突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理

突發(fā)性化學(xué)中毒事故現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援與處理2023/2/161第一頁，共六十四頁，2022年，8月28日一、引言突發(fā)事件自然災(zāi)害交通事故生產(chǎn)事故疾病暴發(fā)恐怖事件……化學(xué)毒物泄露工傷事故2023/2/162第二頁，共六十四頁，2022年，8月28日IPCS注冊登記的化學(xué)品：200多萬種。6-7萬種化學(xué)品常用于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和生活。每年新研制2萬種化學(xué)物,其中有千余種投放市場。2023/2/163第三頁，共六十四頁，2022年，8月28日我國3.7萬種以上；廣州10000種以上。1.?；?新化學(xué)品)國家實行登記制度2.危化品生產(chǎn)、儲存、運輸、使用實行許可制度:

重大危害源—省安監(jiān)局一般危害源—市安監(jiān)局2023/2/164第四頁，共六十四頁，2022年，8月28日生產(chǎn)、儲存、運輸和使用化學(xué)品過程中，中毒事故屢屢發(fā)生。

2023/2/165第五頁，共六十四頁，2022年，8月28日1984年12月3日美國聯(lián)炭公司印度博帕爾鎮(zhèn)聯(lián)合碳化廠生產(chǎn)農(nóng)藥西維因異氰酸甲酯泄漏20萬人受害，2500人死亡；后遺癥人數(shù)達(dá)4.5萬人；

60萬人要求賠償。2023/2/166第六頁，共六十四頁，2022年，8月28日1993年深圳市清水河安貿(mào)公司；貯運倉發(fā)生硝酸胺爆炸起火；庫區(qū)內(nèi)3棟倉庫炸毀，12棟局部燃燒；深圳市局部停水、停電，部分工廠停產(chǎn)；直接經(jīng)濟損失2.4億元，受傷41人，死亡15人，

在救援期間不少人吸入化學(xué)煙氣出現(xiàn)呼吸道損傷后遺癥。2023/2/167第七頁，共六十四頁，2022年，8月28日2003年12月23日；重慶市開縣高橋鎮(zhèn)川東北氣礦；工人起鉆過程中發(fā)生了意外，天然氣井發(fā)生井噴事故；事發(fā)地方圓5公里內(nèi)的4.1萬多名群眾被疏散，最后導(dǎo)致243人死亡。2023/2/168第八頁，共六十四頁，2022年，8月28日2023/2/169第九頁，共六十四頁，2022年，8月28日2004年4月16日；重慶天原化工總廠；2號氯冷凝器發(fā)生爆炸；重慶江北區(qū)，以及嘉陵江對岸的渝中區(qū)累計有15萬人被緊急疏散，最后導(dǎo)致9人死亡。2023/2/1610第十頁，共六十四頁，2022年，8月28日2023/2/1611第十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日2005年29日晚；京滬高速淮安段，一輛由山東開往上海方向的槽罐車與一輛迎面駛來的解放牌大貨車相撞；槽罐車上滿載的約32噸液態(tài)氯氣快速泄漏；一夜之間綠色的麥田變成金黃，最后導(dǎo)致1萬多人被疏散，

300多人住院治療，28人中毒死亡。2023/2/1612第十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日2023/2/1613第十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日廣州：2006年5月10日晚，大觀路某化學(xué)品倉庫發(fā)生爆炸，導(dǎo)致附近地區(qū)氮氧化物、二氧化硫等刺激性氣體污染。109人就醫(yī)，近萬人疏散。2023/2/1614第十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日廣州市化學(xué)中毒應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生架構(gòu)市衛(wèi)生局應(yīng)急辦

120急救指揮中心GZPCC、市衛(wèi)監(jiān)所區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)急辦區(qū)CDC、衛(wèi)監(jiān)所

2023/2/1615第十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日2023/2/1616第十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日2004年廣州部分急性中毒事故情況統(tǒng)計

事發(fā)單位名稱接觸人數(shù)中毒人數(shù)死亡人數(shù)診斷事故原因某水暖器材有限公司7人急性苯系物中毒事故770甲苯中毒絲印機使用成份不明油漆和膠水，無抽排設(shè)施，無個人防護(hù)某實業(yè)有限公司中毒事件331硫化氫等混合性有毒氣體中毒違反操作規(guī)程下池某地下室工地4人死亡事故444缺氧窒息死亡違反操作規(guī)程，未通風(fēng)而下樁井施工某石油化工儲運有限公司4名員工中毒440環(huán)氧氯丙烷中毒意外事故某停車場4名搬運工中毒440（農(nóng)藥）趺喃丹中毒車上殘留趺喃丹，搬運工赤膊上身搬運2023/2/1617第十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日二、化學(xué)中毒事故特點2023/2/1618第十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日1、突發(fā)性違章操作設(shè)備缺陷防護(hù)不當(dāng)管理制度不善等；誤服或吸入2023/2/1619第十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日2、群體性突發(fā)性的化學(xué)中毒事故，往往都會造成大量的人員傷亡。2023/2/1620第二十頁，共六十四頁，2022年，8月28日3、特異性化學(xué)毒物的特異性損傷的特異性2023/2/1621第二十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日4、復(fù)雜性突發(fā)性化學(xué)中毒事故的復(fù)雜性表現(xiàn)在三方面：①化學(xué)中毒事故現(xiàn)場毒物種類的復(fù)雜性；②中毒現(xiàn)場環(huán)境狀況和人員情況的復(fù)雜性；③化學(xué)毒物引起健康損害的復(fù)雜性。2023/2/1622第二十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日5、危害性（1）身心健康損傷（2）財產(chǎn)損失（3）社會的恐慌（4）社會動蕩2023/2/1623第二十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日三、化學(xué)中毒事故危害源的識別與評價2023/2/1624第二十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日

化學(xué)品分為一般工業(yè)化學(xué)品和危險化學(xué)品，其中后者按主要危險特性分為8類，包括：①爆炸品；②壓縮氣體和液化氣體；③易燃液體；④易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品；⑤氧化劑和有機過氧化物；⑥有毒品；⑦放射性物品；⑧腐蝕品。2023/2/1625第二十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日1、熟悉影響危害源毒害作用程度的因素

危害源的毒性與分級危害源的理化特性毒物的貯量,泄漏量與泄漏速度事故環(huán)境的氣象條件和地貌其他

建議購入上?；毸愕幕韧?023/2/1626第二十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日2、常用的識別評價方法（1）環(huán)境監(jiān)測法

現(xiàn)場檢測分析和實驗室檢測分析；短時間檢測分析與長時間監(jiān)測分析等。樣本：空氣、水、土壤，生物材料樣本等2023/2/1627第二十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日監(jiān)測分析設(shè)備包括兩大類A、現(xiàn)場快速檢測用快速檢測儀，如德格爾快速檢測儀、便攜式多種氣體快速檢測儀等。優(yōu)點：在現(xiàn)場可馬上對一些氣體進(jìn)行定性和定量分析；缺點：可分析的毒物種類和濃度受限。2023/2/1628第二十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日B、實驗室檢測使用固定于實驗室的氣相、液相等大型精密分析設(shè)備。優(yōu)點：可對大部分毒物進(jìn)行定性定量分析，特別是可進(jìn)行微量分析；缺點：受工作條件的限制，必須到現(xiàn)場采樣后再進(jìn)行檢測分析，分析結(jié)果時效性滯后。2023/2/1629第二十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日2023/2/1630第三十頁，共六十四頁，2022年，8月28日2023/2/1631第三十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日（2）公式估算法

在缺少監(jiān)測手段和監(jiān)測數(shù)據(jù)情況下可用公式估算范圍。往往是利用一些化學(xué)品的參數(shù)和氣象條件參數(shù)，如理化特性、毒性指標(biāo)、儲存量，泄露速度、泄露量、氣溫、氣濕、氣壓等估算此次化學(xué)事故現(xiàn)場每種化學(xué)物質(zhì)的濃度、可能波及的范圍等。如省職防院的一個評估軟件2023/2/1632第三十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日（3）指數(shù)評價法目前尚未有公認(rèn)的方法，可供參考的有：泄漏危險指數(shù)LR吸入中毒危險指數(shù)IR2023/2/1633第三十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日（4）經(jīng)驗判斷法

在缺少檢測手段時，又必須立即作出一些救援決定時，可根據(jù)現(xiàn)場的一些人員、動植物、財產(chǎn)傷亡情況，及現(xiàn)場工作人員提供的化學(xué)物情況判斷化學(xué)物的種類、可能對人體產(chǎn)生的損傷等。

還有許多如圖表法---著重危險性與操作性研究.英;魚剌圖分析法--著重因果關(guān)系.日;風(fēng)險樹分析---貝爾實驗室2023/2/1634第三十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日四、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場處置原則(一)前期組織處理原則1.各級政府部門單位要有應(yīng)對機構(gòu),一把手領(lǐng)導(dǎo);2.應(yīng)對機構(gòu)有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案;3.應(yīng)急預(yù)案有針對性、實用性;4.應(yīng)急救援措施必須實現(xiàn)快速反應(yīng);

應(yīng)急救援預(yù)案國家安監(jiān)局有編制導(dǎo)則,有政府版、企業(yè)版2023/2/1635第三十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日(二)化學(xué)中毒事故現(xiàn)場處置原則1、控制現(xiàn)場、疏散人員2、查清毒源3、緊急救治4、全面消毒減少死亡減少暴露人數(shù)2023/2/1636第三十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日Exclusion(Hot)Zone危險排除作業(yè)區(qū)LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解區(qū)Support(Cold)Zone支援區(qū)CommandPost指揮部StagingArea人員集結(jié)地StagingArea人員集結(jié)地CrowdControlLine公眾人群控制線DecontaminationLine污染降解區(qū)控制線HotLine排除區(qū)控制線AccessControlPoints出入關(guān)卡Wind風(fēng)向Drainage排水系統(tǒng)NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZones2023/2/1637第三十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日五、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場醫(yī)療急救原則1、脫離中毒的現(xiàn)場；2、盡快徹底清除污染衣服和清洗眼、皮膚、毛發(fā)等；3、現(xiàn)場救治危重傷員；4、口服毒物時應(yīng)及時催吐、洗胃；5、注意區(qū)別病變輕、重、緩、急；6、熟悉各種毒物的病情演變過程；7、做好急性中毒的鑒別診斷。2023/2/1638第三十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日六、現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織與實施基本原則:使盡量多的傷員得到及時有效的救護(hù)。目的:減輕或防止事故對人員的繼續(xù)傷害。2023/2/1639第三十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日任務(wù):

（1）對受害人員進(jìn)行現(xiàn)場分類、急救處理和轉(zhuǎn)送；（2）指導(dǎo)群眾自我防護(hù)及撤離；（3）對救援人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)；（4）向救援部門提供醫(yī)學(xué)咨詢；（5）有必要時進(jìn)行化學(xué)物質(zhì)檢測和監(jiān)測。（6）開展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,為網(wǎng)絡(luò)直報突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息卡收集現(xiàn)場數(shù)據(jù)2023/2/1640第四十頁，共六十四頁，2022年，8月28日方式:

自救與互救。事故區(qū)域內(nèi)受害人員自行或互相救護(hù),包括醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入?yún)^(qū)內(nèi)幫助救護(hù)和撤離。2023/2/1641第四十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日基本程序：醫(yī)務(wù)人員對事故受害者的現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)分為三個階段：第一階段：事故區(qū)內(nèi)人員自救、互救盡快安全地離開危險區(qū)。第二階段：現(xiàn)場醫(yī)療急救使受害人及時分類、應(yīng)急救護(hù)并安全轉(zhuǎn)送。第三階段：轉(zhuǎn)送到附近醫(yī)院的進(jìn)行醫(yī)療救治即轉(zhuǎn)入到進(jìn)一步進(jìn)行搶救的后援醫(yī)療部門。這些醫(yī)療部門應(yīng)根據(jù)自身特點、本區(qū)域的危害源毒性及分布狀況、承擔(dān)的任務(wù)制定本部門切實可行的應(yīng)急預(yù)案。2023/2/1642第四十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生救援的基本步驟接報、集結(jié)報到設(shè)點初檢與分類救治轉(zhuǎn)送撤離總結(jié)分析現(xiàn)場醫(yī)療救治過程現(xiàn)場化學(xué)物質(zhì)檢測與監(jiān)測2023/2/1643第四十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日（1）接報、集結(jié)

在接報時，接報人起關(guān)鍵作用,要問清下述內(nèi)容:①報告人的姓名、單位、聯(lián)系電話；②事故的發(fā)生時間、地點、區(qū)域、原因、毒物、性質(zhì)、波及范圍、程度、對救援要求，并做好記錄。2023/2/1644第四十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日（2）報到

指急救隊伍到達(dá)后，向現(xiàn)場指揮報到，并接受任務(wù)、了解情況、提出急救建議。2023/2/1645第四十五頁，共六十四頁，2022年，8月28日（3）設(shè)點A、醫(yī)療救護(hù)設(shè)點指選擇合適地形建立現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)點。選點的基本原則：①地點應(yīng)選在當(dāng)時現(xiàn)場上風(fēng)向非污染區(qū)；②位置盡可能靠近現(xiàn)場指揮部；③路段要近路口，以利車輛出入；④要有水、電來源，面積要大，有利于現(xiàn)場開展工作；⑤設(shè)有明顯的應(yīng)急救護(hù)標(biāo)志，標(biāo)志設(shè)紅十字旗。2023/2/1646第四十六頁，共六十四頁，2022年，8月28日B、檢測與監(jiān)測設(shè)點事故源點隔離區(qū)點防護(hù)區(qū)點檢測點監(jiān)測點2023/2/1647第四十七頁，共六十四頁，2022年，8月28日（4）初檢與分類

醫(yī)務(wù)人員對傷員進(jìn)行初步醫(yī)學(xué)檢查,并分出輕、中、重型病員，并用醒目的標(biāo)記在適當(dāng)?shù)奈恢米鞒鰳?biāo)志。如可在胸前或手臂上掛牌，用紅、黃、綠、黑色代表重、中、輕、死亡狀況。

2023/2/1648第四十八頁，共六十四頁，2022年，8月28日（5）救治

原則：先救命、后治病，先重后輕、先急后緩，立即對重病員采取必要的現(xiàn)場治療措施。2023/2/1649第四十九頁，共六十四頁，2022年，8月28日（6）轉(zhuǎn)送

工作人員對初檢出來的傷病員，按輕、重、緩、急集中向指定的后方醫(yī)院轉(zhuǎn)送。2023/2/1650第五十頁，共六十四頁，2022年，8月28日（7）撤離

現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)工作結(jié)束后，按照現(xiàn)場指揮部指令或經(jīng)指揮同意后，現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)站撤離返回。撤離時應(yīng)做好現(xiàn)場的清理，器材裝備的清點和統(tǒng)計等工作。撤離后及時將現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)工作情況和現(xiàn)場傷亡情況以快報的方式向有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)報告。2023/2/1651第五十一頁，共六十四頁，2022年，8月28日（8）總結(jié)分析完成現(xiàn)場應(yīng)急救援后，應(yīng)組織有關(guān)人員（主要是參加人員）討論分析，并總結(jié)成功和失敗的經(jīng)驗，最后形成文字報告。報告內(nèi)容：事故發(fā)生時間、地點、現(xiàn)場監(jiān)測資料、實驗室初步分析資料、事故原因初步分析、影響范圍、傷亡人數(shù)、疏散人數(shù)、動用的人力物力、消耗的經(jīng)費、成功的經(jīng)驗、存在的問題等。2023/2/1652第五十二頁，共六十四頁，2022年，8月28日現(xiàn)場醫(yī)療應(yīng)急救護(hù)的注意事項（1）做好自身防護(hù)，統(tǒng)一行動；（2）實行流水作業(yè)，程序化處理；（3）先重后輕，盡量減少死亡；（4）及時處理污染物；（5）交接手續(xù)；（6）做詳細(xì)好記錄；（7）合理調(diào)用車輛；（8）合理選送醫(yī)院。2023/2/1653第五十三頁，共六十四頁，2022年，8月28日2023/2/1654第五十四頁，共六十四頁，2022年，8月28日呼吸防護(hù)用品的種類空氣過濾式供氣式可更換式全面型動力送風(fēng)式(PAPR)長管供氣型(半面式或全面式)攜氣式(SCBA)半面型第五十五頁，共六十四頁，