牙科恐懼與無痛治牙

牙科恐懼與無痛治牙第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日常言道：牙痛不是病，疼起來真要命。牙齒疼痛往往是患者就醫(yī)的主要原因。長期以來，由于傳統(tǒng)口腔治療方式中的治療過程或某些環(huán)節(jié)如疼痛、暴力、不適等給患者帶來強烈的恐懼感，即牙科恐懼癥。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日牙科恐懼牙科恐懼癥（DentalfearorDentalanxiety）是指對牙科治療特有的憂慮、緊張或害怕的心理狀態(tài)，在行為上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受力降低，甚至躲避治療的現(xiàn)象，在兒童牙科中較為常見。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日牙科恐懼牙科恐懼已成為阻礙患者就診的重要原因，患者會因此出現(xiàn)避醫(yī)行為，不愿接受口腔檢查和診療，不愿配合醫(yī)生的診療工作等等。美國有一項調查顯示：只有40%的美國人定期看牙，不是因為貴，是因為害怕。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日牙科恐懼分級

0級：表情自然，雙手自然放松置于腹部，無痛苦表現(xiàn)。Ⅰ級：表情不自然，手抓住牙椅扶手，有痛苦表現(xiàn)。Ⅱ級：表情不自然，面容痛苦，手懸空，有阻止醫(yī)生操作的表現(xiàn)。第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日牙痛的鑒別——————————————————————————————————————

牙本質痛牙髓痛牙周組織痛——————————————————————————————————————疼痛原因冷、熱、氣液、干燥及高損傷及炎癥刺激牙髓，損傷及炎癥刺激牙周滲溶液等刺激牙本質。常常見于牙髓炎癥過程組織，常見于牙周組見于牙本質過敏癥和牙體中織炎癥過程中治療過程中疼痛性質短暫激發(fā)痛、快痛、定位早期間斷性跳痛、溫初期持續(xù)性自發(fā)性痛不明確、叩痛（—）度敏感；晚期持續(xù)性、鈍痛（早期銳痛）；自發(fā)性痛、鈍痛、定晚期有波動性、定位位不明確、叩痛（+）明確、叩痛（+）牙體組織牙本質暴露多有牙體組織破壞有/無牙體組織破壞牙周組織X線檢查牙周組織正常X線檢查牙周組織正常牙周和根尖區(qū)紅腫、瘺管。X線檢查牙周間隙增寬或牙槽骨破壞常見疾病牙本質過敏癥及牙體治牙髓損傷和炎癥牙周炎、尖周組織炎療過程中————————————————————————————第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日牙髓的解剖生理特點1、牙髓的血液循環(huán)屬于微循環(huán)，牙髓四周為堅硬的牙體組織。2、牙髓炎癥發(fā)生內源性致痛物質：組織胺、5-羥色胺、內啡肽等。3、牙髓中的神經末梢為無髓纖維，無定位感受器，只有痛覺感受器。4、牙根尖孔細小，不利于引流，易導致牙髓壞死。5、全身用藥通過根尖孔血管進入牙髓的量極小。疼痛劇烈疼痛不能定位疼痛常在夜間發(fā)作第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日牙齒疼痛分級0級：無疼痛。Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日無痛治牙指在牙周病、齲齒、根尖周炎、牙髓炎、拔牙和鑲牙過程中沒有明顯疼痛的感覺，只有在牽拉、撬動牙齒時，病人才會有所感覺，極大的減輕病人在治療牙齒疾病時的痛苦。

第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日公元前3世紀，我國最早的醫(yī)學著作《內經》中記載有針灸止牙痛的治療方法。公元200年我國漢代醫(yī)書《金匱要略》就有用“雄黃”治療牙痛的記載，而雄黃的主要成分是砷劑。無痛治牙第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日無痛治牙無痛局部麻醉儀對口腔局部組織表層進行消毒后涂上鎮(zhèn)痛劑，待局部組織表層麻醉后，由特殊細小的注射針頭瞬間穿刺局部組織進行麻醉，達到從注射到治療全程無痛的效果，極大地減輕了患者的痛苦，緩解了口腔患者對診療的疼痛感！第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日無痛治牙無痛局部麻醉儀刺前給藥，無疼痛感；旋轉給藥，麻醉精確；自動給藥，便于操作；均勻給藥，吸收率高；安全給藥，表情自然。

第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日無痛治牙電子鎮(zhèn)痛儀：基于細胞膜電位現(xiàn)象原理，利用微電流改變牙本質中細直徑神經纖維的傳導性，從而提高患者的疼痛閾值，減少其神經纖維的興奮性。在治療過程中，患者可以自己來控制疼痛，不再緊張。彌補了化學麻醉劑的缺點和不足，醫(yī)患共同來對抗疼痛，尤其是對兒童患者，可引起兒童的好奇心，在輕松的環(huán)境中完成治療。第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日無痛治牙笑氣吸入鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜系統(tǒng)氧化亞氮（笑氣）在麻醉領域應用已有160多年的歷史了。20世紀中后期低濃度笑氣笑氣氧氣混合鎮(zhèn)靜技術在歐美發(fā)達國家廣泛開展，56%的全科牙醫(yī)、85%的頜面外科醫(yī)生和88%的兒童牙科醫(yī)師在門診牙科治療中使用笑氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術。

第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日無痛治牙優(yōu)點：笑氣具有一定的鎮(zhèn)痛作用可以提高病人的痛閾與局部麻醉相比笑氣不需要針刺注射，而且是全身性的，所以很適合作為局部麻醉前的預鎮(zhèn)痛或較大范圍的鎮(zhèn)痛，例如全口的牙齒潔治。

吸入笑氣無需針刺，尤其適合兒童等對注射恐懼的患者第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日無痛治牙吸入笑氣起效很快，恢復快，數(shù)分鐘即可起效；停止吸入后數(shù)十秒就開始清醒，數(shù)分鐘就可以完全清醒。由于笑氣可以滴定，鎮(zhèn)靜程度容易控制，氧濃度始終≥30%，不易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜的情況，安全性

很高，嚴重的副作用很少見。笑氣無色無味，對組織無刺激，常規(guī)治療濃度下對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響小，過敏極為罕見。第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日無痛微創(chuàng)拔牙微創(chuàng)醫(yī)療技術是通過對人體最微小損傷，實現(xiàn)對疾病最完美的診治效果的臨床技術。微創(chuàng)技術是二十一世紀醫(yī)學科學對人類文明的重要貢獻。齒科微創(chuàng)治療技術是醫(yī)學微創(chuàng)技術的重要組成部分。第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日無痛微創(chuàng)拔牙無痛微創(chuàng)拔牙術特別適用于各種難拔牙齒的拔除和患有心、腦血管疾病的中老年牙病患者。傳統(tǒng)拔牙采用錘擊法劈冠去除鄰牙阻力，骨鑿去除骨阻力。微創(chuàng)拔牙采用渦輪機切割去除鄰牙阻力和骨阻力，具有手術創(chuàng)傷小、時間短、并發(fā)癥少、對患者心理影響小等優(yōu)點。第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日無痛微創(chuàng)拔牙微創(chuàng)拔牙使用微創(chuàng)牙挺、契合拔牙鉗、超聲骨刀、45度反角渦輪手機、加長型阻生齒車針、牙周膜分離器等專用微創(chuàng)拔牙設備，來進行切割牙冠、切斷牙周膜，牙挺在施力的方式上主要以輪軸力和楔力為主，不使用杠桿力避免了相應的不良反應。第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日微創(chuàng)拔牙較傳統(tǒng)拔牙優(yōu)點1.拔牙手術中不使用鑿子和錘子，減輕患者的恐懼感。2.手術中使用的器械均為精細器械，操作準確，支點穩(wěn)定，能最大程度減輕患者損傷。3.顯著降低了手術中、手術后的拔牙并發(fā)癥。4.手術后患者傷口感染機會大為減少，術后疼痛較輕，創(chuàng)口愈合較快。第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日預防勝于治療第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日沿著齦緣放置牙刷，且成45度角。刷毛與牙面和牙齦都有均勻的接觸。

用前后移動（1mm）、轉動的方法輕柔地刷牙齒的頰面。每次刷2-3顆牙。然后移動牙刷到下一組牙，重復前面的操作。然后沿著牙齒的舌面/腭面用前后移動（1mm）、轉動的方法輕柔地刷。刷毛與牙齒和牙齦仍保持45度角的接觸。

前牙的舌側面——垂直放置牙刷于前牙舌側面，用牙刷的前半部分進行刷牙，上下移動牙刷。放置牙刷在咬合面上，刷毛與牙齒接觸，輕輕前后移動牙刷。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日預防勝于治療正確的刷牙方法

1、力量一定要輕柔！

2、每個牙面需要7—8次才能刷干凈！

3、刷牙要有一定的次序！保證每個區(qū)的每個牙的每個面都會被刷到！第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日預防勝于治療窩溝封閉窩溝封閉是通過在牙咬頜面、頰面、舌面的點隙裂溝涂布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，從而達到預防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。第二十五頁，共二