淖兓侠碚{(diào)節(jié)氧流量。

吸入氣的情況：鼻導(dǎo)管給氧或通氣管造口、氣管內(nèi)插管給氧，干燥氣體未經(jīng)過(guò)上呼吸道生理濕化區(qū)直接進(jìn)入下呼吸道，可使分泌物粘稠、干結(jié)，呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱。第二十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日

保證病人呼吸道通暢，注意病人應(yīng)有足夠的通氣量，防止CO2蓄積。

慢性呼吸衰竭病人應(yīng)予持續(xù)低流量給氧治療，以免呼吸進(jìn)一步衰竭或停止，此時(shí)發(fā)紺的消失并不意味著通氣滿意。

在較高濃度給氧時(shí)，應(yīng)注意防止氧中毒的發(fā)生。

加壓輔助給氧，壓力不應(yīng)過(guò)高，以防止肺壓傷。第二十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日

防止交叉感染，有關(guān)器具應(yīng)定時(shí)更換消毒。

氧治療的同時(shí)應(yīng)及時(shí)找出缺氧的原因，及時(shí)予以排除。氧療副作用氧療常見的并發(fā)癥有氧中毒、二氧化碳麻醉、吸入性肺不張等，尚有抑制支氣管纖毛和白細(xì)胞功能、改變肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生及其活性。

第二十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日氧中毒氧中毒是機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度或高壓氧氣引起器官結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生病理改變所致的一組臨床綜合征。肺萎縮或肺不張當(dāng)吸入高濃度氧氣后，肺泡內(nèi)大量氮?dú)獗恢脫Q，氧氣更易被吸收入血，以致肺萎縮或肺不張。第二十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日吸收性肺不張吸入氧濃度超過(guò)50％有引起吸收性肺不張的危險(xiǎn)。正常情況下，氮?dú)馐欠闻莺脱褐械闹饕獨(dú)怏w，高濃度氧吸入數(shù)分鐘后即可引起肺泡和血液中氮缺乏。血液中氮大量排出使靜脈系統(tǒng)總氣體壓力降低，靜脈血和其他體腔之間的氣體彌散梯度增大。呼吸高濃度氧時(shí)，肺泡與肺毛細(xì)血管之間形成較大的壓力梯度，大量氧氣彌散入血。第三十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日肺泡內(nèi)氧氣持續(xù)彌散，又沒有氮?dú)馓畛浞闻?，肺泡?nèi)總氣體壓力降低，發(fā)生肺泡萎陷和肺不張。吸收性肺不張使肺內(nèi)分流增加。應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、手術(shù)后疼痛或中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等可增加吸收性肺不張的危險(xiǎn)。第三十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日呼吸抑制對(duì)因通氣障礙而致的低氧血癥，氧療后降低了缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，導(dǎo)致呼吸減慢或暫停使通氣量下降，二氧化碳潴留加重。第三十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日眼晶狀體后纖維組織增生僅發(fā)生于接受氧療的早產(chǎn)兒或低體重兒。PaO2過(guò)高可引起視網(wǎng)膜血管收縮和壞死。以后大量新生血管形成和成纖維細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)生視網(wǎng)膜纖維化。新生血管出血導(dǎo)致視網(wǎng)膜后瘢痕形成，引起視網(wǎng)膜脫離和失明。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦，維持PaO2在90mmHg以下是減少視網(wǎng)膜纖維化的最好方法。第三十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日一個(gè)發(fā)人深醒的案例2004年5月4日一個(gè)小生命在某市婦幼保健院誕生了，可不幸的是小生命過(guò)早地來(lái)到了人間，被診斷為“早產(chǎn)兒、低出生體重兒、低鉀血癥、呼吸暫?！保蠼?jīng)搶救才逃過(guò)一卻。同年5月22日家屬要求出院。后開始在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院進(jìn)行檢查，但中醫(yī)院沒有告知其患兒眼部病變情況。出生3個(gè)月后，奶奶意外發(fā)現(xiàn)孩子的眼睛不怎么動(dòng)，對(duì)著光也沒有反應(yīng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院懷疑孩子的眼睛是白內(nèi)障，建議趕緊去大醫(yī)院就診，在中山大學(xué)眼科中心，醫(yī)生的第一句就問，孩子出生后有沒有吸過(guò)氧？第三十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日早產(chǎn)兒過(guò)量吸氧會(huì)直接導(dǎo)致失明。孩子父親立即趕回某市婦幼保健院，找到當(dāng)時(shí)孩子所在的新生兒科主任醫(yī)生詢問，可對(duì)方卻答復(fù)他沒有吸過(guò)氧！然而，孩子的住院收費(fèi)清單上1300元的吸氧費(fèi)用卻清楚記錄著孩子剛生下來(lái)不僅吸過(guò)氧，而且時(shí)間還很長(zhǎng)！醫(yī)院撒了謊。第三十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日致盲的罪魁禍?zhǔn)?？？不恰?dāng)?shù)奈踹^(guò)量吸氧第三十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)幕孩子出生后連續(xù)吸氧8天，但院方在法庭上提供的病歷上，醫(yī)囑里竟出現(xiàn)了“預(yù)防氧中毒、把患兒危重情況告之家長(zhǎng)”這類原來(lái)沒有說(shuō)過(guò)的話。更奇的是經(jīng)治醫(yī)生從5月4日一直到5月23日連續(xù)19天上班不休息，所有醫(yī)囑都是他一個(gè)人的筆跡。第三十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日法律的天平倒向何方？？經(jīng)過(guò)司法鑒定中心對(duì)住院病歷筆跡進(jìn)行了鑒定，確認(rèn)病歷進(jìn)行過(guò)涂改偽造，病歷是出院后很長(zhǎng)時(shí)間形成的。判決結(jié)果

結(jié)論：吸氧過(guò)量，疏于看護(hù)，吸氧8天，沒有將可能出現(xiàn)的不良后果告知其父母，出院的醫(yī)囑中也沒有明確告知患者家屬早產(chǎn)兒出院后定期進(jìn)行眼科復(fù)查的必要性，沒有履行將患兒病情如實(shí)告知家屬的義務(wù)，負(fù)有因果責(zé)任。第三十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日賠償：某市婦幼保健院共賠償304804.75元省中醫(yī)院珠海醫(yī)院賠償50730.25元。我們應(yīng)記取什么教訓(xùn)？第三十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日1、吸氧前應(yīng)將吸氧對(duì)早產(chǎn)兒的必要性和危害性告知其父母。2、出院前也應(yīng)將出院后要對(duì)患兒的眼睛進(jìn)行定期檢查進(jìn)行告知。3、吸氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、濃度不宜過(guò)高。4、吸氧過(guò)程中應(yīng)對(duì)吸氧濃度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和記錄。教訓(xùn)第四十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日衛(wèi)生部2004年4月27日出臺(tái)了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》

早產(chǎn)兒給氧指征：臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧分壓（Pa02)<50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度（TcSO2）＜85％。治療的目標(biāo)是維持PaO250－80mmHg，TcSO290%－95%.第四十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日氧療及呼吸支持方式1、頭罩吸氧或改良鼻導(dǎo)管吸氧：用于有輕度呼吸窘迫的患兒。給氧濃度視病情需要而定，開始時(shí)可試用40％左右的氧，10~20分鐘后根據(jù)PaO2或TcSO2調(diào)整。如需長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧（＞40％）才能維持PaO2穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮采用輔助呼吸。2、鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧：早期應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的需求。壓力2~6cmH2O，流量3~5升／分。要應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以使調(diào)整氧濃度，避免純吸入。第四十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日3、機(jī)械通氣：當(dāng)臨床上表現(xiàn)重度呼吸窘迫，吸入氧濃度（FiO2）＞0.5時(shí)，PaO2＜50mmHg，PCO2＞60％mmHg或有其他機(jī)械通氣指征時(shí)需要給予氣管插管機(jī)械通氣。注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格掌握氧療指征，對(duì)臨床上無(wú)紫紺、無(wú)呼吸窘迫、PaO2或TcSO2正常者不必吸氧。對(duì)早產(chǎn)兒呼吸暫停主要針對(duì)病因治療，必要時(shí)間斷吸氧。第四十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日2、在氧療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2、或TcSO2。在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持PaO250~80mmHg，TcSO290~95％。在機(jī)械通氣時(shí)，當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪螅皶r(shí)降低FiO2

，調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過(guò)大。3、如患兒對(duì)氧濃度需求高，長(zhǎng)時(shí)間吸氧仍無(wú)改善，應(yīng)積極查找原因，重新調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。第四十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日4、對(duì)早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定要造知家長(zhǎng)早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能出現(xiàn)的害性。5、凡是經(jīng)過(guò)氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4~6周或矯正胎齡32~34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。第四十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日光有愛還不夠只有責(zé)任才是對(duì)患者最好的承諾第四十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日氧療中的護(hù)理

缺氧是一種潛在的致命性情況。氧療是緩解低氧血癥的一種暫時(shí)性措施，不能替代原發(fā)病治療。氧療期間必須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和護(hù)理。第四十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日評(píng)價(jià)氧合狀態(tài)

低氧血癥的代償反應(yīng)隨著氧輸送和組織氧消耗改善而發(fā)生變化。評(píng)價(jià)組織氧合的指標(biāo)包括思維能力、血壓、脈搏、動(dòng)脈血?dú)?、脈搏血氧飽和度和PvO2。PaO2大于60mmHg或脈搏血氧飽和度大于或等于90％、思維清晰、血壓和脈搏平穩(wěn)，提示組織氧合狀態(tài)良好。對(duì)已放置血流導(dǎo)向氣囊導(dǎo)管的危重病人、可測(cè)定PvO2和混合靜脈血氧飽和度。第四十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日混合靜脈血氧飽和度在68％~77%、PvO2為38~42mmHg時(shí)，氧輸送和組織氧攝取正常。靜脈血氧飽和度低于50％，提示組織氧合受損；低于30％，可引起意識(shí)喪失。PvO2低于40mmHg,提示嚴(yán)重低氧血癥。通過(guò)氧療，應(yīng)維持靜脈血氧飽和度在60％~70%以上。監(jiān)測(cè)供氧濃度和流量

第四十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日

為保證有效氧療，對(duì)應(yīng)用頭罩或高流量氧帳、人工氣道或釋放加溫混合氣體的氧療裝置病人，病情不穩(wěn)定或吸入氧濃度大于或等于50％時(shí)，應(yīng)連續(xù)或間斷測(cè)定供氧濃度和流量。通過(guò)氧流量計(jì)測(cè)定供氧流量，供氧濃度可通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)氧分析儀測(cè)定。對(duì)整個(gè)供氧系統(tǒng)，每天至少檢測(cè)1次。對(duì)進(jìn)行氧療的新生兒應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)供氧濃度，至少每4小時(shí)全面檢查1次。第五十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防并發(fā)癥

氧療期間應(yīng)密切觀察病人，積極預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥。維持氣道通暢：及時(shí)清除氣道分泌物，維持氣道通暢。用負(fù)壓吸引器吸氣管插管內(nèi)過(guò)多的分泌物時(shí)，成人每次抽吸時(shí)間為10~15s，嬰兒應(yīng)少于10s。每次抽吸前后吸入純氧，呼吸3~5次。為防止氣道損傷，成人負(fù)壓限制在－120~－80mmHg，嬰兒－般80~50mmHg。第五十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)用人工氣道者，需要用空氣稀釋噴霧器對(duì)所供氧氣進(jìn)行濕化，在37℃時(shí)保持相對(duì)濕度為100％，以利痰液稀釋和排出。吸入溫暖、濕化的氣體能降低氣道阻力，防止支氣管收縮誘發(fā)的哮喘。嚴(yán)格控制吸入氧濃度：急性低氧血癥病人進(jìn)行氧療時(shí)，為避免發(fā)生氧中毒，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果，盡可能將吸入濃度控制在最低適宜范圍，維持PaO260~100mmHg。第五十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日如果必須給予較高的吸入氧濃度，應(yīng)盡可能縮短給氧時(shí)間。高壓氧治療前應(yīng)做氧過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者禁行高壓氧治療。高壓氧治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制不同壓力下的吸氧時(shí)間。防止皮膚損傷：使用面罩給氧時(shí)，每2~3h摘掉面罩?jǐn)?shù)秒鐘使面部皮膚干燥，防止其受壓破損和潰瘍形成。嬰幼兒面罩氧療時(shí)尤應(yīng)注意局部皮膚護(hù)理。第五十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防感染：注意環(huán)境清潔，氣管內(nèi)抽吸時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。濕化器、鼻導(dǎo)管和面罩，每24小時(shí)更換消毒1次。。第五十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日進(jìn)艙前準(zhǔn)備在病人進(jìn)艙前應(yīng)對(duì)氧艙進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括控制開關(guān)、各種閥門、儀表和艙門密閉性、供氣源或供氧源壓力，各種管道是否通暢、有無(wú)氣體泄露，檢查內(nèi)電源、照明和通訊對(duì)講系統(tǒng)是否正常，急救藥品和器材是否準(zhǔn)備妥當(dāng)，供氧面罩是否完好。高壓氧治療的護(hù)理第五十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日安全檢查及指導(dǎo)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，杜絕禁忌癥。進(jìn)艙前對(duì)病人進(jìn)行安全檢查，并做好解釋和宣傳工作，消除緊張情緒。嚴(yán)禁火種和易燃品入艙。病人進(jìn)艙時(shí)應(yīng)穿著全棉服裝。詳細(xì)向病人介紹艙內(nèi)通訊設(shè)備的使用方法，便于在高壓氧治療過(guò)程中及時(shí)指導(dǎo)治療和處理不良反應(yīng)。協(xié)助醫(yī)生判斷病情，了解病人耳咽管的開放情況，指導(dǎo)病人掌握開放咽鼓管的方法，在鼻塞者進(jìn)艙前給予1％麻黃素溶液滴鼻，避免發(fā)生各種并發(fā)癥。第五十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日高壓氧治療期間的護(hù)理對(duì)危重病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢。（1）加壓過(guò)程的護(hù)理：對(duì)昏迷病人加壓時(shí)可上抬下頜，協(xié)助其開放咽鼓管。觀察病人面部表情，注意有無(wú)耳、鼻出血。對(duì)原有肺功能障礙或呼吸淺表者，嚴(yán)密觀察呼吸頻率和幅度。在加壓過(guò)程中，隨著氧分壓的升高，外周血管收縮可引起血壓升高。對(duì)原有高血壓者，應(yīng)了解有無(wú)頭痛、頭昏等癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。第五十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日（2）穩(wěn)壓過(guò)程的護(hù)理：吸氧時(shí)如發(fā)現(xiàn)病人煩躁不安、顏面及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然出現(xiàn)干咳、氣急、頭昏、眼花、惡心、無(wú)力時(shí)應(yīng)考慮氧中毒，立即摘掉面罩，呼吸空氣。通常經(jīng)上述處理后癥狀很快消失，如無(wú)緩解，需減壓出艙。（3）減壓過(guò)程的護(hù)理：囑病人自由呼吸，禁止屏氣，以免造成嚴(yán)重的肺氣壓傷。開放病人身上的各種引流管，氣管內(nèi)氣囊在減速壓前打開。病人靜脈輸液時(shí)，應(yīng)使用開放式吊瓶，注意調(diào)整輸液速度和莫菲管平面，防止氣栓癥的發(fā)生。第五十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日

1.霧化吸入療法是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入的方法。2.目的控制感染改善通氣功能預(yù)防呼吸道感染濕化呼吸道二、霧化吸入療法第五十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入常用藥物控制呼吸道感染慶大霉素、卡那霉素解除支氣管痙攣氨茶堿、沙丁胺醇稀釋痰液ɑ-糜蛋白酶減輕呼吸道粘膜水腫地塞米松第六十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。第六十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入療法優(yōu)點(diǎn)霧化吸入療法直接作用于病變部位，與口服法相比具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)且療效顯著，呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用激素，患者只需被動(dòng)配合，就能保證藥物的發(fā)揮，已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑第六十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出第六十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日血循環(huán)

血循環(huán)肺肺口服注射吸入

霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)第六十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日3霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在3.7～10.5μm)。多沉積在鼻咽腔，且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā)，造成藥液濃縮，影響臨床療效近年來(lái)在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少第六十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達(dá)到治療的目的霧化液>4ml，理想的噴射產(chǎn)生的氣霧微粒AMMD應(yīng)在2～4um，設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min第六十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第六十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日氧動(dòng)噴射霧化器第七十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日普通噴射霧化器第七十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日Ventstream?

呼吸輔助霧化器第七十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日超聲波霧化/噴射式霧化吸入法對(duì)比

1、

呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正常空氣中的氧，導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。

2

、超聲霧化吸入氣的濕度往往過(guò)高，降低了吸入氧的濃度，可使動(dòng)脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。

3

、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。

4、

氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量6～10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對(duì)生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受且無(wú)任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。但對(duì)于有CO2潴留患者可能造成呼吸中樞抑制，高濃度O2加重CO2潴留，建議用壓縮空氣驅(qū)動(dòng)。第七十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日噴射式霧化和超聲波霧化的比較

噴射式霧化器霧化容積小(2ml)

用藥量少，濃度高顆粒大小選擇性強(qiáng)可同時(shí)霧化幾種藥物病人耐受性好可徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命長(zhǎng)超聲波霧化器霧化容積大(>20ml)用藥量大，濃度低顆粒大小無(wú)選擇性不能霧化某些藥物（如大分子化合物和類固醇類藥物）病人耐受性差不能徹底洗滌和消毒機(jī)器壽命短第七十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入的適應(yīng)癥哮喘急性喉炎急慢性咳嗽上呼吸道感染喘吸性肺炎支原體肺炎慢性阻塞性肺疾病肺心病其它氣道炎癥類疾病第七十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入療法的藥物糖皮質(zhì)激素—普米克令舒（抗炎強(qiáng)度是地塞米松的1000倍，F(xiàn)DA批準(zhǔn)唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素、FDA批準(zhǔn)孕期B類用藥，目前沒有配伍禁忌）支氣管擴(kuò)張劑—博利康尼（特布他林霧化液）—沙丁胺醇（萬(wàn)托林）抗膽堿藥—愛全樂（異丙托溴銨）化痰藥物—沐舒坦（鹽酸氨溴索）抗病毒藥物—利巴韋林第七十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入過(guò)程中的問題

霧化器霧量過(guò)小或不出霧檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞(可用細(xì)銅絲通一下)以氧氣作動(dòng)力時(shí)，注意是否會(huì)因氧氣的流速過(guò)低或漏氣，而導(dǎo)致霧速減低,流量減少霧化器一定要保持與地面垂直，傾斜也可導(dǎo)致不出霧第七十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日五、霧化吸入療法中的注意事項(xiàng)（1）超聲波霧化和噴射式霧化每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20min。（2）預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細(xì)菌來(lái)源:口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。（3）有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故，即治療矛盾現(xiàn)象，霧化吸入后，再輔助肺叩打、吸痰等護(hù)理。（4）如超聲波霧化和噴射式霧化用液體過(guò)多，液體量應(yīng)歸入液體總?cè)肓績(jī)?nèi)，特別是患兒，若盲目用量過(guò)大有引起肺水腫或水中毒的可能。第七十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日（5）給哮喘患者特別是嬰幼兒面罩氧氣霧化吸入，由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，患者實(shí)際上在面罩中重復(fù)呼吸二氧化碳，其血中PaCO2

迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇，所以霧化吸入時(shí)間不超過(guò)5～10min。（6）吸入激素的主要副作用是口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后漱口，可明顯減少副作用。（7）在氧氣霧化吸入過(guò)程中，注意嚴(yán)禁接觸煙火及易燃品。第七十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)ｌF化時(shí)應(yīng)做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。觀察病人有無(wú)嗆咳或氣管痙攣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。氧動(dòng)霧化吸入應(yīng)注意安全用氧第八十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日三霧化吸入器種類及吸入的方法1定量吸入器是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，助推劑是氟里昂。代表：萬(wàn)托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑，必可酮?dú)忪F劑第八十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日萬(wàn)托林（沙丁胺醇）第八十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第八十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日吸入器的種類2干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭第八十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日普米克（布地奈德氣霧劑）第八十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第八十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日舒利迭（沙美特羅）第八十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日準(zhǔn)納器的用法

打開：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開。

推開；向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出咔嗒聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的藥物已備好以供吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。

吸入:將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘。緩慢恢復(fù)呼氣。

關(guān)閉:關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。第八十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日噴射式霧化器工作原理第八十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入療法的藥物糖皮質(zhì)激素—普米克令舒（抗炎強(qiáng)度是地塞米松的1000倍，F(xiàn)DA批準(zhǔn)唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素、FDA批準(zhǔn)孕期B類用藥，目前沒有配伍禁忌）支氣管擴(kuò)張劑—博利康尼（特布他林霧化液）

—沙丁胺醇（萬(wàn)托林）抗膽堿藥—愛全樂（異丙托溴銨）化痰藥物—沐舒坦（鹽酸氨溴索）抗病毒藥物—利巴韋林第九十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日選擇合適的霧化器不同的病人應(yīng)選擇不同的霧化口器。一般病情輕、可自行配合的病人，可選用口含式噴頭，并囑其將口腔內(nèi)分泌物吐出或咽下，勿反流至霧化罐內(nèi)，影響藥液濃度。對(duì)于意識(shí)不清、長(zhǎng)期臥床者，則需選擇面罩式噴頭。第九十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入操作流程準(zhǔn)備好經(jīng)消毒的霧化吸入裝置打開普米克令舒包裝將普米克令舒藥液加入霧化罐連接裝好藥液的霧化吸入裝置連接動(dòng)力裝置(壁氧或霧化泵)讓患者將口唇緊密包裹咬嘴并平靜呼吸第九十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日壓縮泵和空氣導(dǎo)管的清潔第九十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日噴霧器清潔和消毒過(guò)程第九十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日霧化器霧量過(guò)小或不出霧檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞(可用細(xì)銅絲通一下)以氧氣作動(dòng)力時(shí)，注意是否會(huì)因氧氣的流速過(guò)低或漏氣，而導(dǎo)致霧速減低,流量減少霧化器一定要保持與地面垂直，傾斜也可導(dǎo)致不出霧霧化吸入過(guò)程中的問題第九十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日霧化吸入治療的注意事項(xiàng)霧化前先漱口，清除口腔內(nèi)分泌物、食物殘?jiān)?。霧化時(shí)應(yīng)做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。觀察病人有無(wú)嗆咳或氣管痙攣，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。氧動(dòng)霧化吸入應(yīng)注意安全用氧。第九十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)排痰技術(shù)

第九十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日排痰的目的保持呼吸道通暢，避免痰液淤積提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥第九十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日

影響排痰效果的因素相關(guān)因素

痰液粘彈性氣道黏膜纖毛清除功能無(wú)效咳嗽懼怕疼痛,咳嗽無(wú)力痰液粘稠排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位第九十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日促進(jìn)有效排痰指導(dǎo)有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊與胸壁震蕩體位引流機(jī)械吸痰第一百頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日指導(dǎo)有效咳嗽

有效咳嗽有助于病人氣道遠(yuǎn)端分泌物的排除和呼吸道通暢。坐位和立位時(shí)的咳嗽可產(chǎn)生較高的胸內(nèi)壓和氣流速度，其效果更好。無(wú)效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困難及支氣管痙攣加重。因此，教會(huì)病人有效咳嗽至關(guān)重要。咳嗽訓(xùn)練的常用方法包括有效咳嗽技術(shù)和有力呼氣技術(shù)。第一百零一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日

有效咳嗽的訓(xùn)練：1）病人取坐位或立位，上身可略前傾。2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽2-3次，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁回縮?；蛴米约旱氖职磯荷细共?，幫助咳嗽。3）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出4）再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連做2-3次，休息幾分鐘后可再重新開始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣，使肺泡充分充氣，增加咳嗽效率。第一百零二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日胸腹部外傷或手術(shù)后病人，為避免因咳嗽而加重傷口疼痛，可采用雙手或用枕頭輕壓傷口兩側(cè)，起固定或扶持作用，以抑制咳嗽所致的傷口局部牽拉。對(duì)胸痛明顯者，可遵醫(yī)囑服用止痛劑30分鐘后在進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以減輕疼痛。第一百零三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日用力呼氣技術(shù)由1-2次用力呼氣組成（用力呼氣時(shí)不必關(guān)閉聲門），然后咳嗽或進(jìn)行有效咳嗽，然后放松呼吸（最好用膈?。┮恍r(shí)間再重新開始.第一百零四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日濕化氣道適于痰液粘稠難于咳嗽者。有超聲霧化吸入法和蒸汽吸入法。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水（0.45%，較常用）。臨床上常在濕化的同時(shí)加入某些藥物如痰溶解劑、抗生素、平喘藥等，起到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。第一百零五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日濕化氣道時(shí)應(yīng)注意：

①防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，應(yīng)幫助病人翻身、拍背，及時(shí)排痰，尤其是體弱，無(wú)力咳嗽者②控制濕化溫度：一般應(yīng)控制在35-37℃濕度過(guò)高可引起呼吸道灼傷；而溫度過(guò)低則可能有誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反應(yīng)。③避免濕化過(guò)度：濕化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般以10-20分鐘為宜。過(guò)度濕化可引起粘膜水腫、氣道狹窄、氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣，也可導(dǎo)致體內(nèi)水潴留，加重心臟負(fù)荷。④防止感染;定期進(jìn)行濕化裝置及病房環(huán)境的消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理⑤用藥注意：有嚴(yán)重肝臟疾病和凝血功能異常者禁用糜蛋白酶；嚴(yán)重呼吸功能不全的老年病人和哮喘病人慎用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。防止藥物過(guò)量與中毒，某些藥物過(guò)量與中毒，某些藥物如異丙腎上腺素由病人自行吸入時(shí)極易過(guò)量而出現(xiàn)危險(xiǎn)。霧化吸入的抗生素盡量與全身用藥一致。第一百零六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日胸部叩擊與胸壁震蕩適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力的病人.咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者，禁做胸部叩擊和胸壁震蕩。第一百零七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日胸部叩擊的方法操作者手指和拇指并攏、手掌弓成杯形，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，邊叩邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以促進(jìn)痰液排出，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1-3分鐘。叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的叩擊音則表明手法正確，若出現(xiàn)拍打?qū)嶓w的聲音則說(shuō)明手法錯(cuò)誤。第一百零八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，2022年，8月28日胸壁震蕩的方法操作者雙手掌重疊，肘部伸直，并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手掌隨胸廓擴(kuò)張慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點(diǎn)開始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動(dòng)，即快速收縮和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），震蕩病人胸