高危妊娠篩查與管理孕期健教師資培訓(xùn)

高危妊娠的識(shí)別與管理Contents高危妊娠的定義1幾種高危妊娠的危險(xiǎn)因素識(shí)別2高危妊娠的篩查3高危妊娠的管理4高危妊娠定義在妊娠期有某種因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者孕產(chǎn)婦的死亡疾病順位：產(chǎn)科出血※妊娠合并心臟病※產(chǎn)褥感染妊娠期高血壓疾病--------------------早識(shí)別，早診斷，早預(yù)防早孕期出血前置胎盤胎盤早剝?nèi)焉锖喜⑿呐K病妊娠合并糖尿?。℅DM）妊娠期高血壓疾病

幾種高危妊娠的危險(xiǎn)因素識(shí)別早孕期出血的識(shí)別

自然流產(chǎn)/流產(chǎn)-出血，孕酮，HCG異位妊娠-出血，腹痛，HCG滋養(yǎng)細(xì)胞疾病-孕吐胎盤位置異常-B宮頸息肉-出血?jiǎng)?chuàng)傷-外傷病史宮頸癌-出血，體檢牢記：癥狀，體征，輔助檢查早期出血的高危因素

主要是遺傳異常：優(yōu)勝劣汰內(nèi)部環(huán)境因素（既往史，體檢）

既往異位妊娠史輸卵管手術(shù)史卵管炎癥的病史僅用孕激素避孕宮內(nèi)避孕器避孕子宮畸形、子宮肌瘤、宮頸機(jī)能不全母親暴露于乙烯雌酚(DES)黃體期缺失免疫因素外部環(huán)境因素（病史）濫用（吸煙、飲酒、吸毒，）放射線感染職業(yè)化學(xué)制劑高齡孕婦

早孕的診斷：癥狀，體征，輔助檢查1.規(guī)則月經(jīng)超過10天，早孕反應(yīng)，體征2.hCG水平定量與孕周、超聲檢查相關(guān)2次，相隔2-3天增長一倍下降或不變提示異常妊娠孕酮單一水平早孕期的預(yù)測<5ng/ml可能預(yù)測結(jié)局不良>25ng/ml提示宮內(nèi)妊娠存活實(shí)驗(yàn)室和超聲的相關(guān)性

LMP推算的孕周

經(jīng)腹部超聲表現(xiàn)

經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)

血清-hCGmIU/ml

<5周無可疑妊娠囊

18005-6周妊娠囊妊娠囊、卵黃囊

1800-35007周胚胎5-10mm

同經(jīng)腹部超聲，可見胎心

>20,000hCG隨孕周變化情況早孕期超聲

最好與病史、體格檢查、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)配合進(jìn)行經(jīng)常作為評(píng)估早孕期并發(fā)癥的最初的工具應(yīng)該具備經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲流產(chǎn)的處理

發(fā)生出血者50%流產(chǎn)重新確認(rèn)是否有胎心大多數(shù)不需要藥物或手術(shù)干預(yù)識(shí)別有出血、感染危險(xiǎn)的患者闡述避孕的需要重要的疾病：異位妊娠

（排除）子宮外的妊娠經(jīng)常位于輸卵管內(nèi)發(fā)生率為1：100次妊娠孕產(chǎn)婦死亡容易被忽略的原因早期診斷非常重要!!

異位妊娠的診斷

血清-hCG48-72小時(shí)不能上升到2倍血清孕酮水平異常低下超聲（經(jīng)陰道超聲）宮內(nèi)妊娠，排除異位妊娠-hCG>1800mIU/ml無妊娠囊高度提示子宮外看到胎心搏動(dòng)的胚胎。陷阱：假妊娠囊，黃體破裂腹腔鏡，手術(shù)——診斷金標(biāo)準(zhǔn)

期待療法

標(biāo)準(zhǔn)包括

疼痛輕、出血少隨診可靠無卵管破裂的證據(jù)hCG<1000，且下降附件包塊<3cm，或未探及無胎心手術(shù)處理治療的主要方法保守性——保留卵管根治性——切除卵管選擇手術(shù)的指征生命體征不穩(wěn)定或腹腔內(nèi)出血診斷不明異位妊娠進(jìn)展隨診不可靠任何期待療法或MTX的禁忌癥孕中晚期陰道出血的識(shí)別孕中晚期出血的疾病前置胎盤胎盤早剝前置血管破裂子宮瘢痕破裂以上有生命威脅宮頸息肉見紅宮頸炎或?qū)m頸外翻陰道損傷宮頸癌妊娠28周以后的出血前置胎盤低置距離宮頸內(nèi)口2~3.5cm邊緣性2cm以內(nèi)完全性覆蓋內(nèi)口異常胎盤前置胎盤的發(fā)生、影響發(fā)生：1、孕中期超聲檢查時(shí)常見2、在孕20～25周，前置胎盤的發(fā)生率約為4%，但足月時(shí)僅為0.4%。如果覆蓋宮頸內(nèi)口≥2.5cm，前置胎盤可能持續(xù)存在影響：1.孕產(chǎn)婦出血2.輸血3.剖宮產(chǎn)4.胎盤粘連、植入、穿透有剖宮產(chǎn)史前置胎盤的孕婦胎盤侵入的風(fēng)險(xiǎn)增加可采用彩色多普勒評(píng)估5.早產(chǎn)前置胎盤臨床表現(xiàn)無痛性的出血孕中晚期，或足月通常是在性交后可能會(huì)有早產(chǎn)宮縮持續(xù)的胎先露異常應(yīng)警惕前置胎盤超聲檢查可以明確胎盤的位置前置胎盤進(jìn)一步處理期待療法：如入院觀察病情穩(wěn)定72小時(shí)后可考慮出院平均減少住院時(shí)間14天并不增加：出血，輸血，母兒的不良結(jié)局終止妊娠：陰道分娩，剖宮產(chǎn)低置或邊緣性前置胎盤，無出血孕36周行超聲檢查如胎盤離宮頸內(nèi)口≥2cm，期待陰道分娩如距離宮頸內(nèi)口在1~2cm，可做好緊急手術(shù)的情況下嘗試陰道分娩采取剖宮產(chǎn)完全性前置胎盤活躍的出血或持續(xù)出血胎兒因素胎盤早剝隱性出血、顯性出血；羊水栓塞，子宮卒中；腎衰；DIC胎兒窘迫，胎死宮內(nèi)胎盤早剝臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛＝典型癥狀從輕度的痙攣性疼痛到重度的疼痛后背痛：考慮后壁的剝離

陰道出血或血性羊水需與出血量略多的見紅相鑒別

有20%~63%的病例為隱匿的出血體征：檢查生命體征是否有循環(huán)不穩(wěn)定的情況孕婦的腹部觸診：強(qiáng)直性收縮監(jiān)測胎心率和宮縮：連續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，持續(xù)宮縮超聲：評(píng)估胎盤情況胎盤早剝-診斷早剝是一臨床診斷！超聲的發(fā)現(xiàn)可支持診斷：胎盤后方的透亮回聲區(qū)胎盤異常的增厚胎盤邊緣的圓形“撕裂”重度胎盤早剝的處理快速手術(shù)或陰道分娩維持母體循環(huán)穩(wěn)定維持尿量在30ml/hr以上，血球壓積>30%作好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備如果胎兒死亡應(yīng)爭取陰道分娩，除非嚴(yán)重出血檢查凝血障礙子宮破裂隱性的裂開vs有癥狀的破裂沒有疤痕的子宮罕見整體發(fā)生率<0.1%子宮有疤痕的0.8%既往剖宮產(chǎn)切口是發(fā)生疤痕破裂最常見的原因子宮破裂的問題孕婦出血及貧血膀胱破裂子宮切除術(shù)孕婦死亡胎兒呼吸窘迫缺氧酸中毒新生兒死亡子宮破裂-處理無癥狀疤痕分離期待處理有癥狀的子宮破裂緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)一項(xiàng)研究如決定手術(shù)到切開時(shí)間在18分鐘內(nèi)，結(jié)局良好前置血管胎兒血管在胎膜上走行，介于宮頸和先露之間出血最為罕見的原因及時(shí)的干預(yù)是胎兒存活的關(guān)鍵前置血管-臨床表現(xiàn)可能在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)宮頸檢查時(shí)觸及血管超聲多普勒典型情況，破水時(shí)出現(xiàn)出血出血是致死性的胎兒循環(huán)=250ml總?cè)萘壳爸醚?產(chǎn)時(shí)處理檢測胎兒Hgb應(yīng)用有限Apt試驗(yàn)不敏感K-B或血紅蛋白電泳太慢如果胎心率不可靠，即刻行剖宮產(chǎn)分娩如果在分娩后發(fā)現(xiàn)胎兒有休克，給予新生兒10～20ml/kg的生理鹽水前置血管-產(chǎn)前診斷如能計(jì)劃剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒存活至關(guān)重要當(dāng)產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)，胎兒97%存活率產(chǎn)前未診斷，胎兒存活率44%如孕中期超聲提示前置胎盤超聲隨訪，彩色多普勒排除血管前置如果持續(xù)存在前置血管糖皮質(zhì)激素，在35~36周分娩高危因素多產(chǎn)多胎妊娠高齡剖宮產(chǎn)史刮宮史吸煙妊娠高血壓疾病創(chuàng)傷吸煙或藥物濫用（如可卡因）易栓癥絨毛膜羊膜炎羊水過少，胎膜早破胎盤早剝病史既往剖宮產(chǎn)史（最為常見）其他的子宮手術(shù)累及子宮肌層的全層不適當(dāng)?shù)氖褂么弋a(chǎn)素子宮過度膨大胎盤附著異常，取出困難子宮或胎兒畸形滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮腺肌癥妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二位，是非直接產(chǎn)科死因第一位。發(fā)病率為1％～4％。風(fēng)濕性心臟病，既往第一，主要是瓣膜病變先天性心臟病最為常見，35-50%，位居第一。圍產(chǎn)期心肌病少見，死亡率高（25-50%）妊娠期血容量增加：妊6周開始，32～34W達(dá)高峰。增加30～45％。平均增加1450ml以后維持該水平至分娩。心排出量增加：妊10w出現(xiàn)，妊32w達(dá)高峰。增加30％～50％。心排量受體位的影響，左側(cè)臥位可增加30％。5％出現(xiàn)“仰臥位低血壓綜合癥”。心率增加：妊中晚期出現(xiàn)，分娩前1～2M心率增加平均10次/分。心臟：向左上移位，心尖搏動(dòng)左移2.5～3.0cm，心肌輕度肥大，心尖部第一心音和肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，有輕度的收縮期雜音仰臥位低血壓綜合征：仰臥子宮壓迫下腔靜脈回心血量低血壓、暈厥上述四點(diǎn)導(dǎo)致如下生理變異：◆心慌氣短，勞累后發(fā)生，但無發(fā)紺◆心率加快，但不超過100次/分，無心律不齊，休息后易恢復(fù)◆心前區(qū)Ⅱ級(jí)收縮期雜音◆肺羅音偶有，無咯血，深呼吸時(shí)消失

分娩期

為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。血容量進(jìn)一步增加：每次宮縮約有250ml～500ml血液被擠進(jìn)體循環(huán)。子宮血流減少。胎兒胎盤娩出后約有500ml血液進(jìn)入體循環(huán)心排出量進(jìn)一步增加：每次宮縮時(shí)增加24％。血壓增高、脈壓增大、中心靜脈壓升高。第二產(chǎn)程孕婦屏氣，肺循環(huán)壓力增加。胎兒胎盤娩出后，腹腔內(nèi)壓驟減，大量血液向內(nèi)臟灌注。產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日子宮收縮：血液進(jìn)入體循環(huán)組織間潴留的液體：回到體循環(huán)妊娠期的心血管的變化，不能在產(chǎn)褥期立即回復(fù)到未孕狀態(tài)

1.孕婦可出現(xiàn)心力衰竭。2.流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫，新生兒窒息。圍生兒死亡率是正常妊娠的2～3倍。治療心臟病藥物對(duì)胎兒有潛在毒性反應(yīng)。先心病及其它畸形發(fā)生率高。心臟病對(duì)胎兒的影響預(yù)防對(duì)有心臟病的育齡婦女，一定做到孕前咨詢，以明確心臟病類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。（1）心功能Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上，嚴(yán)重的二尖瓣狹窄伴有肺動(dòng)脈高壓，或有較明顯發(fā)紺的先天性心臟病，應(yīng)先行修復(fù)手術(shù)，如不愿手術(shù)或不能手術(shù)者。（2）風(fēng)濕性心臟病伴有心房顫動(dòng)者或心率快難以控制者。（3）心臟明顯擴(kuò)大（提示有心肌損害或嚴(yán)重瓣膜病變）或曾有腦栓塞恢復(fù)不全者。（4）曾有心力衰竭史或伴有嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥，如慢性腎炎、肺結(jié)核患者。上述患者應(yīng)嚴(yán)格避孕允許妊娠者一定要從孕早期開始，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。未經(jīng)過檢查孕婦死亡率高出檢查的10倍。防治心力衰竭。臨床表現(xiàn)心力衰竭癥狀：呼吸困難、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、肝腫大、浮腫。25％～40％患者出現(xiàn)相應(yīng)器官栓塞癥狀。X線片：心臟重大、肺瘀血。心電圖示：左心室肥大，ST段及T波異常，伴有各種心律失常。輕者只有T波異常而無癥狀。超聲心動(dòng)圖示：心腔擴(kuò)大，以左室左房擴(kuò)大為主，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，左室射血分?jǐn)?shù)減低。部分患者死于心力衰竭、肺梗死或心律失常初次心力衰竭患者1/3～1/2患者可完全康復(fù)，再次妊娠可復(fù)發(fā)。早期心力衰竭的表現(xiàn)：①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短②夜間因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣③休息時(shí)心率＞110次/分，呼吸頻率＞20次/分④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后消失妊娠合并糖尿病

gestationaldiabetesmellitusGDM

概況糖尿病是一種比較常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，其特點(diǎn)是絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足引起的以糖代謝紊亂為主的疾病。妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（妊娠前糖尿?。?，以及妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的妊娠期糖尿病（GDM）。后者占80%.GDM的發(fā)病率世界各國報(bào)道差異較大，在1%-14%。大多數(shù)GDM患者糖代謝能恢復(fù)正常，但以后患糖尿病的機(jī)會(huì)增加。妊娠期糖代謝變化空腹血糖，兩餐間血糖下降，口服葡萄糖及進(jìn)餐后血糖高峰的時(shí)間延遲。①空腹血糖下降。妊娠期葡萄糖利用增加，空腹血糖低于非妊娠期，為3.9～4.4mmol/L。②腎糖閾降低，從妊娠4個(gè)月起腎小球?qū)ζ咸烟堑臑V過率超過腎小球的吸收率，使腎糖閾下降，90%的孕婦葡萄糖排出量增多，20%～30%出現(xiàn)間歇性糖尿。③易發(fā)生酮癥酸中毒。妊娠期腸道吸收脂肪能力增強(qiáng)，脂肪合成增加，孕中期以儲(chǔ)存為主，孕晚期游離脂肪酸高于非孕期，是發(fā)生酮癥酸中毒的病理生理基礎(chǔ)。妊娠期糖代謝變化的原因1胎兒需求：葡萄糖是胎兒的能量物質(zhì)，而且是胎兒脂肪、糖元合成的原料。隨著孕周的增加需求量增加。胎妊娠期母體激素的改變２外周抗胰島素作用：３胎盤激素的抗胰島素作用妊娠對(duì)糖尿病的影響

1.妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使無糖尿病者發(fā)生GDM，使原有糖尿病的患者病情加重。2.妊娠期糖代謝變化復(fù)雜，使調(diào)整RI的用量困難，部分患者可能性會(huì)出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致饑餓性酮癥酸中毒、低血糖性昏迷。糖尿病對(duì)妊娠的影響

1．自然流產(chǎn)、早產(chǎn)率增高2．妊娠高血壓疾病發(fā)病率增高3．抵抗力下降，易合并感染4．羊水過多發(fā)病率增多10倍5．胎兒生長異常6．易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒7．胎兒畸形率為正常妊娠的7～10倍8．手術(shù)產(chǎn)與產(chǎn)后出血增加9．圍生兒死亡率增加8版：復(fù)查OGTT的高危因素（1）孕婦年齡：>35、肥胖、PCO、糖耐量異常（2）家族史：（3）分娩史：不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒等（4）本次妊娠因素：胎兒過大、羊水過多、陰道反復(fù)霉菌感染

妊娠期高血壓疾病妊娠高血壓疾病的確切病因至今未明，疾病的名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷數(shù)次修改。妊娠期并發(fā)癥/合并癥高血壓/妊娠曾用名：妊娠中毒癥，妊高征，妊高癥，子癇等。依據(jù)高血壓處理/妊娠處理不同，病因不同，診斷不同目前尚無證據(jù)表明能在一般人群中預(yù)防妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。一般的預(yù)測指標(biāo)：人口學(xué)特征：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低既往史：易栓癥孕前血清甘油三酯升高心血管疾病家族史藥物濫用（可卡因/甲基苯丙胺）

本次妊娠：妊娠間隔時(shí)間<2年輔助生殖技術(shù)后妊娠妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病孕期體重過度增加孕中期血壓升高(平均動(dòng)脈壓≥85mmHg或收縮壓≥120mmHg)

孕婦血清學(xué)篩查異常子宮動(dòng)脈血流速度異常孕婦心輸出量＞7.4L/min

孕婦血尿酸升高其他實(shí)驗(yàn)室預(yù)測指標(biāo)異常高危妊娠的高危因素高危因素年齡<16歲，>35歲異常妊娠病史者妊娠并發(fā)癥妊娠合并癥可能發(fā)生異常分娩者胎盤功能不全接觸對(duì)胎兒有影響的因素盆腔腫瘤，手術(shù)史*高危孕婦：

具有高危妊娠因素的孕婦。

*高危兒：

1、胎齡＜37周或＞42周。

2、體重＜2500g。

3、＜或＞胎齡。

4、Apgar評(píng)分0-4分。

5、產(chǎn)時(shí)感染。

6、高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒。

7、手術(shù)產(chǎn)兒。

8、兄弟姐妹有嚴(yán)重的新生兒病史或新生兒期死亡等。

二．高危妊娠評(píng)分

1.孕期危險(xiǎn)因素

年齡35歲及以上或18歲及以下

身高小于或等于145厘米

體重小于40kg或大于80kg

骨盆和脊柱、下肢、骨骼異常牙齦出血或皮膚有出血點(diǎn)和出血癍

二．高危妊娠評(píng)分

1.孕期危險(xiǎn)因素

有心慌、氣短、休息時(shí)心率大于≥100次/分，皮膚鞏膜黃染，厭食惡心，頭痛、視物不清，或其他內(nèi)科疾病

面色眼瞼蒼白或有頭暈眼黑

二．高危妊娠評(píng)分

1.孕期危險(xiǎn)因素

牙齦出血或皮膚有出血點(diǎn)和出血癍

流產(chǎn)史或2次以上人工流產(chǎn)史

有不正常分娩史（產(chǎn)后出血、胎盤粘連、死產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)剖宮產(chǎn)史）

孕期陰道出血

血壓≥140/90mmHg

二．高危妊娠評(píng)分

1.孕期危險(xiǎn)因素

腿、手、面部浮腫孕期體重增長過快或過慢

胎位不正或查不清

腹部過大（如雙胎、羊水過多、胎兒過大）

懷孕7個(gè)月從未進(jìn)行過產(chǎn)前檢查

二．高危妊娠評(píng)分

1.孕期危險(xiǎn)因素

孕晚期胎動(dòng)、胎心異常（胎心＜120或160＞次分）、陰道流水超過12小時(shí)無陣痛

孕期有腹痛、發(fā)燒、嚴(yán)重嘔吐等異常情況按預(yù)產(chǎn)期提前兩周或推遲兩周未臨產(chǎn)二．高危妊娠評(píng)分

1.孕期危險(xiǎn)因素

家庭貧困（按當(dāng)?shù)刎毨Ь€）大家庭、家庭人口多于4人

孕婦本人或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?/p>

丈夫長期不在家

使用當(dāng)?shù)丶彝ソ煌üぞ?，從居住地點(diǎn)到鄉(xiāng)衛(wèi)生院至少需要一小時(shí)以上

二．高危妊娠評(píng)分

2.產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后危險(xiǎn)因素

初產(chǎn)婦陣痛12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦陣痛6小時(shí)胎兒尚未娩出臨產(chǎn)后胎兒娩出前陰道出血超過月經(jīng)量者

二．高危妊娠評(píng)分

2.產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后危險(xiǎn)因素

胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出者

胎兒娩出后陰道持續(xù)出血會(huì)陰撕裂嚴(yán)重出血多者

產(chǎn)生高燒不退、腹痛明顯

產(chǎn)后42天內(nèi)持續(xù)出血

高危妊娠評(píng)分

高危妊娠評(píng)分，在孕期一般至少進(jìn)行三次。第一次在初診時(shí)進(jìn)行，第二次在28-30周，第三次在37周~臨產(chǎn)前進(jìn)行。危險(xiǎn)因素各項(xiàng)目分值累加，分值≥30者，必須動(dòng)員其到縣級(jí)或縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩。

高危妊娠的診斷

凡符合高危妊娠范疇的都可以診斷為高危妊娠。通?？蓮脑袐D的病史、臨床檢查、特殊檢查獲得所需要的診斷依據(jù)

（一）、病史

1．年齡＜16歲及＞35歲者

2．生育史有下列情況者：

⑴兩次或兩次以上流產(chǎn)者；

⑵過去有死產(chǎn)或新生兒死者；

⑶前次分娩為早產(chǎn)或低體重兒；

⑷前次為巨大胎兒；

⑸有子癇病史者；

（一）、病史

⑹有家族性疾病或畸形；

⑺有手術(shù)產(chǎn)史（產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)）；

⑻有產(chǎn)傷史；

⑼因生殖道畸形造成的早產(chǎn)（子宮縱隔、雙角子宮、宮頸關(guān)閉不全）；

⑽多年的不孕史經(jīng)治療后妊娠者；

⑾有子宮肌瘤或卵巢囊腫者。

（一）、病史

3．有下列疾病就詳細(xì)詢問有關(guān)病史

⑴原發(fā)性高血壓或慢性高血壓；

⑵心臟病，特別是有心衰史或紫紺型心臟??；

⑶慢性腎炎；

⑷糖尿?。?/p>

⑸甲狀腺疾?。?/p>

⑹肝炎；

⑺貧血；

⑻其他內(nèi)分泌疾病。

（一）、病史

4．早期妊娠時(shí)用過藥物或接受過放射檢查。

5．幼年患影響骨髂發(fā)育的疾病，如結(jié)核病、佝僂病。

（二）、臨床檢查

1．身高＜140cm，頭盆不稱。

2．體重＜40kg或＞85kg。

3．骨盆大小，髂前上棘＜22cm、髂嵴＜25cm、骶恥外徑＜18cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑＜7.5cm。

4．子宮大小是否與停經(jīng)月份相符，羊水過多或雙胎、FGR。

5．足月妊娠胎兒體重≥4000g，或＜2500g。

（二）、臨床檢查

6．胎位異常。

7．血壓＞140/90mmHg。

8．心臟異常。

9．陰道出口是否過小，外陰靜脈曲張。

10．妊娠期胎動(dòng)的變化。

11．常規(guī)的化驗(yàn)檢查，血尿常規(guī)、肝功等。

（三）、特殊檢查

1．孕齡及胎兒發(fā)育情況的估計(jì)。

①確定孕齡．月經(jīng)史、未次月經(jīng)(LMP)、結(jié)合早孕反應(yīng)(晨吐)、胎動(dòng)出現(xiàn)日期及子宮大小加以推算。

②測量恥上子宮高度的方法：測量前孕婦先排空膀胱后平臥，兩腿伸直、用皮尺測量恥骨聯(lián)合上緣至宮底間距離。

③用B型超聲診斷孕齡及估計(jì)胎兒發(fā)育情況是一種簡便、有效和可靠的方法。通常可測量胎頭雙頂徑(BPD)、頭臀徑(CRL)、股骨長(FL)、胸圍和腹圍等綜合判斷。

胎兒體重估計(jì)＝BPD(cm)×900－5000±200g

（三）、特殊檢查

2．胎盤功能的檢查。

l）胎動(dòng)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)。12小時(shí)小于10次或下降50％為異常。

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