健康教育與健康促進計劃評價

健康教化與健康促進支配評價陜西省健康教化所王俊儒2008年7月29日評價概述（1）一、評價的概念評價是客觀實際與預期目標進行的比較。

評價貫穿于整個健康教化與健康促進項目管理過程的始終。評價概述（2）二、評價的作用1、了解健康教化與健康促進項目的效果如何。2、對項目全面檢測、限制。3、最大限度地保障支配的先進性和實施質(zhì)量。評價概述（3）三、評價的目的1、確定健康教化與健康促進支配的合理性和先進性。2、確定支配的執(zhí)行狀況，包括干預活動的數(shù)量與質(zhì)量，以確定干預活動是否適合目標人群，各項活動是否按支配執(zhí)行，以及資源利用狀況。3、確定健康教化/健康促進支配是否達到預期目標，其可持續(xù)性如何。4、項目的產(chǎn)出是否有混雜因素的影響，影響程度如何。5、向公眾和投資者說明項目結(jié)果，擴大項目影響，改善公共關(guān)系，以取得目標人群、社區(qū)、投資者的更廣泛支持與合作。6、總結(jié)健康教化/健康促進項目的成功閱歷與不足之處，提出進一步的項目方向。評價的種類和內(nèi)容（1）一、形成評價（1）1、形成評價的概念：形成評價是一個為健康教化支配設計和發(fā)展供應信息的過程，包括為指定干預支配所做的需求評估及為支配設計和執(zhí)行供應所需的基礎材料。其目的在于使健康教化支配符合目標人群的實際狀況，使支配更科學、更完善。2、形成評價的具體內(nèi)容：1）了解目標人群的各種基本特征。2）了解目標人群對干預的看法。3）了解教化材料發(fā)放系統(tǒng)，包括生產(chǎn)、貯存、批發(fā)、零售以及發(fā)放渠道。4）對問卷進行預調(diào)查及修改。5）了解哪些健康教化干預策略適用于目標人群，健康教化材料預試驗，確定其適宜性。6）針對支配執(zhí)行的早期階段可能出現(xiàn)的問題，依據(jù)新的狀況對支配做適度調(diào)整。評價的種類和內(nèi)容（2）一、形成評價（2）3、形成評價的方法與指標1）方法文獻、檔案、資料的回顧；專家詢問；專題小組探討；目標人群調(diào)查；現(xiàn)場視察；試點探討等。2）指標支配的科學性；政策的支持性；技術(shù)上的適宜性；目標人群對策略和活動的接受程度等。評價的種類和內(nèi)容（3）二、過程評價（1）1、過程評價的作用（1）可以概括為兩大方面：評估項目運作和修正項目支配。1）評估項目運作狀況教化干預是否適合于教化對象，并為他們所接受？教化干預是否按既定的活動類型、時間、頻率加以實施，干預的質(zhì)量如何？教化材料是否全部發(fā)放給目標人群？教化的覆蓋面如何？目標人群參與是否主動？不愿參與的緣由何在？教化服務利用狀況（如展覽、詢問等服務項目），利用率低的緣由何在？是否建立完整的信息反饋體系？各項記錄的完整性、質(zhì)量如何？在項目實施期間有無重大的環(huán)境變更（如各種重大事務），對項目執(zhí)行的影響如何？工作人員的職業(yè)技能、工作看法、責任心及與教化對象、工作人員之間的協(xié)作工作狀況。2）修正項目支配評價的種類和內(nèi)容（4）二、過程評價（2）2、過程評價的實施方法1）干脆視察各項干預活動。2）社區(qū)及目標人群調(diào)查?？梢罁?jù)隨機原則，在少量目標人群中進行抽樣調(diào)查、中心地區(qū)調(diào)查、網(wǎng)絡調(diào)查、專題小組探討等。3）實行項目工作者會議。定期實行支配設計者、管理者及執(zhí)行者的聯(lián)席會議，探討來自各方面的反饋信息，對項目進行階段性評估。4）追蹤了解狀況。以記錄檔案的形式對各項活動開展的日期、內(nèi)容、目的、地點、持續(xù)時間、活動組織者、目標人群及參與狀況進行追蹤了解。為了有效的評價項目的運作，剛好收集各方面的反饋信息，必需建立過程追蹤系統(tǒng)。其人員組成為：健康教化支配的設計者；健康教化專業(yè)人員；項目合作者；目標人群代表；社區(qū)衛(wèi)朝氣構(gòu)、新聞機構(gòu)代表等。評價的種類和內(nèi)容（5）二、過程評價（3）3、過程評價指標經(jīng)費執(zhí)行率項目執(zhí)行率干預活動類型、干預次數(shù)、持續(xù)時間媒介擁有率干預活動覆蓋率干預活動暴露率有效指數(shù)評價的種類和內(nèi)容（6）二、過程評價（4）4、過程評估中的質(zhì)量限制1）內(nèi)部質(zhì)量限制：主要是項目內(nèi)部工作人員在對項目進行過程評估時，嚴格駕馭評價標準，把好評價質(zhì)量關(guān)。2）外部質(zhì)量限制：一般由項目以外的、有項目評價閱歷的人對過程進行的質(zhì)量限制，常用的方法是專家小組審查。評價的種類和內(nèi)容（7）三、效應評價（1）效應評價是要評估健康教化支配導致的目標人群健康相關(guān)行為及其影響因素（傾向因素、促成因素、強化因素）的變更。效應評價也成為近期和中期效果評價。1、效應評價的內(nèi)容1）傾向因素：如目標人群的衛(wèi)生保健學問，健康價值觀，對某一健康相關(guān)行為或疾病的看法，對自身易感性、疾病潛在威逼的信念等。2）促成因素：衛(wèi)生服務或?qū)嵭薪】敌袨榈馁Y源的可及性。從健康促進角度，有關(guān)政策、法規(guī)制定狀況，行政對健康教化的干預程度、效果也可以說是更強有力的一種促成因素。3）強化因素：與目標人群關(guān)系親密的人對健康相關(guān)行為或疾病的看法，目標人群接受某健康相關(guān)行為時獲得的社會支持，及其接受該行為后自身的感受。4）健康相關(guān)行為：干預前后目標人群的健康相關(guān)行為是否發(fā)生變更，變更量是多少，各種變更在人群中的分布如何。評價的種類和內(nèi)容（8）三、效應評價（2）2、常用效應評價指標1）衛(wèi)生學問均分；2）衛(wèi)生學問合格率；3）衛(wèi)生學問知曉率（正確率）；4）信念流行率；5）行為流行率；6）行為變更率。過程評價與效應評價分組練習具體目標6個月內(nèi)陜南燃煤型氟砷中毒病區(qū)80%的家庭主婦知道改爐灶與健康關(guān)系的知識較干預前提高30%策略步驟1收集基線數(shù)據(jù)步驟2實施策略/過程評價步驟3效應評價評價的種類和內(nèi)容（9）四、結(jié)局評價（遠期效果評價）1、健康狀況1）生理和心理健康指標：如身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓、血色素等生理指標在干預后的變更；心理健康指標如人格、抑郁等方面的變更。2）疾病與死亡指標：如疾病發(fā)病率、患病率、死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、平均期望壽命、減壽人年數(shù)（PYLL）等。2、生活質(zhì)量1）生活質(zhì)量指數(shù)，即PQLI指數(shù)；2）美國社會健康協(xié)會指數(shù)，即ASHA指數(shù)；3）日?；顒恿勘?，即ADL量表；4）生活滿足度指數(shù)量表，即LSI量表。評價的種類和內(nèi)容（10）五、總結(jié)評價是指形成評價、過程評價、效應評價、結(jié)局評價的綜合以及對各方面資料做出總結(jié)性的概括。它全面反映支配的成敗。通過總結(jié)評價對各項支配的完成狀況、對成本—效益等做出總的推斷，以總結(jié)閱歷教訓，為今后支配的決策提出精確的科學依據(jù)。健康教化支配評價的種類與內(nèi)容

支配設計支配實施階段階段中間目的行為變更健康狀況生活質(zhì)量評價內(nèi)容支配設支配實健康相關(guān)行為的影健康相關(guān)健康狀況生活質(zhì)量計的合施狀況響因素（傾向因素、行為理性促成因素、強化因素）評價指標科學性干預活動次數(shù)學問知曉率行為流行率生理指標PQLI適宜性參與人數(shù)信念流行率行為轉(zhuǎn)變率疾病指標生活滿足度可接受性干預活動暴露率資源支配死亡指標有效指標社會支持評價種類形成評價過程評價效應評價結(jié)局評價總結(jié)評價評價階段評價設計方案（1）一、不設比照組的前后測試二、簡潔時間系列設計三、非等同比較組設計四、復合時間系列設計五、試驗探討評價設計方案（2）一、不設比照組的前后測試1、概念：這是評價方案中最簡潔的一種，通過比較目標人群在項目實施前后有關(guān)指標的狀況反映項目效應與結(jié)局。2、優(yōu)點：方案設計與實際操作相對簡潔，能節(jié)約人力、物力資源。3、不足：無法限制干預措施以外其他因素的影響。4、用途：周期比較短或資源有限的健康教化與健康促進支配的設計評價方案設計（3）二、簡潔時間系列設計1、概念：簡潔時間系列設計同樣不設比照組，特點是在對目標人群進行多次視察后，再實施干預，并且在干預過程后再進行多次視察。2、優(yōu)點：是可以確定干預的效果的變更趨勢，有助于推斷因果關(guān)系。3、不足：由于視察時間點多，增加了實施難度，實施周期長，耗費的資源也相應增加。評價設計方案（4）三、非等同比較組設計1、概念：是類試驗設計的一種，設計思想是設立與接受干預的目標人群（干預組）相匹配的比照組，通過對干預組、比照組在項目事實前后變更的比較，來評價健康教化與健康促進項目的效應和結(jié)局。2、優(yōu)點：通過干預組與比照組的比較，能有效地消退或克服多種混雜因素對評價效果正確性的影響。3、留意事項：應選擇主要特征特殊接近干預組的人群作為比照組，以保證可比性，避開選擇因素對結(jié)果的影響。此外，要保證比照組與干預組的視察時間一樣，并應用與視察干預組完全相同的方法、內(nèi)容視察比照組。評價設計方案（5）四、復合時間系列設計1、概念：融合了簡潔時間系列設計和非等同比較組設計，既設立了比照組，又進行多點視察。2、優(yōu)勢：在限制混雜因素對評價結(jié)果的影響及視察變更趨勢方面。3、不足：由于視察點多，特殊是對比照組進行多點視察，增加了資源的消耗，也增加比照組失訪的可能性，操作困難，難度較大，在實際中應用不多。評價設計方案（6）五、試驗探討1、概念：試驗探討的根本特點是將探討對象隨機分為干預組和比照組，比較項目實施前后的變更，來評價健康教化與健康促進項目的結(jié)局。2、優(yōu)點：由于干預組和比照組是隨機得來的，有效保證了干預與比照兩組間的齊同行，避開了選擇的影響。同時由于設置比照組，還可以克服歷史因素、回來因素、測量與視察因素等的影響。因此，在理論上是比較完備的評價設計方案。3、不足：在社區(qū)干預中，盡管以個體為單位的隨機抽樣可以實現(xiàn)，但干預實施中簡潔出現(xiàn)比照組的“信息污染”，不易操作。影響評價結(jié)果的因素（1）一、時間因素二、測試或視察因素三、回來因素四、選擇因素五、失訪影響評價結(jié)果的因素（2）一、時間因素又稱歷史因素，指在健康教化與健康促進支配執(zhí)行或評價期間發(fā)生的重大的、可能對目標人群健康相關(guān)行為及其影響因素產(chǎn)生影響的因素，如新的衛(wèi)生政策的頒布、食物供應的變更、自然災難等。歷史因素不在干預活動之內(nèi)，但可能對目標人群有主動或消極的影響，以致加強或減弱健康教化與健康促進項目本身的效果。此外，隨著社會的發(fā)展，經(jīng)濟、文化等因素的變更，人們的行為與健康狀況也會有所變更。因此，當健康教化與健康促進項目周期較長時，這種自然的變更也作為一種時間因素影響評價結(jié)果的真實性。通?？梢酝ㄟ^設立比照組，來克服歷史因素的影響。影響評價結(jié)果的因素（3）二、測試或視察因素1、測量者的因素：1）示意效應：健康教化者先入為主的看法是目標人群的行為向其意向發(fā)展。如健康教化者認為家庭條件差的學生個人衛(wèi)生習慣差，學生受到這種看法的示意，就會真的不在意個人衛(wèi)生。這并非健康教化項目的真實結(jié)果。2）項目工作人員的成熟性：隨著項目的持續(xù)進展，項目工作人員能越來越嫻熟地運用有關(guān)的學問和技能，有可能使視察到的項目效果優(yōu)于其實際結(jié)果。3）評定錯誤：在評價過程中有意無意地放松評價標準對待干預組，而以原標準評價比照組，最終使評價結(jié)果偏離真實狀況。2、測量工具因素：測量工具包括問卷、儀器、藥品、試劑等，其有效性和精確性也干脆影響評價結(jié)果的真實性。因此，在進行評價測量前，首先要選擇適宜的測量方法和工具，然后檢驗工具的牢靠性，才能獲得真實、可信的評價結(jié)果。3、測量對象因素：1）測量對象的成熟性：目標人群在項目初期并不特殊了解項目目標，隨著其對項目的參與或被重復調(diào)查某些內(nèi)容，可能引發(fā)其對有關(guān)內(nèi)容的關(guān)注，增加了學習愛好，使測量結(jié)果好于項目干預的真實結(jié)果。2）霍桑效應：人們被選擇作為干預或評價對象時，由于感受到正在被探討或評價而表現(xiàn)的行為異乎尋常。影響評價結(jié)果的因素（4）三、回來因素回來因素指的是由于偶然因素，個別被測試對象的某些特征水平過高或過低，在以后又回復到實際水平的現(xiàn)象?；貋硪蛩氐挠绊懖幌衿渌蛩匾粯颖容^簡潔被識別，可接受重復測量、設立比照組等方法削減回來因素對項目效果的影響。影響評價結(jié)果的因素（5）四、選擇因素設立比照組的目的在于克服時間因素、測量因素、回來因素等對項目效果的影響。但假如比照組的主要特征指標與干預組的特征不一樣，則不能有效發(fā)揮比照組的作用，這種選擇比照組產(chǎn)生的偏差稱為選擇偏差。影響評價結(jié)果的因素（6）五、失訪失訪指在健康教化與健康促進支配執(zhí)行或評價過程中，目標人群由于各種緣由不能被干預或評價。當目標人群失訪比例高（超過10%）或是非隨機失訪，即只是其中有某些特征的人失訪時，會影響評價效果。應努力削減失訪，并鑒別是否為非隨機失訪，從而估計失訪是否會引起偏倚及偏倚程度。成本—效益分析與成本—效果分析（1）成本—效益分析是通過比較項目的總成本和總收益（均以貨幣值表示）來確定投入確定（單位）成本的產(chǎn)出。然而，衛(wèi)生領域中的很多效益難以轉(zhuǎn)化為貨幣值，如心理健康的改善，難過的減輕等。為此，運用成本—效果分析的概念，即項目成本以貨幣值體現(xiàn)，而項目效益改用效果指標表示，如技能水平、發(fā)病率等，進而進行成本與效果的比較，以確定項目的價值。成本—效益分析與成本—效果分析（2）

投入產(chǎn)出CBA效益：用貨幣值表示