脂肪栓塞綜合征的急救護(hù)理

脂肪栓塞綜合征得急救護(hù)理一、概述脂肪栓塞綜合征（FES）就是指長(zhǎng)骨骨折或骨盆骨折后24-72小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫、意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、進(jìn)行性低氧血癥為特征得綜合癥。FES就是嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折早期得危重得并發(fā)癥之一，也可能發(fā)生在大手術(shù)、脂肪代謝紊亂、嚴(yán)重感染、減壓病等。目前在各類骨折中，F(xiàn)ES平均死亡率為8%,發(fā)生率為7%左右。FES如與感染、創(chuàng)傷性休克等并發(fā)，死亡率可高達(dá)50%-62%。二、病理脂肪栓子得來(lái)源分為：（一） 血管外源：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合癥得主要來(lái)源。（二） 血管內(nèi)源：創(chuàng)傷后機(jī)體得應(yīng)激反應(yīng)，使血內(nèi)脂類得穩(wěn)定性發(fā)生改變所致。三、臨床表現(xiàn)（一） 典型脂肪栓塞綜合癥：表現(xiàn)為創(chuàng)傷后得一個(gè)無(wú)癥狀間歇期，患者多在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)典型得腦功能障礙癥狀，且常進(jìn)展為木僵或昏迷。瞼結(jié)膜及皮膚在外觀上有特殊點(diǎn)狀出血點(diǎn)，且多在前胸及肩頸部。患者呼吸困難，通常有心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱。（二） 不完全或部分脂肪栓塞綜合征：有骨折創(chuàng)傷史，傷后1-6天，患者可出現(xiàn)輕度發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸快等非特異癥狀，或僅有輕度至中度低氧血癥，而缺少癥狀與相應(yīng)得實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)，大多數(shù)患者數(shù)日而自愈，只有少數(shù)患者發(fā)展為FES,由于這類患者缺乏明顯癥狀，故易被忽略。（三） 爆發(fā)型脂肪栓塞征：患者一般在骨折創(chuàng)傷后立即或 12-24h內(nèi)突然死亡，往往有類似急性右心衰或肺梗死得表現(xiàn)，但很難做出臨床診斷，此類患者通常最后由尸檢證實(shí)。四、治療（一）糾正休克在休克未糾正前應(yīng)妥善固定骨折傷肢，切忌整復(fù)。擴(kuò)容時(shí)應(yīng)警惕灌注損傷得可能。（二）呼吸支持一旦發(fā)現(xiàn)患者有缺氧癥狀，特別就是在患者呼吸道通暢而一般給氧無(wú)效時(shí)，應(yīng)迅速視病情給予氣管切開、氣管插管、高壓氧或人工呼吸機(jī)支持等治療措施。（三）減輕腦損害、采用冰帽、冰袋物理降溫或人工冬眠療法較低腦細(xì)胞耗氧2、采用脫水制劑以減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓。3、采用抗癲癇藥及鎮(zhèn)靜劑控制癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)。（四）抗脂栓及抗感染藥物治療合理運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素，抗生素、利尿脫水劑、白蛋白、抑酞酶、肝素、低分子右旋糖酐等抗感染。五、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題（一）氣體交換障礙與患者肺通氣功能障礙有關(guān)。（二）組織灌注異常與脂肪滴入有關(guān)。（三）高熱與腦缺氧體溫中樞失衡有關(guān)。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與患者治療期間飲食攝入受限有關(guān)。（五）軀體移動(dòng)障礙 與骨折及并發(fā)脂肪栓塞有關(guān)。（六）煩燥、恐懼、依賴與疾病發(fā)展迅速及患者擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。六、護(hù)理目標(biāo)（一）發(fā)現(xiàn)并及早去除脂肪栓塞得原因。（二）維持患者呼吸道通暢，保持有效得呼吸支持。（三）防止患者出現(xiàn)高熱驚厥，并避免并發(fā)癥得發(fā)生。（四）維持患者營(yíng)養(yǎng)平衡，促進(jìn)患者早日康復(fù)。（五）協(xié)助生活護(hù)理，積極更換患者體位，避免壓瘡等并發(fā)癥得發(fā)生。（六）患者能夠正視病情，積極應(yīng)對(duì)。七、護(hù)理措施（一）落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理1、建立口腔、呼吸道、肺部衛(wèi)生措施，防止繼發(fā)感染。2、采取積極有效得改善組織缺氧得措施，如給氧、吸痰、高壓氧、人工呼吸機(jī)等。3、保持輸液管通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚得情況。4、尿管應(yīng)按照尿管護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，每日會(huì)陰護(hù)理2次，拔管后應(yīng)注意患者自行排尿得情況。5、氣管切開、氣管插管得患者，應(yīng)密切觀察患者得氣道就是否通暢，保持管道固定穩(wěn)妥，無(wú)松動(dòng)與脫落。6、大手術(shù)后出血FES得患者，應(yīng)需密切觀察手術(shù)傷口有無(wú)滲液、滲血，若有滲血、滲液，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并更換敷料。（二）及早糾正休克、在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足血容量以糾正休克狀態(tài)。、正確使用抗脂肪栓藥物并注意藥物得合理配伍。、保暖、抬高傷肢以減少各壓力點(diǎn)壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。4、嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24小時(shí)液體得出入量，應(yīng)根據(jù)病情與各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)掌握輸血輸液速度，制定輸液計(jì)劃，防止發(fā)生再灌流損傷。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，應(yīng)早期達(dá)到出入量得負(fù)平衡。（三） 有效調(diào)節(jié)體溫、給予冰枕、冰帽或冬眠療法以較低腦細(xì)胞耗氧。、保持室內(nèi)清潔、安靜及合適得濕度與溫度。、及時(shí)更換濕被褥，定期對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，防止繼發(fā)感染。（四） 科學(xué)合理用藥1、正確使用抗脂栓藥物。、注意防止因再灌注與藥物反應(yīng)引起得水、電解質(zhì)失衡。、合理制定營(yíng)養(yǎng)配膳計(jì)劃，滿足身體營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入。、昏迷患者禁食期間應(yīng)及時(shí)給予鼻飼；神志清晰得患者應(yīng)爭(zhēng)取經(jīng)口進(jìn)食。（五）保證患者安全1、運(yùn)送、搬運(yùn)、固定患者時(shí)切忌動(dòng)作粗暴。2、維持傷肢與各管道之間得良好功能關(guān)系。3、抬高傷肢，減輕腫脹及去除各種可能增加壓力得因素4、定時(shí)翻身、拍背、協(xié)助排痰。定時(shí)按摩受壓部位，防止壓瘡得發(fā)生。5、對(duì)昏迷、癲癇持續(xù)狀態(tài)得患者，應(yīng)加強(qiáng)特殊護(hù)理，安設(shè)床擋、約束等，防止患者墜床或其她意外傷害發(fā)生。（六）有效組織搶救，重視心理護(hù)理1、脂肪栓塞往往發(fā)病極為突然，患者往往在短暫得煩操與恐懼后迅速昏迷，護(hù)理人員往往實(shí)施急救措施而顧不及安慰患者，病情惡化，護(hù)理人員應(yīng)迅速調(diào)整狀態(tài)、適應(yīng)病情突變得緊張，應(yīng)集中精力，鎮(zhèn)定自若得投入到搶救中。以自己緊張有序、沉著自信得工作行為影響患者得心理情緒。在搶救得同時(shí)，應(yīng)盡可能得做好家屬得思想工作，給予家屬心理安慰，減輕家屬得心理壓力，使家屬能配合、支持，接受治療2、由于脂肪栓塞得昏迷期較