診斷學(xué)教學(xué)課件：正常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征

正常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征前言①1976年FAB分型標(biāo)準(zhǔn)。②現(xiàn)在的MICM分型方案。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷迄今仍是急性白血病診斷、分型的主要依據(jù)，特別是原始細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)。分類:

粒細(xì)胞系統(tǒng)

紅細(xì)胞系統(tǒng)

巨核細(xì)胞系統(tǒng)(血小板)

淋巴細(xì)胞系統(tǒng)

單核細(xì)胞系統(tǒng)

漿細(xì)胞系統(tǒng)

“三系”一般原則:核漿兼顧,以核為主遵循:胞體胞質(zhì)胞核核仁的次序”由外向里”綜合觀察粒系統(tǒng)原粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞嗜酸中幼粒細(xì)胞嗜堿中幼粒細(xì)胞嗜堿桿狀核粒細(xì)胞中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞嗜酸晚幼粒細(xì)胞嗜酸桿狀核粒細(xì)胞嗜酸分葉核粒細(xì)胞嗜堿晚幼粒細(xì)胞中性晚幼粒細(xì)胞嗜堿分葉核粒細(xì)胞成熟階段嗜酸性粒細(xì)胞

幼稚階段嗜酸性粒細(xì)胞

成熟階段嗜堿性粒細(xì)胞幼稚階段嗜堿性粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞胞體：直徑10-20μ，圓形或類圓形。胞核：較小、圓形或類圓形居中或略偏位，核質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，排列均勻，平坦如一層薄沙，無濃集。核膜較不清楚。

核仁：2-5個(gè)，較小，清楚，呈淡藍(lán)或無色。

胞漿：量少，呈淡藍(lán)色或無色透明，繞于核周，顆粒無或有少許。

M1患者:早幼粒細(xì)胞胞體：直徑12-25μ，比原始粒細(xì)胞較大。胞核：大，圓形、類圓形、橢圓形或一側(cè)微凹陷，居中或稍偏位，染色質(zhì)顆粒較原始粒細(xì)胞稍粗糙，呈均勻大顆粒體。核膜不清楚。

核仁：較大，1-3個(gè)，常清晰，但有時(shí)較模糊。

胞漿：量較多，淡藍(lán)或深藍(lán)色，含數(shù)量不等、大小不一、形態(tài)不一、紫紅色嗜天青顆粒(A顆粒)。

原始粒細(xì)胞概念：核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比1/23/4中性中幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞胞體：直徑16-20μ，圓形或類圓形。胞核：圓形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，其核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比常小于1/2，呈紫紅色，染色質(zhì)聚集呈條索狀或小塊狀。核仁：消失。胞漿：多，淡紅色，內(nèi)含中等量、非常細(xì)小、大小較一致、顆粒狀、分布密集、淡紫紅色或淡紅色的中性顆粒。A顆粒可見、常分布于細(xì)胞邊緣的胞質(zhì)。

中性中幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中幼粒中性晚幼粒細(xì)胞胞體：直徑10-16μ，圓形。胞核：呈腎形，馬蹄形、半月形。位于中央或稍偏位，其核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比為1/2～3/4，核膜增厚，染色質(zhì)粗糙、緊密呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)，核仁消失。胞漿：量多，淺紅色。充滿中性顆粒，A顆粒少或無。

中性晚幼粒細(xì)胞早幼粒細(xì)胞中性中幼粒中性桿狀核粒細(xì)胞胞體：直徑10-15μ，圓形。胞核：其核凹陷程度與假設(shè)圓形核直徑之比大于3/4，核膜增厚，染色質(zhì)粗糙、緊密呈小塊，出現(xiàn)副染色質(zhì)，核仁消失。胞漿：量多，淺紅色。布滿中性顆粒，無A顆粒。

中性桿狀核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞分葉核粒細(xì)胞和桿狀核粒細(xì)胞的另一種劃分標(biāo)準(zhǔn)是核橋（即核最窄處小于最寬處的1/3）紅系統(tǒng)原紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅細(xì)胞晚幼紅細(xì)胞大小胞體第一等級(jí)第二等級(jí)原始紅細(xì)胞胞體：直徑15-25μ。胞核：較大，圓形、居中或稍偏于一旁，紫紅色，染色質(zhì)呈粗顆粒狀。

核仁：1-3個(gè)，較大，明顯、清晰。立體感很強(qiáng)，突眼狀。胞漿：量較多，深藍(lán)色，濃厚不透明，無顆粒，邊緣常見瘤狀突起。原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞早幼紅細(xì)胞原始紅細(xì)胞胞體：直徑12-25μ。胞核：圓或橢圓，居中或稍偏位，呈紫色，染色質(zhì)濃集呈粗顆粒狀

甚至小塊狀。核仁：模糊或消失。胞漿：量稍多，部分可有偽足，深藍(lán)色，但較原紅稍淺，血紅蛋白開始形成，出在核周圍，無顆粒。中幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞中幼紅紅細(xì)胞胞體：直徑8-15μ。胞核：:圓形，居中或稍偏位，染色質(zhì)凝聚呈深紅色條索狀或塊狀，其副染色質(zhì)明顯、較透亮，宛如打碎硯墨感，核膜明顯，無核仁。

胞漿：中等量或多量，不透明，由于漿內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，可呈嗜多色性、蘭紅色、淡紅色等。

晚幼紅細(xì)胞晚幼紅紅細(xì)胞胞體：直徑7-10μ。胞核：圓形，稍偏或居中，核染色質(zhì)聚集呈數(shù)個(gè)大塊或紫黑色團(tuán)塊狀(碳核)，核膜明顯，無核仁。隨著細(xì)胞的成熟，核致密堅(jiān)實(shí)，呈結(jié)構(gòu)不清的紫黑色的一團(tuán)。有時(shí)可見核分裂，核溶解。溶血性貧血時(shí)，核可見畸形。

胞漿：量較多，不規(guī)則，顏色因含多量血紅蛋白，幾乎和成熟紅細(xì)胞相同、呈淡紅色或灰紅色。

請(qǐng)問:圖中所示的細(xì)胞是何細(xì)胞?問答題原始紅早幼紅中幼紅晚幼紅單核系統(tǒng)原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞(成熟)單核細(xì)胞原始單核細(xì)胞原始單核細(xì)胞原始粒細(xì)胞胞體：直徑15-20μ

胞核：較大、,圓或類圓，有凹陷、折疊現(xiàn)象。居中或稍偏一旁。染色質(zhì)纖細(xì)疏松，呈細(xì)網(wǎng)狀，染色較其它原始細(xì)胞淡。核仁：1-3個(gè)，常為1個(gè)，大而明顯，淡蘭色。

胞漿：較其它原始細(xì)胞稍多，邊緣不規(guī)則、有偽足狀，灰藍(lán)色，著色不均勻，不透明，云霧狀，無核周界，無顆粒。在急性單核細(xì)胞型白血病時(shí)Auer‘s小體。

另一M5a患者：又一M5a患者：幼稚單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞胞體：直徑15-25μ

胞核：圓形或不規(guī)則形。有折疊、折痕、凹陷或切跡。染色質(zhì)較原單細(xì)胞粗糙疏松些，絲網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)，淡紫紅色，核膜不清楚。核仁：0-3個(gè)，不太清楚。

胞漿：中等量，灰蘭色，不透明，無核周界，可見空泡和細(xì)小紫紅色的嗜天青顆粒，呈灰塵樣或毛玻璃狀。

幼單（與原單）的鑒別標(biāo)準(zhǔn)：㈠：核仁消失。㈡：胞漿里面出現(xiàn)顆粒。滿足其一即可!

另一M5b患者：成熟單核細(xì)胞成熟單核細(xì)胞胞體：直徑12-20μ圓形或不規(guī)則形。

胞核：圓形或不規(guī)則形。常呈腎形、大腸形、馬蹄形、S形、分葉形、筆架形，或扭曲、折疊、凹陷。染色質(zhì)疏松，可呈條索狀、小塊狀。核仁消失。

胞漿：量多，灰蘭色或灰紅色，半透明如灰塵樣或毛玻璃狀，充滿細(xì)小、分布均勻的紫紅色顆粒，常見空泡。

AML-M5淋巴系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞(成熟)淋巴細(xì)胞原始淋巴細(xì)胞:某ALL患者胞體：直徑10-18μ

胞核：占細(xì)胞絕大部分，居中或稍偏位。圓形或橢圓形。淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁1-2個(gè)，清楚淡蘭色。

胞漿：量少，淡蘭色或深蘭，核周界明顯，無顆粒。另一ALL患者原始粒細(xì)胞胞體：直徑10-18μ

胞核：占細(xì)胞絕大部分，居中或稍偏位。圓形或橢圓形。淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁1-2個(gè)，清楚淡蘭色。

胞漿：量少，淡蘭色或深蘭，核周界明顯，無顆粒。幼淋（與原淋）的鑒別標(biāo)準(zhǔn)：㈠：核仁消失。㈡：胞漿里面出現(xiàn)顆粒。滿足其一即可!

幼稚淋巴細(xì)胞:某ALL患者另一ALL患者：成熟淋巴細(xì)胞胞體：直徑12-15μ，圓形或類圓形。胞核：圓形、類圓形或有小切跡，核染色質(zhì)緊密呈大塊狀，染深紫紅色或鮮紅色。核膜明顯，核仁消失，有時(shí)隱見假核仁。(細(xì)胞核呈光滑平整的鮮紅色塊狀)胞漿：極少（甚至裸核），呈淡藍(lán)色或透明，常無顆粒。

成熟淋巴細(xì)胞①小淋巴細(xì)胞②大淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞系統(tǒng)原始漿細(xì)胞幼稚漿細(xì)胞(成熟)漿細(xì)胞成熟漿細(xì)胞成熟漿細(xì)胞胞體：大小不一，直徑12～15um，常呈橢圓形。胞核：圓、較小，常偏位；核染色質(zhì)聚集呈塊狀，副染色質(zhì)為淡紅色，形似龜背狀，少數(shù)呈車輪狀；核仁：無（有時(shí)可見假核仁）。胞漿：豐富，深藍(lán)色，不透明，有泡沫感，胞核常有明顯的半月形淡染區(qū)，偶見少許嗜天青顆粒?；鹧鏍畛墒鞚{細(xì)胞火焰狀成熟漿細(xì)胞原始/幼稚漿細(xì)胞巨核系統(tǒng)原始巨核細(xì)胞幼稚型巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞產(chǎn)板型巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞系統(tǒng)裸核型巨核細(xì)胞原則:核漿兼顧,以漿為主小大胞體幼稚型巨核細(xì)胞顆粒型巨核細(xì)胞產(chǎn)板型巨核細(xì)胞分類不明細(xì)胞(四不像細(xì)胞)分類不明細(xì)胞惡組細(xì)胞粒、紅、巨任何一系病態(tài)造血細(xì)胞占各系細(xì)胞的10%以上.環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%.原始細(xì)胞＞5%.病態(tài)造血的概念:

MDS最低診斷標(biāo)準(zhǔn)(維也納標(biāo)準(zhǔn))中結(jié)合骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)

紅系病態(tài)造血粒細(xì)胞病態(tài)造血異型淋巴細(xì)胞正常淋巴巨幼改變祝大家學(xué)習(xí)愉快!

Thankyouforyourattentionandyourtime！!ThankYou!組化試驗(yàn)的結(jié)果觀察與臨床意義㈠鐵粒染色㈡中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）㈢過氧化物酶染色（POX）㈣氯乙酸AS—D酶染色（AS—DNCE）㈤a—丁酸萘酚酯酶染色（a—NBE）㈥a—醋酸萘酚酯酶染色（a—NAE）㈦酯酶雙染㈧糖原染色（PAS）

鐵粒(Fe)染色臨床應(yīng)用

1．臨床有缺鐵性貧血頃向的患者2．血常規(guī)示有小細(xì)胞、低色素性貧血的患者3．懷疑MDS（MDS—RAS）的患者參考值：外鐵：+～++內(nèi)鐵：19%～44%

環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞比例參考值:＜15%1.懷疑有感染頃向的患者（即發(fā)熱查因者）2.三系減少、懷疑“AA”的患者3.慢粒與類白血病的鑒別參考值：積分值：35～70分中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色臨床應(yīng)用感染CML過氧化物酶（POX）染色臨床應(yīng)用陰、陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：3%“急淋”與“急非淋”的鑒別陽性或弱陽性M5患者強(qiáng)陽性M3患者氯乙酸AS—D酶（AS—DNCE）染色臨床應(yīng)用ALL患者M(jìn)3患者AS—DNCE是粒系特異性的酯酶。又稱“粒細(xì)胞酯酶”、“特異性酯酶”。酶活性并不隨著細(xì)胞的成熟而增強(qiáng)。a—醋酸萘酚酯酶染色（a—NAE）M5患者————非特異性酯酶，一般和NaF抑制試驗(yàn)一起做a—丁酸萘酚酯酶（a—NBE）染色臨床應(yīng)用a—NBE主要存在于單核細(xì)胞中氯乙酸AS—D酶染色（AS—DNCE）-------藍(lán)色a—丁酸萘酚酯酶染色（a—NBE）-----------棕黃色酯酶雙染臨床應(yīng)用：-------單核特異性酯酶-------粒系特異性酯酶M5患者①:M4患者M(jìn)5患者②:糖原染色（PAS）的臨床意義在急淋\慢淋、MDS、紅白血病(M6)的診斷中意義較大。如下為一ALL患者中：另一ALL患者中：如何在臨床工作中正確開啟以上組化項(xiàng)目發(fā)熱查因：NAP染色（或加Fe染色）貧血查因、MDS？：Fe染色慢粒？：

急性髓性白血病？：急淋？、慢淋？：AA？：NAP染色①過氧化物酶（POX）②糖原染色（PAS）①過氧化物酶（POX）②氯乙酸AS—D酶染色（AS—DNCE）③a—醋酸萘酚酯酶